Nguồn Lực về Nhà Thuốc

Providence Health Plan rất vui được cung cấp cho các thành viên trong chương trình một danh mục thuốc kê đơn toàn diện (danh sách các loại thuốc được bao trả) được thiết kế để thúc đẩy liệu pháp điều trị bằng thuốc an toàn, hiệu quả và có giá phải chăng.

Danh mục thuốc của quý vị dễ tìm kiếm, bao gồm thông tin về thuốc và các điểm đặc biệt cần cân nhắc về thuốc kê đơn, nếu có.

Tìm kiếm danh mục thuốc của quý vị

Tìm danh mục thuốc có quyền lợi nhà thuốc của quý vị trong danh sách dưới đây bằng cách chọn loại chương trình sức khỏe mà quý vị có, sau đó nhấp vào đường liên kết cho danh mục thuốc áp dụng cho chương trình y tế của quý vị. Sau khi chọn, quý vị có thể tìm kiếm danh mục thuốc trực tuyến cho thuốc kê đơn mà quý vị cần. Kết quả tìm kiếm trực tuyến sẽ cung cấp thông tin về bậc thuốc có thể có và bất kỳ giớ hạn nào liên quan (chẳng hạn như phải có ủy quyền cho phép trước hoặc giới hạn số lượng).

Trường Hợp Ngoại Lệ của Danh Mục Thuốc: Đôi khi, quý vị có thể cần một loại thuốc không có trong danh mục thuốc. Nếu hiện tại quý vị đang dùng một loại thuốc kê đơn không có trong danh mục thuốc, hãy liên hệ với bộ phận hỗ trợ khách hàng để chắc chắn rằng thuốc không được bao trả. Nếu thuốc kê đơn không được bao trả, thì nhà cung cấp của quý vị có thể yêu cầu một ngoại lệ. Có hai cách mà quý vị, người đại diện hoặc người kê đơn của quý vị có thể đưa ra yêu cầu ủy quyền cho phép trước: Hoàn thành biểu mẫu ủy quyền cho phép trước bảo hiểm thuốc của Providence Health Plan hoặc nhà cung cấp của quý vị có thể sử dụng biểu mẫu ủy quyền cho phép trước thuốcđể nộp yêu cầu ngoại lệ.

Thuốc Gốc Thay Thế: Thuốc gốc thay thế là loại thuốc gốc được sử dụng để điều trị tình trạng tương tự thay cho một thuốc biệt dược; nó không phải là loại thuốc tương tự y hệt như loại thuốc biệt dược. Theo bằng chứng lâm sàng, thuốc gốc thay thế có thể được kỳ vọng điều trị cùng một tình trạng cũng như là lựa chọn thay thế thuốc biệt dược. Cần có đơn thuốc mới để mua được thuốc gốc thay thế. Quý vị có thể tìm kiếm danh mục thuốc theo danh mục tình trạng y tế và tìm kiếm một loại thuốc được phân loại là thuốc gốc.

Rx Savings Solutions 

Providence Health Pkan hợp tác với Rx Savings Solutions để cung cấp dịch vụ miễn phí, bảo mật giúp quý vị tiết kiệm tiền cho đơn thuốc. Dịch vụ mới này được liên kết với chương trình bảo hiểm y tế của quý vị, vì vậy mọi thứ đều được cá nhân hóa để phù hợp với thuốc và bảo hiểm của quý vị. Rx Savings Solutions sẽ thông báo cho quý vị qua thư, email, cuộc gọi điện thoại hoặc tin nhắn văn bản (nếu quý vị đăng ký nhận tin nhắn SMS) nếu quý vị có cơ hội tiết kiệm cho đơn thuốc của quý vị. Một đội ngũ các kỹ thuật viên dược phẩm và dược sĩ được chứng nhận sẽ giúp quý vị thực hiện từng bước trong quy trình.

Thiết lập tài khoản ngay hôm nay: Truy cập myrxss.com/ProvidenceHealthPlan hoặc gọi số 1-800-268-4476 (TTY 1-800-877-8973 ), từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 5 giờ sáng đến 6 giờ chiều (Giờ Thái Bình Dương).

