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福利介绍

您的福利旨在支持您改善健康。作为 Providence Health Plan 的会员，您可获得全面的福利和提供者选择，值得您信赖。

查看以下主题，了解您计划提供的福利：

  • 会员资源指南

    本指南是一项单一的资源，您可以借助它来积极关注您的健康并参与健康计划。它提供了有关 myProvidence、护理选择和 PHP 会员可用的其他计划的有用信息。 


    查看或下载

  • 会员资料
    福利摘要


    福利和保险摘要

    这些福利摘要和 SBC 并未描述与医疗计划相关的储蓄账户，也未列出如果您选择在给定截止日期前完成某些健康活动，Providence 将向该账户提供的可能的财务奖励。我们建议您详细了解这些类型的储蓄账户以及您可能获得的奖励。

    有关您健康计划的更多信息，请参阅 HR 门户网站查找 HR 信息/福利/资源和通知下的“计划摘要说明”。



    正在寻找专家？获得精选专家的护理服务，同时节省自付费用

    在 Health Reimbursement 或 Health Savings 医疗计划下，如果由 Providence St. Joseph Health 或附属专家提供护理，您的自付费用将更低。如需查找 Providence St. Joseph Health 或附属专家：


    • 访问在线提供者目录。
    • 使用会员卡号搜索可获得最佳结果，也可以访客身份进入（点击按提供者网络浏览）。如果您以访客身份进入/浏览提供者网络：

      • 在“选择计划类型”(Choose plan type) 下拉菜单中，选择“特定雇主团体”(Specific employer groups)。
      • 在“选择提供者网络”(Choose provider network) 下，选择您的雇主和地区，然后点击“搜索”(Search)。
      • 选择查找护理提供者 (Find a care provider)，然后选择专家 (Specialists)。
      • 选择您要查看的专家类型。 
      • 在“专家搜索结果”(Specialist Search Results) 页面的右侧，勾选“首选网络（一级）”(Preferred Network (Tier 1)) 复选框和“更新筛选条件”(Update Filters)。
  • 充分利用您的福利
    以下建议有助于您在接受护理时节省费用：

    建议 1：使用您的预防性护理福利；特定服务完全在承保范围内。 

    您的计划全额承保网络内提供者提供的某些预防性医疗服务。 


    建议 2：获得精选专家的护理服务，并获得更高福利水平。

    作为 Providence Health Reimbursement 或 Health Savings 医疗计划的会员，如果您接受 Providence St. Joseph Health 或附属专家的护理，您将获得更高的承保水平。 

    如需查找 Providence St. Joseph Health 或附属专家：


    • 访问在线提供者目录。
    • 使用会员卡号搜索可获得最佳结果，也可以访客身份进入（点击按提供者网络浏览）。如果您以访客身份进入/浏览提供者网络：

      • 在“选择计划类型”(Choose plan type) 下拉菜单中，选择“特定雇主团体”(Specific employer groups)。
      • 在“选择提供者网络”(Choose provider network) 下，选择您的雇主和地区，然后点击“搜索”(Search)。
      • 选择“查找护理提供者”(Find a care provider)，然后选择“专家”(Specialists)。
      • 选择您要查看的专家类型。
      • 在“专家搜索结果”(Specialist Search Results) 页面的右侧，勾选“首选网络（一级）”(Preferred Network (Tier 1)) 复选框和“更新筛选条件”(Update Filters)。


    建议 3：选择网络内提供者，获得更高福利水平

    如要查找网络提供者并获取各种服务，请访问在线提供者目录。为获得最佳福利，请遵循上述说明，找到您需要的护理类型。



    建议 4：选择仿制药，使用参与的药房和邮购服务，并事先获得某些药物的授权。

    使用参与的药房，充分利用您的药房福利。如要查找您附近的参与药店，请搜索在线提供者目录。您也可致电 Providence Health Plan 客户服务部，电话号码为 800-878-4445（周一至周五，早上 8 点至下午 5 点），服务人员会帮助您查找参与的药店或网络内的提供者。此外，还可利用其他药房资源帮助您节省费用。您可以在本页的药房资源部分下找到这些资源。

