건강 보험 용어의 용어집

A B C D E F G I M N O P Q R S U W

A
1. Acute care (응급 치료):
  
  이는 입원 병원 환경에서 받는 치료입니다.
B
1. Benefit summary (혜택 요약):
  
  가입자의 혜택과 공동 부담금에 대한 설명입니다. 상업용 Providence Health Plan 회원인 경우 myProvidence 계정을 등록하면 혜택 요약을 온라인으로 볼 수 있습니다.
C
1. Calendar year (역년):
  
  역년은 1월 1일부터 12월 31일까지입니다.
2. Certificate of Creditable Coverage (건강보험 가입 증빙):
  
  이는 이전의 의료 보험에 대한 입증 자료입니다. 향후 의료 보험을 받으려면 다른 보험사에 이 증빙 자료를 제출해야 할 수 있습니다.
3. Certified nurse midwife (공인 조산 간호사):
  
  분만 및 출산을 감독하고, 출산 진행 상황에 대해 부모에게 조언하며, 출산전, 출산 중, 출산후 관리를 제공하도록 허가 또는 인증받은 사람입니다.
4. Coinsurance (공동 보험):
  
  보장된 서비스에 대해 가입자가 지불해야 할 비용의 비율입니다. 이 플랜은 서비스 비용의 나머지 부분을 지불합니다. 공동 보험 금액은 혜택 요약에 나열됩니다.
5. Condition (질환):
  
  숙련된 전문 치료 또는 서비스를 필요로 하는 특정 질병 또는 부상으로 인해 손상된 건강 상태를 말합니다.
6. Copayment (copay, 공동 부담금)
  
  치료를 제공할 때 보장되는 서비스에 대해 지불하는 고정 금액(달러)입니다. 공동 부담금은 혜택 요약에 나열됩니다.
7. Cosmetic treatment (미용 치료):
  
  주로 외관이나 자존감을 개선하기 위한 의료 또는 외과적 치료입니다.
8. Custodial care services (돌봄 서비스):
  
  간호사의 기술을 요하지 않고 가입자의 건강 상태를 개선하지 않으면서 일상생활 활동이나 개인용품에 대해서만 도움을 주는 서비스 또는 용품을 가르킵니다.
D
1. Deductible (공제액):
  
  건강 플랜이 의료 서비스 혜택을 지불하기 전에 가입자가 지불해야 하는 금액입니다. 공제액은 보통 1인당 또는 가족당, 역년당 부과됩니다. 예를 들어, 개인 공제액은 200달러, 가족 공제액은 400달러입니다.
2. Dependent (부양가족):
  
  가입자 또는 가입자의 법적 배우자가 가장 최근 역년 동안 제공한 지원의 50% 이상을 받은 사람을 의미합니다. 학생의 경우, 학업 장학금으로 받은 금액은 지원 출처를 확인할 때 고려되지 않습니다. 해당인에게 50% 이상의 지원을 제공한 사람이 없는 경우, 가장 많은 지원을 제공한 사람의 부양가족으로 간주됩니다. 또한 가입자 또는 가입자의 배우자가 연방법의 적격 의료 자녀 양육비 명령에 따라 자녀에게 의료 서비스를 제공해야 하는 경우 해당 자녀는 부양가족으로 간주됩니다.
3. Durable medical equipment (DME, 내구성 의료 장비):
  
  주로 그리고 통상적으로 의료 목적을 위해 사용되는 장비이며, 일반적으로 질병이나 부상이 없는 사람에게는 유용하지 않습니다. 이 제품은 반복 사용을 견딜 수 있으며 일반적으로 의도된 용도에서 안전하고 효과적인 것으로 간주됩니다. DME는 산소, 휠체어 및 질병 또는 부상의 치료 및 기타 의학적으로 필요한 장비와 같은 품목일 수 있습니다.
E
1. Emergency medical condition (응급 질환):
  