Hãy bắt đầu ngay hôm nay để xem quý vị có thể tiết kiệm như thế nào! Cách thức hoạt động

• Rx Savings Solutions sử dụng phần mềm được kết nối với chương trình bảo hiểm y tế của quý vị. Phần mềm sẽ xem xét tất cả các loại thuốc quý vị dùng và tìm ra các phương án có thể giúp quý vị tiết kiệm tiền.
• Tài khoản trực tuyến của quý vị hiển thị các đơn thuốc chi phí thấp hơn có thể có sẵn theo chương trình bảo hiểm của quý vị và cho phép quý vị so sánh giá cả. Phần mềm cũng tự động liệt kê tất cả các loại thuốc quý vị đã mua để mọi thông tin đều được tập hợp tại một chỗ.
• Rx Savings Solutions sẽ liên hệ với quý vị bất cứ khi nào quý vị có cơ hội tiết kiệm chi phi.
• Dễ dàng chuyển sang tùy chọn có chi phí thấp hơn. Theo yêu cầu của quý vị, đội ngũ hỗ trợ dược phẩm của Rx Savings Solutions sẵn sàng làm việc với bác sĩ và dược sĩ của quý vị để giúp quý vị chuyển sang các loại thuốc, nhà thuốc hoặc nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện có chi phí thấp hơn.

Tìm hiểu thêm về Rx Savings Solutions tại đây.

Có nhiều danh mục thuốc được đăng tải trên trang web của Providence Health Plan (PHP). Nếu quý vị cần trợ giúp để xác định danh mục thuốc nào áp dụng cho mình, quý vị có thể đăng nhập vào tài khoản myProvidence.com của mình hoặc gọi bộ phận Dịch Vụ Khách Hàng Nhà Thuốc của PHP theo số 503-574-7400 hoặc 877-216-3644 để biết chi tiết.

Yêu cầu phê duyệt thuốc của quý vị

Quý vị có thể sử dụng thông tin về danh mục thuốc nêu trên để xác định xem thuốc của quý vị có cần được phê duyệt trước hay có bất kỳ hạn chế nào khác không. Để yêu cầu phê duyệt hoặc xin ngoại lệ đối với bất kỳ hạn chế nào, bác sĩ của quý vị có thể điền vào một trong các mẫu sau hoặc quý vị có thể sử dụng liên kết email bảo mật và gửi cho chương trình bảo hiểm y tế.

• Mẫu phê duyệt trước thuốc (PDF)
• Mẫu yêu cầu đơn thuốc phê duyệt trước đồng nhất (PDF)
• Mẫu phê duyệt trước bảo hiểm thuốc của Providence Health Plan (email bảo mật)

Các nhà thuốc tham gia

Quý vị có quyền tiếp cận hơn 36.000 địa điểm nhà thuốc tham gia trên toàn quốc.

Nhà thuốc bán lẻ

Một nhà thuốc bán lẻ có thể cung cấp tối đa 30 ngày thuốc theo toa. Tìm kiếm danh bạ nhà thuốc để tìm nhà thuốc gần quý vị.

Nhà thuốc bán lẻ ưu tiên

Một nhà thuốc bán lẻ ưu tiên có thể cung cấp tối đa 90 ngày thuốc theo toa. Tìm kiếm danh bạ nhà thuốc để tìm nhà thuốc gần quý vị.

Nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện

Một nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện có thể cung cấp tối đa 90 ngày thuốc duy trì và chuyên giao hàng trực tiếp đến nhà của quý vị.

Nhà thuốc chuyên khoa

Thuốc chuyên khoa là các loại thuốc kê đơn đòi hỏi phải được dược sĩ phân phối, xử lý, cho dùng và giám sát đặc biệt. Những loại thuốc này được liệt kê trong danh mục thuốc của Providence Health Plan với trạng thái “chuyên khoa”.