    可在参与的邮购药房或首选零售药房购买最多 90 天用量的维持药品。并非所有药品都属于维持处方药（包括复合药品、专业药房提供的药品和肿瘤药品）。



    建议 5：在接受护理之前，了解哪些服务需要获得授权。

    某些服务需要事先获得授权，因此，您在接受护理服务之前，必须获得 Providence Health Plan 的相关授权。在本页下的事先授权部分了解事先授权相关事宜。

  • 行为健康资源

    我们知道行为健康护理不是所有问题的解决方案。我们都是独一无二的，我们的旅程和需求因个人情况而异。在 Providence，我们希望提供各种服务和解决方案组合支持您提升幸福感，这种驱动力推动着我们为您服务。无论您想寻求一些放松支持，还是准备尝试能帮助您在自己喜欢的时候参与其中的自主治疗，亦或是想通过短信、语音、视频或面对面的方式与医疗服务提供者建立即时联系，我们都有多种选择来满足您的需求。


    立即访问
  • 药房资源
    处方集

    Providence Health Plan 提供了旨在促进安全、有效和平价药物治疗的全面处方药处方集。


    2024 年计划处方集


    在您需要处方时可帮助您节省费用的建议
    • 尽可能选择仿制药。
    • 选择参与的零售药店；请参阅在线提供者目录
    • 在首选零售药房或邮购药房配备定期、多次服用以治疗慢性或长期健康状况的药物（即“维持药物”）。您最多可以购买 90 天的用量。
    • 事先获得某些药物的授权（请参阅下方的事先授权部分了解更多信息）。
    • 如果您服用的是符合资格的特殊药品，则 Smart RxAssist 计划可将您的自付费用降低至 0 美元。
      • 可在此处查看符合此计划资格的药品列表。
      • 参加 Smart RxAssist 计划无需支付任何费用。
      • 如果您服用符合 Smart RxAssist 计划资格的特殊药品，则会自动登记加入该计划。
      • 如果您要配备符合 Smart RxAssist 计划资格的特殊药品，患者倡导者可能会联系您以完成计划登记。
      • 有资格参加该计划的药物可能会发生变化。
      • 由于该计划提供的费用为 0 美元，不享受免赔额，因此有关健康储蓄账户的税法规定，参加健康储蓄账户 (HSA) 医疗计划的人员不能享受该计划。



    参与的药房

    作为会员，您有 36,000 多家参与的药房可供选择，包括零售药房、首选零售药房、邮购药房和专业药房。立即在我们的在线提供者目录中找到一家。


    邮购药房：

    邮政处方服务
    网站：www.ppsrx.com
    503-797-2100 或 800-552-6694
    周一至周五，早上 6 点至下午 6 点；周六，上午 9 点至下午 2 点（太平洋时间）
    邮递地址：P.O. Box 2718, Portland, OR 97208
    全年 365 天 24 小时全天候自动补给服务：800-552-6694



    药房常见问题解答

    有关处方药承保范围、事先授权、使用处方集和特殊药品的常见问题与解答。



    立即前往
  • 健康和保健资源

    利用多项折扣和用于管理成本、服务和质量的在线资源，充分利用您的医疗保健福利。

    助听器折扣

    TruHearing 为会员（包括父母和祖父母）提供数字助听器的大幅度折扣。TruHearing 计划包括免费听力筛查、45 天退款保证、三年保修、一年电池供应及经核准额度后 12 个月无息融资。该计划并非您的医疗保健计划承保范围内的福利，而是一项员工附加价值服务。请访问 www.truhearing.com 或致电 877-253-4040 找到离您最近的提供者。



    戒烟

    吸烟具有很大的成瘾性。戒烟需要付诸实践、耐心和支持。我们提供了屡获殊荣的支持小组和电话咨询计划，您可通过其中之一获得所需的帮助：

     

