약국 리소스

Providence Health Plan은 플랜 가입자들에게 안전하고 효과적이며 저렴한 의약품 치료를 증진하도록 마련된 종합적인 처방 의약품 처방집(보장되는 의약품 목록)을 제공합니다.

처방집은 검색이 쉽고 의약품에 대한 정보가 포함되어 있으며 해당하는 경우 처방에 대한 특별 고려 사항이 포함됩니다.

처방집 찾기 및 검색하기

먼저 가입되어 있는 건강 플랜의 유형을 선택한 다음 의료 플랜에 적용되는 처방집 링크를 클릭하여 아래에서 약국 혜택 처방집을 찾습니다. 선택한 후에는 문의하고자 하는 처방에 대한 온라인 처방집을 검색할 수 있습니다. 온라인 검색 결과는 의약품이 해당할 수 있는 단계(tier) 관련 제한 사항(사전 승인 또는 수량 제한 등)에 대한 정보를 제공합니다.

처방집 예외: 처방집에 나와 있지 않은 의약품이 필요할 때가 있을 수 있습니다. 현재 처방집에 나와 있지 않은 처방 의약품을 투여하는 중이라면 고객 서비스팀에 연락하여 해당 의약품이 보장되지 않는지 확인하세요. 처방 의약품이 보장되지 않는 경우, 제공자는 예외를 요청할 수 있습니다. 가입자, 대리인 또는 처방자가 사전 승인 요청을 시작할 수 있는 방법은 두 가지입니다. Providence Health Plan 의약품 보장 사전 승인 양식을 작성하거나 제공자가 의약품 사전 승인 양식을 사용하여 예외 요청을 제출할 수 있습니다.

제네릭 대안 제품: 제네릭 대안 제품은 브랜드 의약품과 동일한 질환을 치료하는 데 사용되는 제네릭 약품이며, 브랜드 의약품과 정확히 동일한 의약품은 아닙니다. 임상 증거에 따르면, 제네릭 대안 제품은 브랜드 대안 제품뿐만 아니라 동일한 질환을 치료할 것으로 예상될 수 있습니다. 제네릭 대안 의약품을 받기 위해서는 새로운 처방이 필요합니다. 의학적 질환 범주별로 처방집을 검색하고 제네릭으로 분류된 의약품을 검색할 수 있습니다.

Rx 절약 솔루션 

Providence Health Plan은 Rx Savings Solutions와 협력하여 처방 비용을 절감할 수 있도록 비밀이 보장되는 무료 서비스를 제공합니다. 이 새로운 서비스는 귀하의 건강 플랜과 연결되어 있으므로 모든 것이 귀하의 약물 및 보험에 맞게 맞춤화됩니다. Rx Savings Solutions는 처방전 비용을 절약할 수 있는 기회가 있는 경우 우편, 이메일, 전화 또는 텍스트(문자 메시지에 가입한 경우)를 통해 알려드립니다. 인증된 약국 기술자 및 약사로 구성된 팀이 프로세스의 모든 단계를 안내해 드립니다.

지금 계정을 설정하세요. myrxss.com/ProvidenceHealthPlan로 이동하거나 1-800-268-4476(TTY 1-800-877-8973)로 월요일~금요일 오전 5시부터 오후 6시(태평양 표준시) 사이에 전화하십시오

지금 바로 절약 방법을 알아보십시오! 이용 방법:

• Rx Savings Solutions는 건강 보험에 연결된 소프트웨어를 사용합니다. 복용 중인 모든 약물을 살펴보고 비용을 절약할 수 있는 옵션을 찾습니다.
• 가입자의 온라인 계정을 통해 보험 플랜에서 사용할 수 있는 저비용 처방전이 표시되고 가격을 비교할 수 있습니다. 또한 조제한 모든 약물이 자동으로 나열되어 한 곳에 보관할 수 있습니다.
• Rx Savings Solutions는 비용을 절감할 수 있는 가능성이 생기면 언제든지 연락을 드릴 것입니다.
• 저렴한 옵션으로 쉽게 전환하십시오. 귀하의 요청에 따라 Rx Savings Solutions 약국 지원팀이 의사 및 약국과 협력하여 저비용 의약품, 약국 또는 우편 주문 약국으로 전환할 수 있도록 도와드립니다.

