Hướng Dẫn về Nguồn Lực Dành Cho Thành Viên này là nguồn lực duy nhất mà quý vị có thể sử dụng để đóng vai trò tích cực trong quá trình chăm sóc sức khỏe của bản thân và tham gia vào chương trình bảo hiểm sức khỏe của mình. Hướng dẫn cung cấp thông tin hữu ích về myProvidence, các lựa chọn chăm sóc và các chương trình khác dành cho thành viên của Providence Health Plan. 

• Hướng Dẫn về Nguồn Lực Dành Cho Thành Viên Năm 2024 (PDF)
• Hướng Dẫn về Nguồn Lực Dành Cho Thành Viên Năm 2025 (PDF)
• Hướng Dẫn về Nguồn Lực Dành Cho Thành Viên Năm 2025 (Tiếng Tây Ban Nha) (PDF)

Hướng Dẫn Chào Mừng cung cấp cho quý vị thông tin về chương trình của mình và cách sử dụng quyền lợi của quý vị.

Thành viên mới, hướng dẫn sẽ được gửi đến quý vị cùng với thẻ ID thành viên.

• Hướng Dẫn Chào Mừng Năm 2024 (PDF)
• Hướng Dẫn Chào Mừng Năm 2025 (PDF sắp ra mắt)

Bảo hiểm sức khỏe là hợp đồng giữa người mua bảo hiểm sức khỏe (ví dụ: cá nhân, người sử dụng lao động hoặc hiệp hội) và công ty bảo hiểm sức khỏe. Quý vị và/hoặc chủ lao động của quý vị phải trả một khoản phí bảo hiểm —một số tiền cụ thể —để được bảo hiểm. Đổi lại, chương trình bảo hiểm sức khỏe sẽ chi trả toàn bộ hoặc một phần chi phí dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Mặc dù không ai có dự định bị ốm, nhưng điều đó vẫn xảy ra. Bảo hiểm sức khỏe giúp chi trả những chi phí này và cung cấp sự bảo vệ khi quý vị phải sử dụng các dịch vụ y tế hết sức đắt đỏ trong trường hợp cần chăm sóc.

Có rất nhiều chương trình, nhà cung cấp và các phương án bảo hiểm để lựa chọn.

Khi nhận dịch vụ chăm sóc từ một nhà cung cấp, quý vị có thể phải trả một khoản đồng thanh toán (một khoản tiền cố định tính bằng đô la) hoặc đồng bảo hiểm (tính theo phần trăm số tiền) cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, như thăm khám tại phòng khám, làm xét nghiệm tại phòng thí nghiệm hoặc chụp X-quang.

Quý vị có thể phải đạt mức khấu trừ mỗi năm trước khi chương trình bảo hiểm y tế của quý vị bắt đầu chi trả các quyền lợi bảo hiểm.

Các nhà cung cấp trong mạng lưới có thỏa thuận với chương trình bảo hiểm sức khỏe về việc tham gia một chương trình nhất định với tư cách là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Quý vị thường được hưởng quyền lợi bảo hiểm cao hơn khi sử dụng các dịch vụ được thực hiện bởi nhà cung cấp trong mạng lưới.

Các chương trình thường có một mức tự chi trả tối đa trong một năm dương lịch hoặc một năm chương trình, đó là số tiền nhiều nhất mà quý vị sẽ phải thanh toán cho các dịch vụ y tế được bảo hiểm trong suốt năm chương trình.

Sau khi quý vị được chăm sóc, nhà cung cấp sẽ gửi yêu cầu thanh toán dịch vụ. Chương trình bảo hiểm sức khỏe của quý vị sẽ thanh toán cho nhà cung cấp dịch vụ và sẽ gửi cho quý vị bản Giải Thích Quyền Lợi, trong đó trình bày rõ cách thanh toán yêu cầu bồi thường. Đọc thêm về vấn đề này thông qua liên kết giải thích về EOB dưới đây. Nhà cung cấp dịch vụ của quý vị sẽ gửi cho quý vị một hóa đơn nêu rõ số tiền công ty bảo hiểm sức khỏe của quý vị đã thanh toán và số tiền quý vị vẫn cần thanh toán cho dịch vụ chăm sóc đã nhận. Quý vị có trách nhiệm thanh toán cho nhà cung cấp số tiền còn lại.

