Innovación e información

El lenguaje común de la atención basada en el valor: Por qué es importante la asociación entre pagadores y proveedores

03 mayo 2024

El acceso a proveedores de apoyo y de alta calidad es un componente clave de una experiencia de atención médica positiva. Sin embargo, a medida que los médicos enfrentan Desafíos en el lugar de trabajo, incluido el agotamiento y la falta de personal, necesitan el apoyo de todo el ecosistema de atención médica para continuar brindando atención de alta calidad al paciente. Los planes de salud pueden ayudar implementando un modelo de atención basada en el valor, donde a los médicos se les paga en función de la calidad de la atención que brindan en lugar de la cantidad de citas y procedimientos. beneficiando a los pacientes con mejor salud, más opciones de atención y menores costos.

El presidente y director ejecutivo de Providence Health Plan (PHP), Don Antonucci, se unió a los líderes del sistema hospitalario y de pagadores en la 14ª reunión anual de Becker's Hospital Review en Chicago para discutir cómo los pagadores y proveedores pueden trabajar juntos de manera efectiva en contratos de atención basados en el valor. El panel, titulado “Creación de valor en la atención basada en el valor: Una conversación entre los pagadores y los sistemas de salud”, presentó Don junto con Ven Mothkur, MD, consultor estratégico senior de contratación de proveedores clave de BlueCross BlueShield Illinois; Tom Grote, director ejecutivo de Banner | Etna; y Jennifer Lavoie, RN, CPC, directora de integridad del ciclo de ingresos del Rush University Medical Center. El director y editor asociado de noticias de Becker's Healthcare Jacob Emerson moderó la conversación.

Siga leyendo para obtener información sobre cómo PHP trabaja en estrecha colaboración con proveedores y sistemas de salud para crear una atención médica fluida y de apoyo con algunos ingredientes simples en la atención basada en el valor: comunicación clara, apoyo a los proveedores y enfoque en el paciente.
 

Lenguaje común entre pagadores y proveedores

“El idioma que hablamos, las palabras que usamos, nos hablan muchas veces. Los proveedores hablan un idioma muy diferente al de los pagadores... tenemos una oportunidad en la atención médica para cerrar muchas de esas brechas”, Don Antonucci

Como plan de salud patrocinado por un proveedor, PHP siempre ha estado estrechamente vinculado al sistema de salud de Providence, lo que les permite trabajar en estrecha colaboración. Esta relación ha demostrado cómo priorizar la asociación y la comunicación puede ayudar a prosperar la industria de la salud.

Por ejemplo, Don destacó la importancia de hablar personalmente con médicos o trabajadores del hospital. El equipo de atención de un paciente puede determinar los servicios que un paciente realmente necesita y por qué, ayudando a facilitar el proceso de pago y las aprobaciones necesarias para obtener la atención. Crear una cultura de comunicación efectiva y comprensión mutua ayuda a que esta sea una experiencia positiva para todos los involucrados.
 

Facilitar la vida de los proveedores

“La experiencia de los proveedores es realmente importante ahora, dado lo que estamos viendo con el agotamiento de los médicos y las oportunidades de utilizar la tecnología para ayudar a reducir las cargas de trabajo y, con suerte, ayudar más a los proveedores. Porque si logramos que la relación proveedor-paciente sea sólida y conectada, ese es el verdadero desbloqueo que necesitamos en la atención médica”, Don Antonucci

Las enfermeras, los médicos, los cirujanos y todos los proveedores de atención son expertos en el cuidado de sus pacientes. Sin embargo, sus funciones requieren tareas que van más allá de la atención al paciente, incluida la toma de notas, la documentación y el procesamiento de pagos. Don alentó a los pagadores a considerar el punto de vista del proveedor para simplificar sus responsabilidades y garantizar que tengan más tiempo y energía para dedicar exclusivamente a los pacientes.

Por ejemplo, los pagadores pueden guiar estrechamente a los médicos para que obtengan las autorizaciones adecuadas para la atención que prescriben. Los pagadores tienen el importante papel de facilitar y gestionar los beneficios de atención médica entre los miembros y sus proveedores, y esforzarse por hacerlo de manera efectiva y rápida es clave para que los pacientes reciban la atención adecuada en el momento adecuado.
 

Asociación centrada en el paciente

"Si proviene de la intención de acceso, asequibilidad, calidad y experiencia para los miembros y los pacientes, y para los propios proveedores, llegaremos a un lugar mejor", Don Antonucci

Aunque los pagadores y proveedores desempeñan papeles diferentes en el apoyo a la salud de las comunidades, su objetivo final es el mismo: para facilitar el camino a los pacientes y ayudarlos a vivir una vida más saludable. Un ejemplo de este trabajo ocurre dentro de los planes Medicare Advantage (MA), que priorizan la atención basada en el valor para los adultos mayores.

PHP se centra primero en la calidad y la experiencia en MA, garantizando que los miembros comprendan la atención disponible para ellos y estableciendo altos estándares de atención para enfermedades crónicas como la diabetes. Los proveedores ayudan en estos esfuerzos compartiendo datos y sus conclusiones al trabajar en estos contratos de atención basados en valores, así como las experiencias de sus pacientes, cualquier barrera que encuentren para la atención y lo que más necesitan de su atención. Esta motivación por un objetivo común impulsa un cambio positivo en la atención médica.
 

Para terminar

Gracias a Becker's Hospital Review, a los líderes de la industria de la salud y a los panelistas y moderadores que se unieron a las discusiones en la reunión anual de este año. Mientras reflexionamos sobre la riqueza de aprendizajes, esperamos continuar estas conversaciones, encontrar formas innovadoras de asociarnos y tomar medidas para garantizar la salud integral de todos.