Руководство — это единый ресурс, который поможет вам принять активное участие в охране своего здоровья и взаимодействовать со своим планом медицинского страхования. Здесь содержится полезная информация о программе myProvidence, вариантах обслуживания и других программах, доступных для участников программы PHP. 

Просмотр или загрузка

Медицинское страхование – это договор между лицом, приобретающим медицинскую страховку (например, физическим лицом, работодателем или ассоциацией), и компанией медицинского страхования. Вы (и/или ваш работодатель) платите страховой взнос – определенную сумму денег – за ваш страховой полис. В свою очередь, план медицинского страхования полностью или частично оплачивает расходы на медицинское обслуживание. Хотя никто и никогда не планирует болеть, такое случается. Наличие медицинской страховки помогает покрыть эти расходы и становится хорошей поддержкой, если вдруг болезнь потребует дорогого медицинского обслуживания.

Существует множество планов, специалистов и вариантов покрытия на выбор.

При получении медицинской помощи от специалиста вам, возможно, придется внести доплату (фиксированную сумму в долларах) или оплатить сострахование (процент от суммы) за медицинские услуги (например, посещение врача, лабораторные исследования или рентген).

Возможно, вам придется ежегодно оплачивать франшизу, прежде чем ваш план медицинского страхования начнет выплачивать пособия.

Сетевые специалисты заключают соглашение с планом медицинского страхования об участии в данном плане в качестве провайдера медицинских услуг. Пособия плана обычно выше, если услуги предоставляются сетевым специалистом.

Планы обычно указывают календарную или плановую максимальную сумму личных затрат, которую вы заплатите за покрываемые медицинские услуги в течение года.

После получения вами медицинской помощи специалист подаст заявление на оплату услуг. Ваш план медицинского страхования направит оплату специалисту и пришлет вам описание пособий, в котором указано, как было оплачено страховое требование. Подробнее об этом читайте по ссылке ниже, где объясняется суть описания пособий (EOB).

Ваш специалист высылает вам счет, в котором указано, сколько заплатила ваша страховая компания и сколько вы еще должны за полученное обслуживание. Вы обязаны оплатить специалисту оставшуюся сумму.

Описание пособий (EOB) с объяснениями

Планы медицинского страхования делятся на несколько типов. Они схожи тем, что охватывают много одинаковых услуг. При этом они могут существенно различаться в следующем:

• Сумма, которую вы платите за страховое покрытие (т.е. взнос на медицинское страхование)
• Сумма, которую вы платите ежегодно до того, как план оплатит покрываемые услуги (т.е. франшизу).
• Возможность выбирать специалистов и учреждения

Вот три распространенных типа планов медицинского страхования:

• Организация медицинского обеспечения (HMO). В качестве HMO ваша компания медицинского страхования предоставляет вам на выбор список врачей первичной помощи (PCP). Если врач, к которому вы хотите обратиться, не входит в сеть плана, вы можете к нему обратиться, но, возможно, вам придется оплатить полную стоимость лечения. Как правило, ваш лечащий врач также должен направить вас к специалисту, если вы хотите его посетить.
• Preferred Provider Organization (PPO) / Exclusive Provider Organization (EPO). Preferred Provider Organization (PPO) – это план с более широкими возможностями в плане выбора специалиста и учреждения. Вы можете самостоятельно выбирать врачей, но их помощь обойдется дешевле, если вы выберете одного из доверенных специалистов страховой компании. Для обращения к специалисту направление не требуется.
• План с высокой франшизой + сберегательный медицинский счет (HSA). Еще один вариант обслуживания – это план медицинского страхования с высокой франшизой и сберегательным медицинским счетом (health savings account, HSA). В обмен на более высокую франшизу вы платите меньший ежемесячный взнос. Подписавшись на план с высокой франшизой, вы получаете право открыть HSA. К своему HSA вы получите дебетовую карту. Каждый раз, когда вам нужно оплатить соответствующие определенным требованиям медицинские расходы (например, сделать доплату, оплатить рецептурные препараты), вы можете сделать это дебетовой картой. Все деньги, оставшиеся на вашем счете к концу года, переходят на следующий год. Кроме того, у застрахованных по HSA есть определенные налоговые преимущества.