Giải thích về Bản giải thích quyền lợi (EOB)

Có một số loại chương trình bảo hiểm y tế khác nhau. Điểm chung của các chương trình này là chúng đài thọ nhiều dịch vụ giống nhau. Tuy nhiên, chúng có thể rất khác nhau về:

• Số tiền quý vị cần chi trả để được bảo hiểm (hay phí bảo hiểm sức khỏe)
• Số tiền quý vị cần chi trả mỗi năm để đủ điều kiện được chương trình thanh toán cho các dịch vụ được đài thọ (hay khoản khấu trừ)
• Lựa chọn nhà cung cấp

Dưới đây là 3 loại chương trình bảo hiểm y tế phổ biến:

• Tổ Chức Duy Trì Sức Khỏe (Health Maintenance Organization, HMO)
  Theo chương trình HMO, công ty bảo hiểm y tế của quý vị cung cấp cho quý vị một danh sách các bác sĩ chăm sóc chính mà quý vị có thể lựa chọn. Nếu bác sĩ mà quý vị muốn khám không thuộc mạng lưới của chương trình, quý vị có thể được khám bởi bác sĩ đó, nhưng quý vị có thể phải chi trả toàn bộ chi phí chăm sóc. Nhìn chung, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của quý vị cũng cần giới thiệu quý vị đến bác sĩ chuyên khoa nếu quý vị muốn gặp họ.
• Tổ Chức Nhà Cung Cấp Ưu Tiên (Preferred Provider Organization, PPO) / Tổ Chức Nhà Cung Cấp Độc Quyền (Exclusive Provider Organization, EPO)
  Chương trình PPO cung cấp nhiều lựa chọn nhà cung cấp hơn. Quý vị có thể đến khám với bất kỳ bác sĩ nào mà mình muốn, nhưng chi phí cho các lần thăm khám sẽ ít tốn kém hơn nếu quý vị chọn các nhà cung cấp trong mạng lưới. Quý vị không cần giấy giới thiệu để thăm khám với bác sĩ chuyên khoa.
• Chương trình khấu trừ cao + tài khoản tiết kiệm dành cho sức khỏe (health savings account, HSA)
  Một lựa chọn chăm sóc sức khỏe khác là chương trình chăm sóc sức khỏe có mức khấu trừ cao cùng với tài khoản tiết kiệm sức khỏe (HSA). Đổi lại việc có mức khấu trừ cao hơn, mức phí bảo hiểm hàng tháng quý vị phải thanh toán sẽ thấp hơn. Sau khi đăng ký chương trình khấu trừ cao, quý vị sẽ đủ điều kiện để mở một HSA. Quý vị sẽ nhận được thẻ ghi nợ khi quý vị mở tài khoản HSA của mình. Bất cứ khi nào quý vị cần thanh toán chi phí y tế đủ điều kiện (ví dụ: khoản đồng thanh toán, thuốc kê đơn), hãy sử dụng thẻ ghi nợ của quý vị để thanh toán chi phí chăm sóc. Mọi khoản tiền còn lại trong tài khoản của quý vị vào cuối năm sẽ được chuyển sang năm tiếp theo. Ngoài ra, HSA có một số ưu đãi thuế và các tùy chọn đầu tư để tiết kiệm lâu dài.

Tìm hiểu thêm về các chương trình HSA

Tìm hiểu thêm về các chi phí y tế đủ điều kiện

Giống như mọi ngành công nghiệp, bảo hiểm sức khỏe cũng có thuật ngữ riêng.