  이는 건강 및 의학에 대한 평균적인 지식을 가진 신중한 일반인이 생각하기에도 즉각적인 치료를 받지 못하면 건강(또는 임산부의 경우 태아)이 심각한 위험에 처할 것이라고 합리적으로 예상할 수 있을 정도의 심각한 증상으로 나타나는 질환입니다.
2. Employer group (고용주 단체):
  
  이는 보험으로 보장되는 직원이 소속된 조직을 의미합니다.
3. Experimental, investigational or for research purposes (실험, 조사 또는 연구 목적):
  
  이는 Providence Health Plan 또는 당사의 승인 대리인이 의학적으로 필요하지 않거나 서비스 지역에서 허용되는 의료 관행이 아닌 것으로 결정한 서비스를 의미합니다. 서비스가 실험, 조사 또는 연구 목적인지 여부를 결정할 때, 보험에서는 서비스가 일반적으로 오리건주의 의료 커뮤니티에서 사용되고, 지속적인 과학적 검사 및 연구를 거치며, 특정 질병에 대한 입증 가능한 이점을 보여주며, 안전하고 효과적인 것으로 입증되었으며, 해당하는 정부 기관에서 사용을 승인했는지를 고려합니다. 보험에서는 요청된 서비스가 일반적으로 이용 가능한 다른 서비스보다 더 큰 이점이 있는지 여부에 대한 사례별 판단을 하게 되며 서비스가 환자의 건강 또는 안전에 상당한 위험이 되는 경우 그러한 요청을 승인하지 않습니다. 보험에서는 실험, 조사 또는 연구 목적으로 간주되는 서비스를 정의하는 데 사용되는 기준에 대한 문서를 보관하고 요청 시 검토할 수 있도록 제공합니다.
F
1. Family practice physician (종합 진료 의사):
  
  모든 연령대의 환자를 진단하고 의료를 제공하도록 훈련받은 면허 보유 주치의/제공자입니다. 이들 제공자는 정기적인 부인과 케어(연례 부인과 검사 포함)를 제공하도록 훈련받고 일부는 산과 치료도 제공합니다.
2. Formulary (처방집):
  
  처방집은 식품의약국에서 승인한 처방 제네릭, 브랜드 및 특수 의약품 목록입니다. 처방집은 귀하와 담당 의사가 본인 부담금을 최소화하는 효과적인 의약품을 선택하는 데 도움이 되는 유용한 자료가 될 수 있습니다. 처방집에는 2,500가지 이상의 의약품-강도-용량 조합이 포함되어 있으며 완전성을 보장하기 위해 매년 외부 감사를 받습니다. 의사가 처방집에 익숙해지면, 95% 이상의 경우 처방집 의약품으로 질환을 치료하고, 80% 이상의 경우 제네릭 약품을 선택합니다.
G
1. General practice physician (일반 진료 의사):
  
  모든 연령대의 환자에게 일상적인 부인과 치료 및 연례 부인과 검사를 포함한 건강 관리 서비스를 진단하고 제공하도록 교육받은 면허가 있는 의사/제공자를 가리킵니다.
2. Generic drugs (제네릭 의약품):
  
  처방 의약품은 건강 관리에서 상당한 비용이 드는 항목입니다. 제네릭 의약품의 사용은 이러한 비용을 줄이는 데 도움이 될 수 있으며 많은 일반적인 의학적 질환에 안전하고 효과적인 치료법을 제공할 수 있습니다. 제네릭 의약품으로 바꾸면 브랜드 약품과 안전성과 효과는 동일하면서 비용을 절감할 수 있습니다. 제네릭 의약품에 대해 의사나 약사와 상담하여 해당 의약품이 자신에게 적합한지 확인해 보시기 바랍니다. FDA에서 제네릭 의약품에 대해 자세히 알아보세요.
3. Gynecologist (부인과 의사):
  
  여성 생식기 질환의 진단 및 치료를 전문으로 하는 면허가 있는 의사입니다. 가입자는 연례 부인과 검사를 제공하는 부인과 의사를 선택할 수 있습니다. 일부 부인과 의사는 개인 의사/제공자로 활동할 수 있도록 승인받았으며 제공자 디렉터리에 표시됩니다.
I
1. Member identification card (가입자 ID 카드):
  
