В планах Providence Medicare Advantage используется список покрываемых препаратов (также известный как рецептурный перечень или «список препаратов»). Список препаратов включает рецептурные препараты Части D, которые покрываются планами Providence Medicare Advantage. Препараты из этого списка отбираются планом с помощью команды врачей и фармацевтов. Список должен соответствовать требованиям, установленным Medicare. 

Да, в течение года в рамках планов Providence Medicare Advantage Plan могут быть внесены определенные изменения в наш перечень лекарственных препаратов. В большинстве случаев изменения в перечень лекарственных препаратов вносят в начале каждого года (1 января). Однако в течение года также могут произойти изменения. Например, в рамках плана могут быть внесены следующие изменения:

• Добавление или удаление лекарств из перечня лекарственных препаратов. Могут появиться новые лекарственные препараты, включая новые дженерики, или новое применение для существующего лекарственного средства. Мы можем удалить препарат, потому что он оказался неэффективным, или может произойти отзыв препарата.
• Препарат может быть перемещен на более высокий или более низкий уровень распределения затрат. Это не относится к нашим планам D-SNP, препаратам, не входящим в перечень, или специальным препаратам.
• Добавление или удаление ограничений на покрытие препарата. Дополнительная информация об ограничениях на страховое покрытие лекарственных препаратов приведена в руководстве для участников/справочнике страхователя.
• Замена оригинального лекарственного препарата на дженерик.

В большинстве случаев для внесения изменений в перечень лекарственных препаратов в рамках планов Providence Medicare Advantage Plan необходимо получить одобрение Medicare. Чтобы получить актуальную информацию о препаратах, которые покрывает Providence Medicare Advantage Plan, позвоните в службу поддержки клиентов по телефону 1-800-603-2340, семь дней в неделю с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время). Пользователям TTY следует обращаться по номеру 711.

В случае удаления позиций из нашего перечня лекарственных препаратов, добавления предварительного разрешения, количественных ограничений и/или ограничений поэтапного лечения, мы отправим вам уведомление. Обычно мы отправляем такое уведомление не менее чем за 30 дней. Если лекарственный препарат внезапно будет отозван из-за того, что был признан небезопасным, мы немедленно удалим его из перечня лекарственных препаратов. Мы как можно скорее сообщим участникам плана, принимающим препарат, о таком изменении.

К сети Providence Medicare Advantage Plans относится более 36 тыс. аптек, расположенных по всей стране.

Вы можете по своему желанию поискать аптеку в каталоге специалистов и аптек (аптечном справочнике) или в онлайн-каталоге, а также позвонить в клиентскую службу. Вы также можете запросить у клиентской службы обновленный список аптек сети по тел. 503-574-8000 или 1-800-603-2340 (работает без выходных с 8:00 до 20:00, тихоокеанское время). (пользователи TTY должны позвонить по номеру 711)

Примечание: Договоры, заключенные Providence Medicare Advantage Plans с аптеками, которые соответствуют или превосходят требования Центров медицинского обслуживания Medicare и Medicaid (CMS), обеспечивают вам доступ к аптекам в вашем районе.

К сети Providence Medicare Advantage Plans относится более 36 тыс. аптек, расположенных по всей стране. Как правило, мы покрываем препараты, купленные в сторонних аптеках, только при условии, что вам недоступна аптека сети.

Прежде чем покупать рецептурный препарат в таких обстоятельствах, позвоните в клиентскую службу и узнайте, есть ли в вашем районе аптека сети, где можно купить нужный препарат. При покупке в сторонней аптеке действует ограничение: вы можете получить препарат не более чем на 30 дней.

Ниже приводится ряд условий, при которых мы покрываем рецептурные препараты, полученные в сторонних аптеках.

Компания обеспечивает страховое покрытие препаратов для экстренных ситуаций и некоторых регулярно принимаемых препаратов, приобретенных в сторонних аптеках, если участник плана не имеет доступа к аптеке сети и выполняется одно из перечисленных ниже условий:

• Вы путешествуете вне области обслуживания, и покрываемые страховкой препараты закончились, либо вы утратили их; либо вы заболели и вам требуется препарат, покрываемый частью D страховки.
• У вас нет возможности своевременно приобрести покрываемый страховкой препарат в аптеке сети в вашей области обслуживания (например, нет доступа 24/7 к аптеке сети).
• У вас нет возможности приобрести конкретный препарат, так как он не является стандартной товарной позицией в доступной вам аптеке сети или аптеке по почте (например, это препарат для лечения редких заболеваний или препарат из особого перечня с ограниченными продажами).
• Относящаяся к сети аптека по почте не в состоянии своевременно доставить вам препарат из части D, а у вас препарат заканчивается.
• Обычно лекарство вам выдает сторонняя аптека при каком-либо учреждении, однако вы находитесь в отделении неотложной помощи, в клинике, амбулаторной хирургии или других амбулаторных условиях.

При обращении в стороннюю аптеку по указанным выше причинам вам, возможно, придется оплатить всю стоимость (а не только доплату) рецептурного препарата. Вы можете попросить нас возместить вам нашу долю расходов. Отправьте нам ваш запрос на оплату вместе с документацией о любом совершенном вами платеже. За препарат, приобретенный в сторонней аптеке, вы, возможно, заплатите больше, т.к. его стоимость в такой аптеке будет выше, чем в аптеке сети. Приобретая рецептурный препарат в сторонней аптеке, вам следует подать нам заявку, т.к. любая сумма, оплаченная вами при описанных выше обстоятельствах, поможет вам доказать свое соответствие условиям катастрофического страхового покрытия.

В Providence Medicare Advantage Plans предпочтение традиционно отдается глюкометрам и расходным материалам производства Accu-Chek Guide или LifeScan (OneTouch). Предпочтительными приборами для постоянного мониторинга глюкозы являются Dexcom и Freestyle Libre. Расходные материалы, используемые при диабете, можно приобрести в любой аптеке сети плана. Бенефиты на расходные материалы, используемые при диабете, выплачиваются в рамках части B. Дополнительную информацию см. в обзоре покрываемых услуг.