Глоссарий терминов медицинского страхования

A B C D E F G I M N O P Q R S U W

  1. A

    1. Acute care (Неотложная медицинская помощь):

      Это помощь, оказываемая в условиях стационара.

  2. B

    1. Benefit summary (Краткое описание льгот):

      Ниже описаны услуги, покрываемые вашим страховым планом (т.н. «бенефиты»), а также доплаты. Если вы являетесь коммерческим участником Providence Health Plan, доступ к краткому описанию льгот в режиме онлайн вы получите, зарегистрировав аккаунт myProvidence.

  3. C

    1. Calendar year (Календарный год):

      Календарный год — это период с 1 января по 31 декабря.

    2. Certificate of Creditable Coverage (Справка о засчитываемом покрытии):

      Такая справка подтверждает, что ранее у вас была медицинская страховка. Возможно, вам потребуется ее предоставить другой страховой компании, чтобы в будущем получать покрытие медицинских услуг.

    3. Certified nurse midwife (Сертифицированная медсестра-акушер):

      Это лицо, имеющее лицензию или сертификат, которые дают ему право наблюдать за ходом родов; консультировать родителей о ходе родов; а также обеспечивать уход до, во время и после родов.

    4. Coinsurance (Сострахование):

      Это процент от стоимости, которую вам, возможно, потребуется оплатить за покрываемую страховкой услугу. План оплачивает остаток стоимости услуги. Суммы сострахования указаны в кратком описании льгот.

    5. Condition (Состояние здоровья):

      Это ухудшение состояния здоровья, вызванное определенным заболеванием или травмой, которое требует квалифицированного профессионального лечения или услуг.

    6. Copayment (copay) (Доплата):

      Это фиксированная сумма в долларах, которую вы оплачиваете за покрываемую медицинскую услугу на момент ее оказания. Суммы доплат указаны в кратком описании льгот.

    7. Cosmetic treatment (Эстетическая медицина):

      Медикаментозное или хирургическое лечение, направленное главным образом на улучшение внешнего вида или поднятие самооценки.

    8. Custodial care services (Услуги повседневного ухода):

      Это услуги или материалы, которые не требуют постоянных навыков лицензированной медсестры, помогают исключительно в повседневной деятельности или уходе за собой и вряд ли улучшат ваше состояние здоровья.

  4. D

    1. Deductible (Франшиза):

      Это сумма денег, которую застрахованное лицо должно выплатить за медицинские услуги, прежде чем план медицинского страхования выплатит свою часть. Франшизы обычно выплачиваются на одного человека или семью за календарный год. Например, у физического лица может быть франшиза в размере $200, в то время как у семьи может быть франшиза в размере $400.

    2. Dependent (Иждивенец):

      Это лицо, которому вы или ваш супруг/супруга в течение последнего календарного года предоставляли более 50% средств к существованию. В случае студента суммы, полученные в качестве стипендий на обучение, не учитывают при определении источника таких средств. Если никто не обеспечил более 50% средств, то такое зависимое лицо считается иждивенцем лица, обеспечившего наибольший объем средств к существованию. Ребенок также считается иждивенцем, если вы или ваш супруг/супруга обязаны обеспечивать ребенку медицинскую помощь в соответствии с законом об оказании детям квалифицированной медицинской помощи, как определено федеральным законодательством.

    3. Durable medical equipment (DME) (Долговечное медицинское оборудование):

      Это оборудование, которое в основном и обычно используется в медицинских целях и, как правило, не является полезным для человека при отсутствии болезни или травмы. Оно выдерживает многократное использование и обычно считается безопасным и эффективным для предполагаемой цели. ДМО может включать такие предметы, как кислород, инвалидные коляски и другое оборудование, используемое по медицинским показаниям и необходимое для лечения заболевания или травмы.

  5. E

    1. Emergency medical condition (Угрожающее состояние здоровья):

      Это медицинское состояние, проявляющееся симптомами такой степени тяжести, что благоразумный неспециалист, обладающий средними знаниями в области здравоохранения и медицины, мог бы обоснованно предположить, что отсутствие немедленной помощи поставит здоровье человека (или плода, если речь идет о беременной женщине) под серьезную угрозу.