  카드는 보험 가입자로 식별할 수 있는 수단이며 보장 범위에 관한 중요한 정보를 포함합니다. 의학적 케어나 혜택을 받을 때는 항상 카드를 제시하십시오.
2. Infertility (불임):
  
  이는 1년 동안의 피임법을 사용하지 않은 성관계 이후 임신의 불가능성이나, 연속 3회의 자연 유산(유산)으로 증명되는 임신 유지의 불가능성으로 정의됩니다.
3. Integrated HSA, HRA and FSA (통합 HSA, HRA 및 FSA):
  
  통합 HSA, HRA 및 FSA는 일반적으로 크게 공제가 가능한 건강 보험과 건강 저축 계좌(HSA) 또는 건강 상환 약정(HRA)의 조합을 포함합니다. CDHP가 있는 개인은 공제액이 더 높기 때문에 건강 보험에 대해 좀 더 낮은 보험료를 지급합니다. 더 높은 공제액은 HSA 또는 HRA에 확보된 자금을 사용하여 상쇄할 수 있습니다.
4. Internist (내과 의사):
  
  여성에 대한 정기적 부인과 케어 및 연례 부인과 검사를 포함하여 성인과 청소년에게 진단 및 건강 관리 서비스를 제공하도록 훈련받은 면허 보유 일차 의료 서비스 제공자입니다.
M
1. Medically necessary (의학적 필수성):
  
  플랜에서 정해진 바와 같이 질병 또는 부상의 증상을 치료하거나 생명 또는 건강에 해로운 질병 또는 상태를 진단하는 데 필요한 치료를 의미합니다. 의학적 필수성에 해당하는 서비스 또는 공급품은 다음과 같습니다. 질환의 치료를 위한 양, 기간 및 빈도가 장소 또는 수준에 적합하고, 주로 편의를 위해 제공되지 않아야 하며, 통념에 따른 기준과 일치해야 하며, 회원의 건강 상태를 안정화하거나 개선할 가능성이 높아야 합니다. 의사 또는 제공자가 제공, 처방 또는 승인한 서비스라고 하여 이 서비스가 반드시 의학적으로 필요한 것이라는 의미는 아닙니다.
2. Members (회원):
  
  Providence Health Plan의 보장을 받을 자격이 있는 개인을 가리킵니다.
N
1. Nurse practitioner (임상 간호사):
  
  간호학 석사 학위와 일차 진료를 제공할 수 있는 고급 교육을 받았고 면허가 있는 간호사입니다. 일부 간호사는 개인 의사/제공자로 활동하도록 승인받았으며 제공자 디렉터리에 표시됩니다.
O
1. Obstetrician (산과 의사):
  
  임신 및 출산과 관련된 의료 서비스를 전문으로 하는 제공자입니다. 일부 산과 의사는 주치의/제공자로 활동하도록 승인되었으며 제공자 안내 목록에 명시됩니다.
2. Out-of-area dependent (지역 외 피부양자):
  
  구독자의 자격 대상 가족 피부양자로서, 보험의 서비스 지역에 거주하지 않으며 보험에 지역 외 피부양자로 제대로 가입되어 있는 사람을 말합니다. 자격 대상 가족 피부양자이며 등교를 위해 서비스 지역 외에 거주하는 피부양 자녀는 지역 외 피부양자로 가입할 수 있습니다. 구독자의 배우자는 지역 외 피부양자로 가입할 수 있습니다.
3. Out-of-pocket maximum (본인 부담금 최대 금액):
  
  역년에 지정된 보장 대상 건강 서비스에 지출해야 하는 금액에 대한 제한입니다. 이 최대 금액은 혜택 요약에 나와 있습니다.
P
1. Pediatrician (소아과 의사):
  