• Thuốc chuyên khoa có sẵn thông qua Credena Health.
• Một số loại thuốc chuyên khoa được đánh dấu là Tiếp Cận Hạn Chế (LA) trong danh mục thuốc. Credena Health có thể không có khả năng cung cấp một vài trong số những loại thuốc này vì chúng chỉ giới hạn ở một vài nhà thuốc chuyên khoa. Để biết thêm thông tin, hãy gọi bộ phận Dịch Vụ Khách Hàng theo số 877-216-3644 (TTY: 711), từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều (Giờ Thái Bình Dương).

Smart RxAssist^TM

Một chương trình có thể giúp quý vị giảm chi phí đồng thanh toán cho một số loại thuốc đắt tiền nhất định.

Smart RxAssist giảm khoản đồng thanh toán của quý vị xuống còn 0 USD đối với một số loại thuốc chuyên khoa. Các hội viên đủ điều kiện* được ghi danh tự động. Điều phối viên bệnh nhân chuyên biệt sẽ hỗ trợ quý vị trong từng bước.

Đặc Điểm Của Chương Trình và Tính Hội Đủ Điều Kiện 

Chương trình Smart RxAssist giúp giảm chi phí tự trả của quý vị xuống còn 0 USD đối với các loại thuốc chuyên khoa đủ điều kiện. Trong một số trường hợp, quý vị có thể phải trả một khoản phí nhỏ, quý vị sẽ được hoàn trả khoản phí này qua séc trong vòng 45 ngày.

• Quý vị không phải trả bất kỳ chi phí nào để tham gia vào chương trình Smart RxAssist.
• Các loại thuốc hiện hội đủ điều kiện tham gia chương trình Smart RxAssist được liệt kê dưới đây. Các loại thuốc hội đủ điều kiện tham gia chương trình có thể thay đổi.
• Vì chương trình này cung cấp chi phí 0 USD không được khấu trừ, theo luật thuế liên quan đến tài khoản tiết kiệm sức khỏe, chương trình này không khả dụng cho những người ghi danh vào chương trình y tế Tài Khoản Tiết Kiệm Sức Khỏe (HSA).

Danh Sách Chương Trình Smart RxAssist

*HSA, Medicare, Medicaid, Hội Viên từ 65 tuổi trở lên và các hội viên tham gia chương trình Washington không đủ điều kiện tham gia Chương Trình Smart RxAssist.

Nhà Thuốc Chuyên Sản Phẩm Tăng Khả Năng Sinh Sản

Hầu hết các loại thuốc tăng khả năng sinh sản đều mang tính chuyên khoa cao và yêu cầu đào tạo cụ thể từ phòng khám và nhân viên nhà thuốc chuyên khoa của quý vị. Đây là các nhà thuốc có chuyên môn về thuốc tăng khả năng sinh sản.

• Freedom Fertility Pharmacy
• New Era Pharmacy
• OHSU Fertility Pharmacy Services
• SMP Pharmacy

Phê duyệt thuốc có quyền lợi y tế

Danh sách sau đây nhằm mục đích cung cấp hướng dẫn về phạm vi bảo hiểm của các loại thuốc thường được các chuyên gia chăm sóc sức khỏe (chẳng hạn như bác sĩ của quý vị) sử dụng và không bao gồm tất cả các loại thuốc. Có thể áp dụng thêm một số loại trừ trên cơ sở quyền lợi và điều khoản hợp đồng. Để biết thông tin phê duyệt trước của những thuốc có quyền lợi dược phẩm, vui lòng tham khảo danh mục thuốc hiện tại của quý vị ở trên.

• Danh Sách Phê Duyệt Trước Dịch Vụ Y Tế (PDF)
  Danh sách này bao gồm các loại thuốc được nhân viên y tế tiêm, truyền hoặc cho dùng theo đường khác được bảo hiểm theo quyền lợi y tế của quý vị.