    2. Employer group (Группа работодателя):

      Имеется в виду организация, на сотрудников которой распространяется действие плана страхования.

    3. Experimental, investigational or for research purposes (Экспериментальный, исследовательский или в исследовательских целях):

      Это означает, что услуги были признаны Providence Health Plan или нашим уполномоченным агентом не соответствующими медицинским показаниям или принятой медицинской практике в данной области обслуживания. Для определения того, являются ли услуги экспериментальными, исследовательскими или проводимыми в исследовательских целях, План будет рассматривать вопрос о том, являются ли услуги, в целом: используемыми в медицинском сообществе штата Орегон; регулярно проходящими научные испытания и исследования; демонстрирующими очевидную пользу при конкретном заболевании; имеющими доказанную безопасность и эффективность; одобренными к применению соответствующими государственными органами. План в каждом конкретном случае определяет, будет ли запрашиваемая услуга более эффективной по сравнению с другими общедоступными услугами, и не утверждает такой запрос, если услуга представляет собой значительный риск для здоровья или безопасности пациента. В Плане хранится документация о критериях, используемых для определения услуг, которые считаются экспериментальными, исследовательскими или проводимыми в исследовательских целях, которая предоставляется для ознакомления по запросу.

  6. F

    1. Family practice physician (Семейный врач):

      Это лицензированный медицинский работник/специалист, обученный диагностированию и оказанию медицинской помощи пациентам любого возраста. Эти специалисты обучены оказывать обычную гинекологическую помощь (включая ежегодный гинекологический осмотр), а некоторые из них также оказывают акушерскую помощь.

    2. Formulary (Рецептурный перечень):

      Рецептурный перечень — это список одобренных Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств рецептурных дженериков, оригинальных и специальных препаратов. Рецептурный перечень может стать полезным источником информации, который поможет вам и вашему врачу выбрать эффективные препараты, минимизирующие ваши личные затраты. Рецептурный перечень содержит более 2500 комбинаций лекарств и дозировок и ежегодно проходит внешний аудит на предмет его полноты. После ознакомления с рецептурным перечнем врачи более чем в 95 процентах случаев лечат заболевания препаратами из рецептурного перечня и более чем в 80 процентах случаев выбирают дженерик.

  7. G

    1. General practice physician (Врач общей практики):

      Это лицензированный лечащий врач или медицинский специалист, обученный диагностированию и оказанию медицинских услуг, включая рутинное гинекологическое лечение и ежегодное гинекологическое обследование, пациентам любого возраста.

    2. Generic drugs (Дженерики):

      Рецептурные препараты, отпускаемые по рецепту, в случае применения в лечении требуют значительных расходов. Использование дженериков может помочь снизить эти расходы и обеспечивает безопасное и эффективное лечение многих распространенных заболеваний. Переход на дженерики может помочь снизить ваши расходы, обеспечивая при этом ту же безопасность и эффективность, что и фирменные препараты. Мы рекомендуем вам поговорить с врачом или фармацевтом о дженериках и о том, подходят ли они вам. Узнайте больше о дженериках от FDA здесь.

    3. Gynecologist (Гинеколог):

      Это лицензированный врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний женской репродуктивной системы. К гинекологу, входящему в сеть плана, вы можете обратиться по поводу ежегодного гинекологического обследования. Некоторые гинекологи получили разрешение работать семейными терапевтами/специалистами; они указаны в Каталоге специалистов и учреждений, оказывающих медицинские услуги.

  8. I

    1. ID-карта участника

      Карта идентифицирует вас как участника плана и содержит важную информацию о вашем страховом покрытии. Всегда предъявляйте свою карту при обращении за медицинской помощью или пособием.

    2. Infertility (Бесплодие):

      Это означает неспособность забеременеть после года незащищенных половых контактов или неспособность доносить беременность до срока, о чем свидетельствуют три последовательных самопроизвольных аборта (выкидыша).

    3. Integrated HSA, HRA and FSA (Интегрированные HSA, HRA и FSA):

      Интегрированные HSA, HRA и FSA обычно подразумевают сочетание плана медицинского страхования с высокими франшизами с медицинским банковским счетом, например, медицинским сберегательным счетом (HSA) или счетом покрытия медицинских расходов (HRA). Лица, пользующиеся CDHP, платят более низкие страховые взносы за медицинское страхование, поскольку франшизы у них выше. Более высокая франшиза может компенсироваться за счет средств, отложенных в HSA или HRA.