  유아, 어린이 및 청소년에게 진단 및 건강 관리 서비스를 제공하도록 훈련된 주치의/제공자입니다.
2. Physician assistant (의사 보조 인력):
  
  면허가 있는 의사의 지시와 감독하에 의료 서비스를 제공합니다. 일부 의사 보조 인력은 주치의/제공자로 활동하도록 승인되었으며 제공자 안내 목록에 명시됩니다.
3. Plan (보험):
  
  보험은 Providence Health Plan을 의미합니다.
4. Participating provider or In-network Plan provider (참여 제공자 또는 네트워크 소속 보험 제공자):
  
  Providence Health Plan과 계약을 체결하여 보험 가입자에게 치료를 제공하는 자격을 갖춘 의사, 제공자, 병원 또는 시설입니다.
5. Preventive care services (예방적 케어 서비스):
  
  건강 유지 및/또는 의료 관련 상태의 조기 확인을 위한 검진 및 백신 접종과 같은 정기적인 서비스입니다. Providence Health Plan은 네트워크 소속 제공자로부터 받는 특정한 예방적 케어 서비스를 전액 보장합니다. 자세한 정보를 확인하려면 예방적 케어 서비스 보장 문서를 읽거나 혜택 요약 및/또는 가입자 안내서에서 자세한 내용을 참조하십시오.
6. Prior authorized services (사전 승인 서비스):
  
  이러한 서비스는 귀하 및/또는 제공자가 치료를 요청하거나 받기 전에 보험에 확인을 요청해야 하는 서비스입니다. 최종 결정은 서비스 당일에 보장되는 혜택 및 자격을 기반으로 합니다.
7. Personal physician or provider (주치의 또는 제공자):
  
  가족 의료, 일반 의료, 내과 의학 또는 소아과를 전문으로 하는 참여 네트워크 소속 제공자, 임상 간호사, 공인 간호 조산사 또는 의사의 감독하에 서비스를 제공하는 경우 의사 보조 인력이며 사례 관리자로 역할함으로써 가입자의 지속적인 의료 관리를 책임지는 데 동의하는 인력입니다. 또한 성인 여성 가입자는 산과 또는 부인과 전문의 제공자, 임상 간호사, 공인 간호 조산사 또는 여성 의료를 전문으로 하는 의사 보조 인력을 주치의 또는 제공자로 선택할 수 있습니다. (참고: 이들 제공자 모두가 주치의/제공자는 아닙니다. 지정된 주치의/제공자 목록은 제공자 안내 목록을 참조하십시오.)
8. Qualified practitioner (자격을 갖춘 의사):
  
  신체 상해 또는 질병을 진단하거나 치료하기 위해 적절한 주정부 기관에서 전문적으로 면허를 발급받고 해당하는 면허 범위 내에서 보장되는 서비스를 제공하는 의사, 여성 의료 서비스 제공자, 임상 간호사, 임상 사회복지사, 의사 보조 인력, 심리학자, 치과 의사 또는 기타 의사를 의미합니다.
Q
1. Quantity limit (수량 제한):
  
  의약품의 안전하고 적절한 사용을 보장하기 위해 마련된 제한입니다.
R
1. Riders (endorsements or supplemental benefits) (라이더 ( 보증 또는 부가 혜택)):
  
  라이더는 Providence Health Plan의 기본 건강 관리 보장 범위에 더하여 고용주가 구매한 모든 혜택입니다. 다음은 그 예입니다. 시력, 대체 치료, 키로프랙터 처방 의약품 라이더. 이 보장이 없는 회원도 있습니다. 회원 자료를 확인하여 보험에 라이더 혜택이 포함되어 있는지 확인하세요. myProvidence 계정이 있으면 온라인으로 자료를 볼 수 있습니다.
S
1. Service area (서비스 지역):
  
  Providence Health Plan 서비스 지역은 당사의 보험을 이용할 수 있는 지정된 지리적 영역입니다.
2. Skilled nursing facility (SNF, 전문 간호 시설):
  