여기에서 Rx Savings Solutions에 대해 자세히 알아보십시오.

Providence Health Plan(PHP) 웹사이트에 여러 처방집이 게시되어 있습니다. 본인에게 적용되는 처방집을 판단하는 데 도움이 필요하시다면 myProvidence.com 계정에 로그인하거나 PHP 약국 고객 서비스 503-574-7400번 또는 877-216-3644번으로 전화하여 도움을 받을 수 있습니다.

의약품에 대한 승인 요청

위에 있는 처방집 정보를 이용하여 의약품에 대한 사전 승인이 필요한지 또는 기타 제한 사항이 있는지 확인할 수 있습니다. 승인을 요청하거나 제한 사항에 대한 예외를 요청하려면 의사가 다음 양식 중 하나를 작성하거나 귀하가 보안 이메일 링크를 사용하여 건강 보험에 제출할 수 있습니다.

• 의약품 사전 승인 양식(PDF)
• 단일 사전 승인 처방 요청 양식(PDF)
• Providence Health Plan 의약품 보장 사전 승인 양식(보안 이메일)

참여 약국

전국 36,000개 이상의 참여 약국을 이용할 수 있습니다.

소매 약국

소매 약국은 최대 30일 동안 처방 의약품을 제공할 수 있습니다. 약국 디렉터리에서 가까운 약국을 찾아보세요.

선호 소매 약국

선호 소매 약국은 최대 90일 동안 처방 의약품을 제공할 수 있습니다. 약국 디렉터리에서 가까운 약국을 찾아보세요.

우편 주문 약국

우편 주문 약국은 최대 90일간 유지 의약품을 제공할 수 있으며 집으로 직접 배송합니다.

전문 약국

특수 의약품은 약사의 특수 배송, 취급, 투여 및 모니터링이 필요한 처방 의약품입니다. 해당하는 약품은 "특수" 상태의 Providence Health Plan 처방집에서 찾을 수 있습니다.

• 특수 의약품은 Credena Health를 통해 구입할 수 있습니다.
• 일부 특수 의약품은 처방집에서 제한된 접근(LA)으로 표시됩니다. Credena Health는 일부 전문 약국으로만 제한되어 있기 때문에 이러한 약품 중 일부를 제공하지 못할 수 있습니다. 자세한 내용은 877-216-3644(TTY: 711)로 고객 서비스에 문의하세요. 월요일~금요일 오전 8시~오후 6시(태평양 표준시).

Smart RxAssist^TM

특정 고가 의약품에 대한 공동 부담금을 낮출 수 있는 프로그램입니다.

Smart RxAssist는 일부 특수 의약품에 대한 공동 부담금을 0달러로 줄입니다. 자격이 있는 회원*은 자동으로 등록됩니다. 전문 환자 내비게이터가 모든 단계를 지원합니다.

프로그램 특징 및 자격 

Smart RxAssist 프로그램은 적격한 특수 의약품의 가입자 부담 비용을 0달러까지 절감하는 데 도움이 됩니다. 경우에 따라 소액의 수수료가 있을 수 있으나 45일 이내에 수표를 통해 환급됩니다.

• Smart RxAssist 프로그램 참여 비용은 없습니다.
• Smart RxAssist 프로그램에 현재 적용되는 약물은 아래와 같습니다. 이 프로그램에 적용되는 약물은 바뀔 수 있습니다.
• 이 프로그램은 공제액이 적용되지 않는 0달러의 비용을 부과하기 때문에 건강 저축 계좌에 관한 세법에 따라 건강 저축 계좌(HSA) 의료 플랜에 등록된 사람들은 이 프로그램을 사용할 수 없습니다.

Smart RxAssist 프로그램 목록

*HSA, Medicare, Medicaid, 65세 이상의 회원 및 워싱턴주 플랜 기반 회원은 Smart RxAssist 프로그램에 참여할 수 없습니다.

