Формы регистрации и документы Providence Medicare Advantage Plan
Информация о регистрации
Посетите страницу с пояснениями и прочитайте инструкции по регистрации перед заполнением форм.
После заполнения отправьте форму по факсу 503-574-8653 или по электронной почте:
Providence Medicare Advantage Plans
P.O. Box 5548
Portland, OR 97228-5548
Вы получите по почте уведомление о получении вашего заявления.
Для регистрации частного лица необходимо иметь как Часть A, так и Часть B.
Справочные документы
- Вкладыш на нескольких языках (PDF) - обновлено 26.04.23 г.
- Краткий обзор преимуществ, 2024 г.
- Основные преимущества, 2024 г.
- Руководство по регистрации 2024
- Подтверждение покрытия и ежегодное уведомление об изменениях
- Запросить информацию о поставщиках медицинских услуг и аптеках
- Дополнительные льготы на стоматологическое обслуживание
- Оценка плана (PDF)
- Оценка плана (на испанском языке) (PDF)
- Оценка плана (на вьетнамском языке) (PDF)
- Важная информация о договоре (PDF)
- Как назначить представителя (PDF)
Ресурсы для регистрации
- Как зарегистрироваться – полезная информация о том, когда и где зарегистрироваться
- Способы оплаты взносов – способы оплаты ежемесячных счетов
- Расширенная помощь – возможность получить дополнительную помощь
- Зона обслуживания Medicare – где предлагаются наши планы
Бланки регистрации 2024
-
Округи Клакамас, Мультномах, Вашингтон и Ямхилл в штате Орегон
-
Округи Колумбия, Крук, Дешутс, Худ Ривер, Джефферсон, Лейн, Марион, Полк и Уилер в Орегоне и округ Кларк в Вашингтоне
-
Округа Бентон и Линн, штат Орегон
- Extra + Rx (HMO) (PDF)
-
Округи Бентон, Франклин, Сноумиш, Спокане и Валла-Валла
- Pine + Rx (HMO), Cottonwood + Rx (HMO-POS) (PDF) – (обновлено 01.10.2023 г.)
- Pine + Rx (HMO), Cottonwood + Rx (HMO-POS) (на испанском языке) (PDF)
-
Округ Ориндж, Калифорния
-
Область DSNP (округа Малтнома, Клакамас и Вашингтон в штате Орегон)
- Dual Plus (HMO D-SNP) (PDF)
-
Только медицинское страхование, без Rx: Округи Бентон, Франклин, Снохомиш, Спокан и Уолла Уолла в Вашингтоне
- Reverence (HMO-POS) (PDF)
-
Только для медицинских расходов, без области Rx: Округа Клакамас, Колумбия, Крук, Дешутс, Худ Ривер, Джефферсон, Лейн, Марион, Малтнома, Полк, Вашингтон, Уилер и Ямхилл в штате Орегон и округ Кларк в штате Вашингтон
-
Дополнительное страховое покрытие стоматологических услуг
Вам нужна дополнительная помощь?
Мы всегда рядом.
Если вам нужна помощь с регистрацией или поиском необходимой информации, наши эксперты по Medicare сделают все возможное, чтобы помочь.
Связаться