  이 시설은 병원 인가 합동 위원회의 인가를 받았거나 개정된 사회보장법 제XVIII조 제(j)절에 따라 보건 및 인적서비스 장관의 "SNF" 인증을 받은 요양 또는 만성 질환 시설입니다.
3. Specialist (전문의):
  
  한 가지 임상 분야에서 고급 교육 및 훈련을 받은 간호사, 의사 또는 기타 의료 전문가입니다.
4. Step therapy (단계 치료):
  
  일부 보험에서 사용되는 보장 규칙으로, 보험에서 기존에 처방된 좀 더 비싼 의약품을 보장하기 전에 환자가 하나 이상의 유사한 저가 의약품을 시도하도록 의무화하는 규칙입니다.
5. Subscriber (구독자):
  
  단체의 고용 여부나 가입자 자격이 Providence Health Plan 증권에 따른 본인의 피부양자에 대한 자격 여부를 확립하는 단체의 직원입니다.
U
1. Usual, customary, and reasonable charges (UCR, 통상적, 관례적, 합리적 요금):
  
  보험이 결정하는 요금으로, 서비스 및 용품에 대해 가장 자주 부과되는 요금 범위 내에 해당하는 요금입니다. 결정되는 요금은 제공자를 통해 서비스 및 용품을 제공하는 지역사회에서 이를 제공하는 사람들이 정한 요금을 기반으로 합니다.
W
1. Women's health care provider (여성 의료 서비스 제공자):
  
  산과 의사, 부인과 의사, 여성 의료 전문 의사 보조 인력, 여성 건강 전문 고급 등록 임상 간호사 또는 해당 법적 관행 범위 내에서 서비스를 제공하는 공인 간호 조산사입니다.

도움이 필요하십니까?

건강 보험 용어의 용어집

A

Acute care (응급 치료):

B

Benefit summary (혜택 요약):

C

Calendar year (역년):

Certificate of Creditable Coverage (건강보험 가입 증빙):

Certified nurse midwife (공인 조산 간호사):

Coinsurance (공동 보험):

Condition (질환):

Copayment (copay, 공동 부담금)

Cosmetic treatment (미용 치료):

Custodial care services (돌봄 서비스):

D

Deductible (공제액):

Dependent (부양가족):

Durable medical equipment (DME, 내구성 의료 장비):

E

Emergency medical condition (응급 질환):

Employer group (고용주 단체):

Experimental, investigational or for research purposes (실험, 조사 또는 연구 목적):

F

Family practice physician (종합 진료 의사):

Formulary (처방집):

G

General practice physician (일반 진료 의사):

Generic drugs (제네릭 의약품):

Gynecologist (부인과 의사):

I

Member identification card (가입자 ID 카드):

Infertility (불임):

Integrated HSA, HRA and FSA (통합 HSA, HRA 및 FSA):

Internist (내과 의사):

M

Medically necessary (의학적 필수성):

Members (회원):

N

Nurse practitioner (임상 간호사):

O

Obstetrician (산과 의사):

Out-of-area dependent (지역 외 피부양자):

Out-of-pocket maximum (본인 부담금 최대 금액):

P

Pediatrician (소아과 의사):

Physician assistant (의사 보조 인력):

Plan (보험):

Participating provider or In-network Plan provider (참여 제공자 또는 네트워크 소속 보험 제공자):

Preventive care services (예방적 케어 서비스):

Prior authorized services (사전 승인 서비스):

Personal physician or provider (주치의 또는 제공자):

Qualified practitioner (자격을 갖춘 의사):

Q

Quantity limit (수량 제한):

R

Riders (endorsements or supplemental benefits) (라이더 ( 보증 또는 부가 혜택)):

S

Service area (서비스 지역):

Skilled nursing facility (SNF, 전문 간호 시설):

Specialist (전문의):

Step therapy (단계 치료):

Subscriber (구독자):

U

Usual, customary, and reasonable charges (UCR, 통상적, 관례적, 합리적 요금):

W

Women's health care provider (여성 의료 서비스 제공자):

안녕하십시오!