Trước khi quý vị nhận được sự chăm sóc, hãy tìm hiểu ý nghĩa của thuật ngữ hoặc cụm từ về bảo hiểm. Càng hiểu rõ, quý vị càng có thể tận dụng tối đa quyền lợi và chăm sóc sức khỏe của mình một cách tốt nhất.

Bảng thuật ngữ về chăm sóc sức khỏe

Có một số loại tài khoản tích hợp khác nhau bao gồm tài khoản tiết kiệm sức khỏe (HSA), quỹ hoàn trả chi phí chăm sóc sức khỏe (HRA) và tài khoản chi tiêu linh hoạt (FSA).

Công ty của quý vị có thể đã chọn một chương trình tài khoản chăm sóc sức khỏe.

Bất kể quý vị sử dụng loại hình bảo hiểm nào, quý vị đều có thể yên tâm rằng Providence Health Plan, cùng với đối tác HealthEquity của chúng tôi, cam kết đảm bảo việc đăng ký, xuất hóa đơn và yêu cầu bồi thường của quý vị đều sẽ diễn ra suôn sẻ. Tìm hiểu các liên kết dưới đây để xem liệu một trong những tài khoản sức khỏe này có phù hợp với quý vị hay không.

• Tài khoản tiết kiệm dành cho sức khỏe (HSA)
• Quỹ Hoàn Trả Chi Phí Chăm Sóc Sức Khỏe (HRA)
• Tài Khoản Chi Tiêu Linh Hoạt (FSA)
• Ví dụ về chi phí y tế đủ điều kiện
• Ví dụ về chi phí y tế không đủ điều kiện

Tài liệu thành viên của quý vị cho biết phạm vi bảo hiểm và quyền lợi của chương trình, bao gồm tất cả các loại bảo hiểm liên quan đến chăm sóc thay thế. Đăng nhập vào myProvidence để truy cập tài liệu chương trình.

1. Điều hướng đến “My Health Plan” (Chương trình sức khỏe của tôi)
2. Chọn "Benefits Documents" (Tài liệu quyền lợi) từ menu thả xuống

Quý vị cũng có quyền tiếp nhận các khoản giảm giá cho dịch vụ châm cứu, chăm sóc trị liệu thần kinh cột sống, trị liệu mát-xa và dịch vụ dinh dưỡng.

1. Điều hướng đến “My Health” (Sức khỏe của tôi)
2. Chọn "Member Perks" (Đặc quyền của thành viên) từ menu thả xuống 

Quyền lợi và các nhà cung cấp trong mạng lưới của chương trình

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc thay thế có thể là bác sĩ trị liệu tự nhiên, bác sĩ trị liệu thần kinh cột sống, bác sĩ châm cứu hoặc chuyên gia trị liệu mát xa được cơ quan của chính phủ cấp giấy phép hành nghề chuyên môn để chẩn đoán hoặc điều trị thương tích hoặc bệnh tật, cũng như cung cấp các dịch vụ trong phạm vi giấy phép đó.

Quyền lợi của chương trình đối với các dịch vụ chăm sóc thay thế và mạng lưới nhà cung cấp không giống nhau. Vui lòng trao đổi với quản trị viên quyền lợi của quý vị hoặc tham khảo tài liệu thành viên để biết thông tin về các quyền lợi cụ thể của chương trình. Để xác định nhà cung cấp trong mạng lưới, vui lòng tham khảo Danh Mục Nhà Cung Cấp.

Để được hỗ trợ liên quan đến điều kiện hội đủ và quyền lợi nhận dịch vụ chăm sóc thay thế, hãy gọi Dịch vụ Khách hàng của Providence Health Plan theo số 503-574-7500 hoặc 800-878-4445 (TTY: 711).

Một nụ cười khỏe mạnh có thể giúp duy trì sức khỏe tổng thể

Tại Mỹ, sâu răng là căn bệnh hàng đầu ở trẻ em; tuy nhiên, nó hoàn toàn có thể phòng ngừa được. Một chương trình nha khoa chất lượng có thể đồng nghĩa với sức khỏe tốt hơn, ít ốm đau hơn và có nụ cười đẹp hơn. Chăm sóc tốt nhất sức khỏe của con quý vị với các quyền lợi của chương trình nha khoa dành cho trẻ em.