Chính Sách Điểm Chăm Sóc Liệu Pháp Truyền - Thành Viên Thương Mại (Các Chương Trình Dành Cho Cá Nhân & Gia Đình, Nhóm Doanh Nghiệp Nhỏ và Lớn)

Thuốc truyền được bảo hiểm theo quyền lợi y tế của quý vị. Providence Health Plan (PHP) yêu cầu phải có sự phê duyệt trước của điểm chăm sóc sức khỏe đối với các loại thuốc được liệt kê dưới đây khi dùng trong môi trường ngoại trú của bệnh viện không được phê duyệt. Có thể cần phê duyệt trước riêng cho thuốc.

Xin Lưu Ý: Chính sách này chỉ áp dụng nếu quý vị nhận được bảo hiểm y tế thông qua Providence Health Plan

• Chính Sách về Điểm Chăm Sóc Điều Trị Truyền Dịch và Danh Sách Thuốc(PDF)
• Danh Sách Cơ Sở Có Điểm Chăm Sóc Sức Khỏe Được Phê Duyệt(PDF)
• Mẫu Yêu Cầu Phê Duyệt Trước Điểm Chăm Sóc Sức Khỏe (PDF)

Chính sách Loại Trừ Thuốc Tự Dùng - Thành Viên Thương Mại và Medicaid

Định nghĩa Thuốc Tự Dùng - Các loại thuốc đã được xác định là phù hợp về mặt y tế để bệnh nhân hoặc người chăm sóc sử dụng một cách an toàn và hiệu quả mà không cần giám sát y tế.

Một số loại thuốc được coi là thường được bệnh nhân hoặc người chăm sóc của họ tự dùng không được xếp vào quyền lợi y tế mà không có sự phê duyệt trước.

• Chính Sách Loại Trừ Thuốc Tự Dùng(PDF)

Tài Nguyên Thành Viên Bổ Sung

• Bản cập nhật Danh mục thuốc (PDF)
  Tóm tắt những thay đổi sắp tới đối với danh mục thuốc của quý vị
• Phạm Vi Bảo Hiẻm các loại thuốc dự phòng Theo Đạo Luật Chăm Sóc Sức Khỏe Hợp Túi Tiền (ACA) (PDF)
  Thông tin về loại thuốc dự phòng nào được bảo hiểm mà không yêu cầu đồng thanh toán, đồng bảo hiểm hoặc mức khấu trừ.
• Mua Bổ Sung Đơn Thuốc Khẩn Cấp (PDF)
  Thông tin về mua bổ sung đơn thuốc khẩn cấp chỉ dành cho các thành viên của chương trình Washington Commercial.
• Bồi Hoàn Thuốc Kê Đơn
  Việc bồi hoàn thuốc kê đơn phụ thuộc quyền lợi, hạn chế và loại trừ của chương trình tại thời điểm đơn thuốc được mua bổ sung. Hầu hết các quyền lợi của chương trình đều yêu cầu sử dụng một nhà thuốc tham gia chương trình. Dịch vụ chỉ đủ điều kiện được hoàn lại tiền nếu không có hoặc không thể tiếp cận một nhà thuốc tham gia chương trinh Providence Health Plan (ví dụ: trong trường hợp khẩn cấp). Để yêu cầu bồi hoàn cho các thuốc kê đơn, hãy điền vào mẫu yêu cầu bồi hoàn thuốc kê đơn(PDF) và gửi đến địa chỉ được chỉ định trên mẫu kèm với một bản sao biên lai chi tiết của quý vị. Giữ một bản sao của mẫu đơn đã điền và một bản sao biên lai để lưu hồ sơ.

Xin lưu ý: mẫu đơn này cũng có thể được sử dụng để yêu cầu hoàn tiền cho các loại thuốc tránh thai không kê đơn.

Quý vị gặp khó khăn trong khi tìm kiếm?

Hãy truy cập trang Các câu hỏi thường gặp về dược phẩm của chúng tôi để biết thêm câu trả lời cho các câu hỏi thường gặp hoặc liên hệ với bộ phận dịch vụ khách hàng của chúng tôivà chúng tôi sẽ rất hân hạnh được giúp quý vị tìm thấy câu trả lời mà quý vị cần.