    4. Internist (Терапевт):

      Это лицензированный лечащий врач, который обучен диагностике и предоставлению медицинских услуг взрослым и подросткам, включая обычное гинекологическое обслуживание и ежегодный гинекологический осмотр для женщин.

  9. M

    1. Medically necessary (По медицинским показаниям):

      Условие «по медицинским показаниям» относится к лечению, которое, по положениям плана, необходимо для лечения, устранения симптомов болезни или травмы, либо же для диагностики болезни или состояния, небезопасного для жизни или здоровья. Услуги или принадлежности, необходимые по медицинским показаниям, должны: соответствовать месту или уровню медицинской помощи по объему, продолжительности и частоте лечения данного заболевания; не предоставляться главным образом для удобства; соответствовать широко принятым в сообществе стандартам практики; быть уместными и способными стабилизировать или улучшить состояние здоровья участника страхового плана. Тот факт, что услуги предоставляются, предписаны или одобрены врачом или поставщиком услуг, сам по себе не означает, что эти услуги необходимы по медицинским показаниям.

    2. Members (Участники):

      Это лица, имеющие право на участие в страховой программе Providence Health Plan.

  10. N

    1. Nurse practitioner (Практикующая медсестра):

      Это лицензированная медсестра, имеющая степень магистра сестринского дела и прошедшая повышение квалификации, что позволяет ей оказывать первичную медицинскую помощь. Некоторые медсестры получили разрешение работать в качестве лечащих врачей / специалистов и будут перечислены в каталоге специалистов и учреждений, оказывающих медицинские услуги.

  11. O

    1. Obstetrician (Акушер-гинеколог):

      Это специалист, специализирующийся на медицинской помощи, связанной с беременностью и рождением детей. Некоторые акушеры получили разрешение выступать в качестве личных врачей/специалистов и будут включены в Каталог специалистов.

    2. Out-of-area dependent (Иждивенец за пределами области):

      Это отвечающий установленным критериям иждивенец семьи подписчика, который не проживает в области обслуживания Плана и должным образом зачислен в План как иждивенец, проживающий за пределами области. Ребенок-иждивенец, отвечающий установленным критериям, проживающий за пределами области обслуживания с целью посещения школы, имеет право быть зарегистрированным в качестве иждивенца за пределами области. Супруг/супруга подписчика имеет право быть зачисленным(ой) на иждивение за пределами области.

    3. Out-of-pocket maximum (Максимальная сумма личных затрат):

      Это ограничение на сумму денег, которую вам придется потратить на определенные покрываемые медицинские услуги в течение календарного года. Эта максимальная сумма указана в кратком описании льгот.

  12. P

    1. Pediatrician (Педиатр):

      Это личный врач/специалист, обученный диагностике и оказанию медицинских услуг младенцам, детям и подросткам.

    2. Physician assistant (Ассистент врача):

      Он или она предоставляет медицинские услуги под руководством и контролем дипломированного врача. Некоторые ассистенты врачей получили разрешение выступать в качестве личных врачей/специалистов и будут включены в каталог специалистов.

    3. Plan (План):

      План означает Providence Health Plan.

    4. Participating provider or In-network Plan provider (Участвующий специалист или сетевой специалист плана):

      Это любой дипломированный врач, специалист, больница или учреждение, заключившие соглашение с Providence Health Plan на предоставление услуг участникам плана.

    5. Preventive care services (Услуги профилактического обслуживания):

      Рутинные услуги, такие как скрининги и вакцинация, для целей поддержания здоровья и/или раннего выявления заболеваний. Providence Health Plan полностью покрывает некоторые профилактические услуги, если они получены от сетевого специалиста. Для получения дополнительной информации читайте раздел «Покрытие услуг по профилактическому уходу» или ознакомьтесь с кратким описанием льгот и/или справочником участника.