Quyền lợi nha khoa trẻ em được bao gồm trong nhiều chương trình bảo hiểm sức khỏe của Providence. Để xem chương trình y tế của quý vị có bao gồm các quyền lợi nha khoa nhi khoa hay không, hãy xem tài liệu thành viên của quý vị bằng cách đăng nhập vào myProvidence.

1. Điều hướng đến “My Health Tools” (Công cụ sức khỏe của tôi)
2. Chọn "Benefits Documents" (Tài liệu quyền lợi) từ menu thả xuống

Tổng quan về các quyền lợi nha khoa

Nếu chương trình bảo hiểm sức khỏe của quý vị có bao gồm bảo hiểm nha khoa trẻ em, những người phụ thuộc đã đăng ký của quý vị từ 19 tuổi trở xuống đều có quyền sử dụng:

• Các dịch vụ dự phòng (ví dụ: khám tổng quát định kỳ, chụp X-quang cận chóp (bitewing) và làm sạch răng) được bảo hiểm đầy đủ khi dịch vụ được cung cấp bởi nha sĩ trong mạng lưới
• Hơn 210.000 nha sĩ trong mạng lưới trên toàn quốc
• Không có thời gian chờ

Quý vị cần trợ giúp để bắt đầu?

1. Xem lại tài liệu thành viên của quý vị, bao gồm cả bản tóm tắt quyền lợi, để xác nhận phạm vi bảo hiểm nha khoa và quyền lợi nha khoa cụ thể. Quý vị sẽ tìm thấy bản tóm tắt của mình trên trang web bảo mật dành cho các thành viên của chúng tôi, myProvidence.
2. Truy cập danh mục nhà cung cấp Delta Dental để tìm một nha sĩ trong mạng lưới. Sử dụng các bộ lọc như chuyên khoa, mạng lưới chương trình và vị trí để tìm nha sĩ.
3. Lên lịch hẹn với nha sĩ trong mạng lưới.

Phạm vi bảo hiểm của chương trình bảo hiểm y tế của quý vị có thể bao gồm cả quyền lợi chăm sóc thị lực

Nếu quý vị có bảo hiểm về thị lực, tài liệu thành viên của quý vị sẽ chỉ rõ phạm vi bảo hiểm và quyền lợi của chương trình. Để xem các quyền lợi của chương trình bảo hiểm sức khỏe, hãy đăng nhập vào myProvidence.

Providence Health Plan hợp tác với VSP Vision Care, công ty chăm sóc thị lực phi lợi nhuận duy nhất trên toàn nước Mỹ. VSP cung cấp:

• Dịch vụ chăm sóc tốt nhất
• Chi phí tự chi trả thấp
• Hàng trăm gọng kính để lựa chọn, từ những kiểu dáng cổ điển cho đến các thương hiệu thiết kế

Cách sử dụng quyền lợi VSP của quý vị

• Xem lại tài liệu thành viên của quý vị, bao gồm tóm tắt quyền lợi thông qua myProvidence.
• Sử dụng danh mục nhà cung cấp để xác định một nhà cung cấp trong mạng lưới. Khi tìm kiếm nhà cung cấp, hãy chọn "dịch vụ khám mắt định kỳ" từ danh sách thả xuống Loại Nhà Cung Cấp ở bên phải kết quả tìm kiếm của quý vị.
• Đặt hẹn với nhà cung cấp VSP của quý vị. Báo cho người xếp lịch biết rằng quý vị có bảo hiểm VSP.

