Основная информация о планах медицинского страхования
Мы не можем сделать здравоохранение менее сложным, но мы можем попытаться сделать его более простым для понимания. Ниже приведены некоторые определения и пояснения общих терминов, которые вы найдете в наших планах.
Сети специалистов
Лучший способ получить максимальные льготы по плану медицинского страхования — выбрать в сети соответствующего специалиста по оказанию медицинских услуг. Наши индивидуальные и семейные планы не включают в себя страхование услуг специалистов за пределами сети, за исключением услуг по оказанию экстренной и неотложной помощи.
Мы предлагаем три сети специалистов:
Проверьте, есть ли ваш врач в сети специалистов
Покрытие профилактического обслуживания
Мы считаем, что лучший способ сохранить здоровье нашего сообщества — это надежные варианты профилактического обслуживания. Все наши планы полностью* покрывают определенное профилактическое обслуживание до оплаты франшизы:
- Уход за ребенком (любой специалист, имеющий лицензию на предоставление этой услуги)
- Периодические медицинские обследования (любой специалист, имеющий лицензию на предоставление этой услуги)
- Регулярная вакцинация
- Женские гинекологические обследования (один раз в календарный год)
- Маммография
- Скрининговые обследования на рак толстой и прямой кишки (возраст от 45 лет и старше)
- Регулярные проверки зрения у детей (один раз в календарный год)
*В соответствии с требованиями Закона о доступном медицинском обслуживании
Франшиза
Ежегодная франшиза по вашему плану — это сумма, которую вы оплачиваете за покрываемые страховкой услуги до оплаты этих услуг в соответствии с планом страхования. Каждый календарный год взимается новый франшиза.
Решение о том, какой тип франшизы вам нужен, часто зависит от того, как часто вы планируете использовать определенные услуги, входящие в план страхования. Если вы часто пользуетесь услугами, более низкая франшиза может сэкономить вам деньги. Если вы пользуетесь услугами не очень часто, более высокая франшиза может быть для вас более экономичным выбором.
Планы с более высокой франшизой предполагают меньшие ежемесячные взносы, но вы будете платить больше за определенные включенные в покрытие услуги до того, как они будут оплачены в соответствии с планом.
Планы с более низкой франшизой предполагают более высокие ежемесячные взносы, но вы будете платить меньше за определенные включенные в покрытие услуги до того, как они будут оплачены в соответствии с планом.
Засчитываемое покрытие
Страховое покрытие может быть зачислено в кредит, если выплата по плану за рецептурные препараты в среднем для всех участников плана равна средней выплате по стандартному плану Medicare, часть D.
Страховое покрытие не может быть зачислено в кредит, если выплата по плану за рецептурные препараты в среднем для всех участников плана меньше ожидаемого страхового покрытия рецептурных препаратов по стандартному Medicare, часть D.
Засчитываемое покрытие для штата Орегон на 2024 год Засчитываемое покрытие для штата Вашингтон на 2024 год
Доплата и сострахование
После оплаты ежегодной франшизы вы делите расходы на медицинские услуги, на которые распространяется страховое покрытие, с вашим планом медицинского страхования в рамках доплаты и сострахования.
- Доплата — это фиксированная сумма в долларах США, которую вы платите за покрываемую услугу в момент ее предоставления. Например, если ваша доплата за приём у врача составляет $20, вы платите $20 в момент посещения врача.
- Сострахование — это процент от стоимости, которую вы оплачиваете за покрываемые страховкой услуги. Например, если ваша ставка совместного страхования составляет 20 процентов, а медицинская услуга стоит $125, вы платите только $25 (20 процентов от $125).
Максимальная сумма личных затрат
Мы хотим защитить всех наших участников от катастрофических расходов, которые могут возникнуть в результате серьезных травм или заболеваний (даже при предоставлении услуг, покрываемых страховкой). Для этого мы ежегодно устанавливаем максимальную сумму личных затрат на оплату покрываемых услуг. Эта сумма включает в себя вашу франшизу.
После того как вы достигнете максимальной суммы личных затрат, ваш план будет покрывать 100 процентов стоимости включенных в него услуг до конца текущего календарного года.
Максимальная сумма личных затрат и услуги, на которые она не распространяется, различаются в зависимости от плана.
Глоссарий по медицинскому страхованию
Ознакомьтесь с нашим глоссарием по планам медицинского страхования, чтобы разобраться в общих понятиях медицинского страхования, которые все еще могут вызывать замешательство.
ПерейтиЧасто задаваемые вопросы
В разделе «Часто задаваемые вопросы» вы найдете ответы на наиболее распространенные вопросы о медицинском страховании.
ПерейтиМедицинский сберегательный счет
Узнайте больше о планах с медицинским сберегательным счетом и нашем партнере HealthEquity.
Подробнее