Подробнее о планах HSA

Узнайте больше о медицинских расходах, соответствующих требованиям

Как и любая другая отрасль, медицинское страхование имеет свою собственную терминологию

Прежде чем получить обслуживание, узнайте, что означает то или иное слово или словосочетание в страховке. Чем больше вы знаете, тем эффективнее вы сможете распорядиться своими пособиями и здоровьем.

Глоссарий медицинских терминов

Существует несколько различных типов интегрированных счетов, включая медицинский сберегательный счет (HSA), счет покрытия медицинских расходов (HRA) и сберегательный счет для непредвиденных затрат (FSA).

Возможно, ваш работодатель выбрал план медицинского сберегательного счета.

Какой бы тип плана вы ни выбрали, вы можете быть уверены в том, что Providence Health Plan вместе с нашим партнером HealthEquity позаботится о беспрепятственном прохождении процедуры регистрации, выставления счетов и подачи заявлений. Изучите приведенные ниже ссылки, чтобы понять, подходит ли вам один из этих медицинских счетов.

• Что такое медицинский сберегательный счет (HSA)?
• Что такое счет покрытия медицинских расходов (HRA)?
• Что такое сберегательный счет для непредвиденных затрат (FSA)?
• Примеры оплачиваемых медицинских расходов
• Примеры неоплачиваемых медицинских расходов

В ваших материалах для участников указаны покрытие и льготы плана, включая связанные с покрытием альтернативного обслуживания. Войдите в систему myProvidence, чтобы получить доступ к материалам плана. Получите скидки на иглоукалывание, мануальную терапию, массаж и услуги диетолога.

Пособия плана и сетевые специалисты

Специалист альтернативного медицинского обслуживания — это натуропат, мануальный терапевт, иглотерапевт или массажист, имеющий профессиональную лицензию соответствующего государственного учреждения на диагностику или лечение травм или заболеваний и предоставляющий услуги в рамках этой лицензии.

Пособия плана для альтернативного обслуживания по уходу и сетей специалистов различаются. Информацию о конкретных льготах вашего плана можно получить у администратора или найти в материалах для участников. Найти сетевого специалиста можно в каталоге специалистов.

Мы всегда готовы помочь. Свяжитесь со службой поддержки клиентов Providence Health Plan по телефону 800-878-4445 для получения помощи, в том числе по вопросам, связанным с правом на альтернативное медицинское обслуживание и пособиями.

Здоровая улыбка помогает поддерживать общее здоровье

Кариес — наиболее частое детское заболевание в Америке, но его можно полностью предотвратить. Качественный план стоматологического страхования может улучшить здоровье, сократить количество больничных дней и сделать улыбку более привлекательной. Сделайте все возможное для здоровья вашего ребенка, воспользовавшись пособиями детского стоматологического плана Providence.

Пособия по детской стоматологии включены во многие планы медицинского страхования Providence. Чтобы узнать, включает ли ваш медицинский план пособия по детской стоматологии, проверьте материалы участника, войдя в систему myProvidence и выбрав ссылку «Материалы участника» в разделе «Мой план медицинского страхования».

Коротко о пособиях в области стоматологии

Если ваш план медицинского страхования включает детскую стоматологическую страховку, ваши иждивенцы до 19 лет могут рассчитывать на:

• Профилактические услуги (например, плановые осмотры, рентгеновские снимки и чистки), которые полностью покрываются при получении услуг у сетевого стоматолога
• Более 210 000 сетевых стоматологов по всей стране
• Отсутствие ожидания

Не знаете, как начать?

1. Ознакомьтесь с материалами для участников, включая обзор пособий, чтобы уточнить покрытие и наличие пособий по стоматологии. Ваш обзор доступен на нашем защищенном веб-сайте для участников myProvidence.
2. Посетите каталог специалистов, чтобы найти сетевого стоматолога. В правой части экрана каталога специалистов выберите пункт Routine Dental Services (Регулярное стоматологическое обслуживание) в раскрывающемся поле Provider Type (Тип провайдера). Нажмите оранжевую кнопку «Go».
3. Запишитесь на прием к сетевому стоматологу, чтобы максимально использовать свои пособия в области стоматологии.