Lời khuyên: Khi tiếp cận dịch vụ chăm sóc từ nhà cung cấp VSP, quý vị sẽ cần dùng số ID thành viên VSP gồm 17 chữ số. ID thành viên VSP của quý vị là số ID thành viên Providence Health Plan* và thêm mã số Nhóm Providence Health Plan. Cả hai số này đều nằm ở mặt trước thẻ ID thành viên của quý vị. Hãy đảm bảo quý vị cung cấp tất cả 17 chữ số khi liên hệ với VSP để tìm hiểu về tính đủ điều kiện, các dịch vụ, quyền lợi hoặc yêu cầu bồi thường.

* Mỗi người tham gia chương trình có một số ID thành viên duy nhất. Hãy đảm bảo quý vị được giới thiệu hoặc cung cấp thẻ của cá nhân sẽ nhận dịch vụ.

Các đãi ngộ khác về thị lực

Là thành viên của Providence Health Plan, quý vị có quyền hưởng các chiết khấu thông qua Northwest Vision Associates và Visionworks. Các chiết khấu này luôn được áp dụng cho quý vị bất kể quý vị lựa chọn chương trình y tế nào. Để tìm hiểu thêm, hãy truy cập Visionworks.com hoặc gọi Visionworks theo số 800-669-1183.

Mẹo chăm sóc mắt

Quý vị có thể áp dụng một số lời khuyên để giữ cho đôi mắt luôn khỏe mạnh. Ngoài kiểm tra thị lực thường xuyên, hãy xem quý vị có thể làm những gì.

Quyền lợi và các nhà cung cấp trong mạng lưới của chương trình

Quyền lợi chăm sóc thị lực và mạng lưới nhà cung cấp sẽ khác nhau tùy từng chương trình. Vui lòng trao đổi với quản trị viên quyền lợi của quý vị hoặc tham khảo tài liệu thành viên để biết thông tin về các quyền lợi cụ thể của chương trình. Tóm tắt quyền lợi của quý vị giải thích chi tiết về các quyền lợi được bảo hiểm, nhà cung cấp trong mạng lưới và các khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và mức khấu trừ.

Phạm vi bảo hiểm chương trình chăm sóc sức khỏe của quý vị có thể bao gồm quyền lợi máy trợ thính.

Máy trợ thính được coi là thiết bị y tế và phải tuân theo các yêu cầu của chương trình chẳng hạn như sự cần thiết về mặt y tế, (các) khoản khấu trừ và yêu cầu về mạng lưới.

Thông tin về sự cần thiết về mặt y tế, yêu cầu về mạng lưới và phạm vi bảo hiểm chương trình của quý vị đối với thiết bị y tế được đề cập trong tài liệu dành cho hội viên của quý vị. Đăng nhập vào tài khoản myProvidence của quý vị để truy cập tài liệu dành cho thành viên.

1. Chuyển đến “My Health Tools” (Công cụ sức khỏe của tôi) 
2. Chọn “Benefits Documents”(Tài liệu quyền lợi) từ menu thả xuống

Providence Health Plan đã hợp tác với TruHearing để cung cấp cho hội viên các tùy chọn máy trợ thính giá cả phải chăng.

Để tìm hiểu thêm về phạm vi bảo hiểm đối với máy trợ thính và để xác định vị trí nhà cung cấp TruHearing, hãy liên hệ với bộ phận Dịch Vụ Khách Hàng của Providence Health Plan theo số 503-574-7500 hoặc 800-878-4445 (TTY: 711).

Tại sao việc chăm sóc dự phòng lại quan trọng đến vậy?

• Chăm sóc dự phòng cho phép quý vị phát hiện sớm các mối lo ngại tiềm ẩn về sức khỏe trước khi xảy ra một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng hơn.
• Giải quyết các vấn đề sức khỏe ngay từ bây giờ dễ dàng và rẻ hơn là tìm cách chạy chữa khi đã phát bệnh.
• Tìm hiểu thêm về cách tận dụng tối đa các lựa chọn chăm sóc dự phòng của quý vị trong hướng dẫn chăm sóc sức khỏe dự phòng của chúng tôi (PDF).