    6. Prior authorized services (Предварительно разрешенные услуги):

      Это услуги, для получения которых вам и/или вашему специалисту необходимо получить подтверждение Плана, прежде чем обратиться за помощью или получить ее. Окончательное решение принимается на покрываемых пособиях и выполнении условий на дату оказания услуги.

    7. Personal physician or provider (Личный врач или специалист):

      Это участвующий сетевой специалист, специализирующийся на семейной практике, общей практике, внутренней медицине или педиатрии; практикующая медсестра; сертифицированная акушерка; или ассистент врача, если он оказывает услуги под наблюдением врача; который соглашается отвечать за постоянное медицинское обслуживание участника, выполняя функции специалиста по ведению пациентов. Взрослые женщины также могут выбрать специалиста по акушерству и гинекологии, практикующую медсестру, сертифицированную акушерку или ассистента врача, специализирующегося на охране женского здоровья, в качестве своего личного врача или специалиста. (Примечание: не все эти специалисты являются личными врачами/специалистами: список назначенных личных врачей/специалистов см. в Каталоге специалистов.)

    8. Qualified practitioner (Квалифицированный специалист):

      Это врач, специалист по охране женского здоровья, практикующая медсестра, клинический социальный работник, ассистент врача, психолог, стоматолог или другой специалист, имеющий профессиональную лицензию соответствующего ведомства штата на диагностику или лечение телесных повреждений или заболеваний и предоставляющий покрываемые услуги в рамках этой лицензии.

  13. Q

    1. Quantity limit (Ограничение количества):

      Ограничения, установленные для обеспечения безопасного и целесообразного использования препарата.

  14. R

    1. Riders (endorsements or supplemental benefits) (Дополнения (специальные условия или дополнительные льготы)):

      Дополнения — это любые услуги страхового плана, приобретенные вашим работодателем в дополнение к базовому медицинскому полису от Providence Health Plan. Примерами являются: услуги, касающиеся зрения, альтернативная медицинская помощь, мануальные терапевты, дополнения о рецептурных препаратах. Не все участники имеют такое покрытие. Ознакомьтесь с предназначенными для участников материалами, чтобы определить, покрывает ли ваш полис какие-либо дополнительные бенефиты. Вы можете просматривать свои материалы в режиме онлайн, если у вас есть учетная запись myProvidence.

  15. S

    1. Service area (Область обслуживания):

      Области обслуживания Providence Health Plan — это определенные географические регионы, в которых действуют наши планы.

    2. Skilled nursing facility (SNF) (Учреждение квалифицированного сестринского ухода):

      Это учреждение для выздоравливающих или больных хроническими заболеваниями, аккредитованное Объединенной комиссией по аккредитации больниц или сертифицированное как «SNF» министром здравоохранения и социальных служб в соответствии с изданием XVIII Закона о социальном обеспечении с поправками, раздел (j).

    3. Specialist (Специалист):

      Это медсестра, врач или другой медицинский работник, имеющий высшее образование и подготовку в одной клинической области практики.

    4. Step therapy (Поэтапное лечение):

      Правило покрытия, используемое некоторыми планами, согласно которому вы должны попробовать один или несколько аналогичных, более дешевых препаратов для лечения вашего заболевания, прежде чем план оплатит более дорогостоящий препарат, который был назначен изначально.

    5. Subscriber (Подписчик):

      Это сотрудник Группы, чья работа или членство в Группе предоставляет его или ее иждивенцам право на участие в программе Providence Health Plan.

  16. U

    1. Usual, customary, and reasonable charges (UCR) (Обычные, общепринятые и разумные платежи):

      Это платежи, которые, согласно Плану, входят в диапазон наиболее часто взимаемых за услуги и материалы. Сумма определяется на основе платы, взимаемой в сообществе, где были предоставлены услуги и материалы, теми, кто их предоставлял.

  17. W

    1. Women's health care provider (Специалист по женскому здоровью):

      Это акушер-гинеколог, ассистент врача, специализирующийся на женском здоровье, опытная дипломированная медсестра, специализирующаяся на женском здоровье, или сертифицированная медсестра-акушерка, практикующая в рамках применимой законной сферы деятельности.

Нужна помощь?

Погодите!

Вы покидаете сайт Providence Medicare Advantage Plans. Вы точно хотите это сделать?

Нет, я останусь Да, я ухожу