    • 戒烟热线 — 免费电话服务，帮助您制定个性化的戒烟计划，并找到您所在地区的咨询和资源。请致电 1-800-QUIT-NOW 或 877-2NO-FUME（西班牙语）。
    • Free & Clear — 一项基于电话的计划，专为希望获得结构化计划但无法参加常规课程的吸烟者而设计。请致电 800-292-2336。
  • 助听器福利
    两种方法助您节省费用

    您的健康计划承保范围可能包括助听器福利。助听器被视为耐用医疗设备，须遵守计划要求，如医疗必要性、免赔额和网络要求。

    有关耐用医疗设备计划承保范围的信息已包含在您的会员资料中。您创建并登录免费的 myProvidence 账户时，即可在线获取您的会员资料，可在本页会员资料选项卡下找到。

    Providence Health Plan 与 TruHearing 合作，为会员提供经济实惠的助听器选择。

    作为 Providence Health Plan 的会员，您还可通过 TruHearing 获得听力产品和服务的折扣。这些折扣适用于您的健康计划未承保的产品和服务。

    了解更多

    如需了解助听器承保范围的更多信息以及查找 TruHearing 提供者，请致电 503-574-7500 或 800-878-4445 (TTY: 711) 联系 Providence Health Plan 客户服务。

    参阅医疗保险术语表

  • 营养咨询

    厌倦了过山车式体重变化？厌倦了一再尝试最新的节食饮食？厌倦了疲惫？我们很乐意为您提供帮助。适当营养（一种稳定、持续的饮食方法）对保持最佳身体表现和预防健康问题至关重要。

    无论是想减肥、希望提升饮食品质，还是想要打破饮食失调，您和您的家人都可以获得营养咨询福利。前四次咨询完全承保，即，您不会为这些服务支付任何自付费用。第四次咨询后，根据您的“看诊”福利为咨询服务付费。查看您的会员资料，了解您的计划福利。



    为什么需要营养咨询？

    我们建议您充分了解并使用您的健康计划福利。您使用营养咨询服务即可获得：


    • 个性化的计划。您将与营养咨询师合作，根据您的个人情况制定可行计划。我们将对您的需求进行全面评估和分析，按照您的个人节奏制定适合您的计划。
    • 您会变得更健康。适当营养和适度锻炼将为您提供足够能量，度过每一天。如果未能保持适当的饮食和锻炼水平，您将面临健康问题的风险。
    • 了解不可怕且美味的食物。优质营养并不全是清淡无味的蔬菜。与营养咨询师合作，您会发现有些食物不仅对您有益，而且味道也很好。


    找到适合您的提供者

    还有其他提供者和计划可供您选择。要找到适合您的提供者，请搜索我们的在线提供者目录：


    • 查看我们的提供者目录
    • 在“会员”(Members) 部分输入您的会员卡；选择橙色的“前往”(Go) 按钮。
    • 在屏幕右侧的“提供者类型”(Provider Type) 下拉字段中，选择“专家”(Specialists)。
    • 在“专业”(Specialty) 字段中选择“营养”(Nutrition)。
    • 选择橙色的“前往”(Go) 按钮。
    • 您将收到一份能够帮助您满足健康需求的提供者列表。

    充分享受生活，享受健康。利用营养咨询福利，帮助您保持健康。

  • 事先授权

    对于某些服务，您在接受护理之前需要事先获得授权，因此，在您接受护理之前，必须事先获得 Providence Health Plan 的批准。以下是您应了解的事先授权信息：

    某些服务需要获得医疗保健提供者的批准才能提供。
    有时您需要事先获得批准；有时由您的提供者负责获得批准。

    在您考虑以下程序之一时，请务必与您的提供者讨论事先授权事宜：


    • 住院治疗，包括妇产科
    • 高科技诊断成像，如 MRI、MRA、SPECT、CT、CTA、PET、核心医学（Carelon 医疗福利管理，原“美国成像管理”）负责授权这些服务；请致电 800-920-1250 联系 Carelon