불임 약국

대부분의 불임약은 고도로 전문화되어 있으며 병원 및 전문 약국 직원에 의한 특별 교육이 필요합니다. 다음은 불임 약품 전문 약국입니다.

• Freedom Fertility Pharmacy
• New Era Pharmacy
• OHSU Fertility Pharmacy Services
• SMP Pharmacy

의료 혜택 의약품 승인

다음 목록은 일반적으로 의료 전문가(예: 담당 의사)가 투여하는 의약품의 보장 범위에 대한 지침을 제공하기 위한 것이며 모든 내용을 포함하는 것은 아닙니다. 혜택 및 계약 조건에 따라 추가적인 제외 사항이 적용될 수 있습니다. 약국 혜택 의약품 사전 승인 정보는 위에 있는 현재 처방집을 참조하십시오.

• 의료 서비스 사전 승인 목록(PDF)
  이 목록에는 의료 전문가가 주사, 주입 또는 기타 방식으로 투여하는 의약품이 포함되며, 이 의약품은 귀하의 의료 혜택에 포함됩니다.

주입 요법 케어 기관 정책 - 상업 가입자(개인 및 가족, 소규모 및 대규모 고용주 단체 보험)

주입된 의약품은 의료 혜택에 따라 보장됩니다. Providence Health Plan(PHP)에서는 의약품이 승인되지 않은 병원 외래 진료실에서 제공되는 경우 아래 나열된 의약품에 대한 케어 기관 사전 승인을 필요로 합니다. 의약품에 대해 별도 사전 승인이 필요할 수 있습니다.

참고 사항: 이 정책은 Providence Health Plan을 통해 건강 보험을 받는 경우에만 적용됩니다.

• 주입 요법 케어 기관 정책 및 의약품 목록(PDF)
• 승인된 케어 기관 목록(PDF)
• 케어 기관 사전 승인 요청 양식(PDF)

자가 투여 의약품 제외 정책 - 상업 및 Medicaid 가입자

자가 투여 의약품 정의 - 의료 감독 없이 환자 또는 간병인이 안전하고 효과적으로 투여하기에 의학적으로 적합한 것으로 확인된 의약품입니다.

일반적으로 환자 또는 환자의 간병인이 자가 투여하는 것으로 간주되는 특정 의약품은 사전 승인이 없는 경우 의료 혜택의 보장 대상에서 제외됩니다.

• 자가 투여 의약품 제외 정책(PDF)

추가 가입자 리소스

• 처방집 업데이트(PDF)
  처방집에 대한 향후 변경 사항 요약
• 건강보험개혁법(ACA, Affordable Care Act) 예방 의약품 보장(PDF)
  어떤 예방 의약품이 공동 부담금, 공동 보험료 또는 공제액을 부과하지 않고 보장되는지에 대한 정보입니다.
• 응급 처방 조제(PDF)
  응급 처방에 대한 정보는 워싱턴주 상업 가입자에게만 제공됩니다.
• 처방 의약품 환급
  처방 의약품 환급은 처방이 조제된 시점의 보험 혜택, 제한 및 제외 사항의 적용을 받습니다. 대부분의 보험 혜택은 참여 약국 이용을 의무화하고 있습니다. 서비스는 Providence Health Plan 참여 약국을 이용할 수 없거나 접근이 불가능한 경우(예: 응급 상황)에만 환급받을 수 있습니다. 처방 의약품 환급을 요청하려면 처방 의약품 환급 요청 양식(PDF)을 작성하고 세부 영수증 사본과 함께 양식에 표시된 주소로 제출하십시오. 작성한 양식의 사본과 영수증의 사본은 기록을 위해 보관하십시오.

참고: 이 양식은 비처방 일반 피임약에 대한 환급을 요청하는 데도 사용할 수 있습니다.

검색에 어려움이 있으신가요?

당사의 약국 FAQ 페이지를 방문하여 자주 묻는 질문에 대한 자세한 답변을 확인하거나 당사의 고객 서비스팀에 문의하시면 필요한 답변을 찾을 수 있도록 언제든 도와드리겠습니다.