Ваш план медицинского страхования может включать в себя пособия по лечению зрения

Если у вас есть страховка по зрению, в ваших материалах для участников будут указаны покрытие и пособия плана. Чтобы ознакомиться с пособиями вашего плана медицинского страхования, войдите в систему на myProvidence.

Providence Health Plan сотрудничает с VSP Vision Care, единственной национальной некоммерческой компанией, предоставляющей услуги по коррекции зрения. VSP предлагает:

• Наилучший уход
• Низкие личные затраты
• Сотни вариантов оправ: от классики до дизайнерских брендов

Как использовать свои пособия VSP

• Ознакомьтесь со своими материалами для участников, включая обзор пособий, на myProvidence.
• Используйте каталог специалистов для поиска сетевого специалиста. При поиске специалиста выберите пункт «Регулярное лечение зрения» в раскрывающемся списке «Тип провайдера» справа от результатов поиска.
• Запишитесь на прием к своему специалисту VSP. Сообщите администратору, что у вас есть VSP.

Совет: При обращении к специалисту VSP вам понадобится ваш 17-значный ID номер участника программы VSP. Ваш ID участника VSP — это идентификационный номер участника плана Providence Health Plan* плюс номер группы Providence Health Plan. Оба номера расположены на лицевой стороне вашей ID-карты участника. Обязательно укажите все 17 цифр при обращении в компанию VSP по поводу права на услуги, пособия или заявления.

* Каждый участник плана имеет уникальный ID-номер участника. Обязательно укажите или предоставьте карту получателя услуги.

Другие льготы по зрению

Будучи участником плана Providence Health Plan, вы получаете доступ к скидкам через Northwest Vision Associates и Visionworks. Эти скидки доступны для вас независимо от выбранного вами плана медицинского страхования. Чтобы узнать больше, посетите сайт:

• Visionworks
  800-669-1183
  www.visionworks.com

Советы по сохранению зрения

Чтобы сохранить здоровье глаз, вы можете сделать несколько вещей. Узнайте, что еще вы можете сделать, помимо регулярных проверок зрения.

Пособия плана и сетевые специалисты

Пособия по лечению зрения и сети специалистов зависят от плана. Информацию о конкретных льготах вашего плана можно получить у администратора или найти в материалах для участников. Ваш обзор пособий содержит подробную информацию о покрываемых пособиях, сетевых специалистах, доплатах, состраховании и франшизах. В случае расхождения между информацией на этой странице и условиями вашего плана действуют условия плана.

Ваш план медицинского страхования может покрывать слуховой аппарат.

Слуховые аппараты считаются медицинским оборудованием, и на них распространяются требования плана, такие как медицинская необходимость, франшиза(ы) и сетевые требования.

Информация о медицинских показаниях, требованиях к сети и покрываемом вашим планом медицинском оборудовании включена в материалы, которые вы получаете как участник плана медицинского страхования. Материалы для участников этой программы доступны онлайн после создания бесплатного аккаунта myProvidence.

Компания Providence Health Plan сотрудничает с компанией TruHearing, что позволяет обеспечивать застрахованных различными слуховыми аппаратами по доступной цене.

Чтобы узнать больше о страховом покрытии слуховых аппаратов и найти специалиста/учреждение, оказывающих услугу TruHearing, обратитесь в клиентскую службу Providence Health Plan по тел. 503-574-7500 или 800-878-4445 (TTY: 711).

Почему профилактика так важна?

• Профилактическое медицинское обслуживание позволяет выявить потенциальные проблемы со здоровьем на ранней стадии, пока не проявились более серьезные заболевания.
• Гораздо проще, и гораздо менее затратно, решать проблемы со здоровьем сейчас, а не пытаться вылечить их уже после начала заболевания.
• Узнайте подробнее о том, как максимально эффективно использовать возможности профилактического лечения, в нашем руководстве по профилактике здоровья (PDF).