      • 自 2023 年 3 月 1 日起，美国成像管理/AIM Specialty Health 和 Beacon Health Options 改名为 Carelon。AIM 转变为 Carelon 医疗福利管理，信标健康选项转变为 Carelon 行为健康。如果您对此变更有任何疑问，请致电 800-878-4445 或单击此处了解更多信息。
    • 心理健康和/或化学依赖服务（PBH，心理健康专家团队 — 有时称为“行为健康”，作为授权代理：800-711-4577）仅对于手术室护理人员：直接与 Providence Health Plan 合作，如有任何疑问，请致电客户服务部

      • 仅对于手术室护理人员：直接与 Providence Health Plan 合作，如有任何疑问，请致电客户服务部 
    • 物理治疗和职业治疗的门诊康复：866-803-8052 www.evicore.com/pages/ProviderLogin.aspx
    • 特定门诊手术，包括但不限于以下类别：

      • 各项美容、重建、鼻部、口腔/牙科/正颚手术
      • 颈椎、胸椎和腰椎手术
      • 所有减肥手术
      • 器官/组织和骨髓移植（包括移植前评估和 HLA 分型）
      • 悬雍垂切除术、悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)、激光辅助腭悬雍垂成形术 (LUPA)
      • 特定髋关节、膝关节和肩部手术
      • 睡眠研究和/或睡眠障碍治疗
      • 专业护理机构入院
      • 住院康复机构入院
      • 住院患者临终关怀
      • 肺康复
      • 心脏康复
      • 牙科全麻
      • 可能被视为实验性或研究性的程序/手术/治疗
      • 基因检测（细胞遗传学研究）和咨询
      • 修复术

      • 特定耐用医疗设备，包括但不限于以下类别：

        • 电动轮椅和辅助用品
        • 座椅升降机构、
        • 特定神经刺激器、
        • 皮肤替代品
        • 口内装置
        • 弯曲/扩展设备
        • 创伤治疗泵
        • 语音生成设备
        • 购买试用租赁期后的 CPAP
      • 特定注射药物也需要事先授权。请参阅药房医疗服务事先授权列表 (PDF) 了解详情。

      此列表中并未详尽列出需要事先授权的所有服务。有关需要事先授权的服务的完整列表，请致电 800-878-4445 联系 PHP 客户服务部。



      关于预先授权流程的重要信息

      与您的提供者讨论如何获得事先授权。许多情况下，提供者会代表您获得事先授权。您可致电 Providence Health Plan 客户服务部 (800-878-4445)，以确认是否已获得事先授权。如果您没有事先获得网络外提供者所提供服务的授权，可能会面临经济处罚。

  • 使用预防性护理保持健康

    支持您的终生健康。听起来好得让人难以相信，是真的吗？可能不是真的。但是，也许是真的。保持终生健康的最佳方法是从一开始就预防疾病。以下是一些预防疾病的建议：



    预防建议 1：每天养成健康的习惯，保持健康

    • 每晚至少保持 7 小时睡眠
    • 摄入有益健康、富含营养的食物
    • 以您选择的任何方式、形态或形式进行锻炼，对抗您的各种不锻炼借口；这有很多好处
    • 大笑可以改善您的健康
    • 您可以摄入糖、盐和酒类，但要适量
    • 避免吸烟和接触破坏性物质，努力戒掉


    预防建议 2：利用健康计划的预防性护理福利，保持健康

    通过预防性护理，您可在更严重的健康问题出现之前了解健康问题或潜在的健康问题。预防健康问题要比问题出现之后再尝试治愈要简单得多，而且花费也少得多。预防性护理可能包括体检、免疫接种、实验室检测和其他类型的筛查。请查看您健康计划中涵盖的预防性护理。

    充分享受生活，享受健康。利用您的预防性护理福利，帮助您保持健康。

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