Các thực thể cấp một, cấp dưới và liên quan của Medicare

Cảm ơn quý vị đã phục vụ các hội viên của chúng tôi. Chúng tôi đánh giá cao sự hợp tác của quý vị với Providence Health Assurance. Vui lòng tham khảo Cẩm Nang Giám Sát Ủy Quyền Medicare của chúng tôi để biết thông tin chi tiết về nghĩa vụ và trách nhiệm của FDR.

Nếu quý vị có câu hỏi về tuân thủ, vui lòng gửi email cho chúng tôi theo địa chỉ PHAMedicareCompliance@providence.org.

Các thực thể cấp một, cấp dưới và liên quan là gì?

Các thực thể cấp một, cấp dưới và liên quan (FDR) là các nhà cung cấp, nhà bán hàng và các thực thể liên quan ký hợp đồng với Providence Health Assurance (PHA) để hỗ trợ các hội viên Medicare.



PHA ký hợp đồng với Trung Tâm Dịch Vụ Medicare & Medicaid


PHA ký hợp đồng với Trung Tâm Dịch Vụ Medicare & Medicaid (CMS) để cung cấp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe và thuốc theo toa cho những người thụ hưởng Medicare của chúng tôi.

Như một điều kiện trong hợp đồng của chúng tôi với CMS, PHA phải cung cấp và giám sát chương trình đào tạo được liệt kê bên dưới cũng như các bài thuyết trình giáo dục được cung cấp cho các nhà cung cấp, nhà bán hàng và các đơn vị liên quan đã ký hợp đồng với chúng tôi để cung cấp dịch vụ cho các hội viên. Các nhà cung cấp, nhà bán hàng và các đơn vị liên quan này là các đơn vị cấp một, cấp dưới và liên quan của PHA, còn được gọi là FDR's.

CMS yêu cầu FDR phải được đào tạo chung về tuân thủ và gian lận, lãng phí và lạm dụng trong vòng 90 ngày kể từ ngày ký hợp đồng và đào tạo hàng năm sau đó.


Cách hoàn thành nghĩa vụ đào tạo:


Để hoàn thành các nghĩa vụ đào tạo của chúng tôi (42 CFR §422,503 (b)(4)(vi)(C)(3) và §423,504 (b)(4)(vi)(C)(3)) với CMS, vui lòng hoàn thành một trong các bước sau.

Hàng năm, quý vị sẽ được yêu cầu chứng nhận trong Chứng Nhận FDR hàng năm. Để thực hiện điều này, vui lòng hoàn thành một trong các bước sau:


Đảm bảo tải về chứng nhận và lưu giữ trong hồ sơ của quý vị.

Vui lòng lưu giữ hồ sơ của tất cả các khóa đào tạo về tuân thủ được thực hiện trong tổ chức của quý vị. Có thể yêu cầu tài liệu đào tạo. Nếu quý vị có bất kỳ câu hỏi bổ sung nào liên quan đến khóa đào tạo bắt buộc này, vui lòng liên hệ với Chuyên Gia Tư Vấn Chương Trình Ủy Quyền Medicare của PHA hoặc gửi email cho chúng tôi theo địa chỉ PHAMedicareCompliance@providence.org.



Tuân Thủ Medicare


Chương Trình Medicare Advantage của Providence cam kết xây dựng văn hóa tuân thủ. Là một phần trong hợp đồng của chúng tôi với Trung Tâm Dịch Vụ Medicare & Medicaid (CMS), chúng tôi đã phát triển và áp dụng một chương trình tuân thủ hiệu quả. Chương trình tuân thủ củng cố cam kết của chúng tôi đối với các tiêu chuẩn và hành vi đạo đức cao, đồng thời đặt ra kỳ vọng của chúng tôi rằng tất cả những người chăm sóc, ban quản trị, FDR và các hội viên Chương Trình Medicare Advantage của Providence sẽ hành xử một cách có đạo đức và hợp pháp cũng như tuân thủ tất cả các luật pháp và quy định của liên bang, tiểu bang và địa phương.



Các thực thể bị loại trừ


Tất cả FDR phải sàng lọc các thành viên ban quản trị, giám đốc điều hành, nhân viên và đơn vị ký hợp đồng làm việc với ngành nghề kinh doanh của PHA để đảm bảo rằng không có ai bị cấm tham gia vào các Chương Trình của Chính Phủ. OIG cấm các Chương Trình Medicare Advantage thanh toán cho những nhà cung cấp bị Chương Trình Medicare/Medicaid loại trừ và/hoặc bị OIG xử phạt. Danh sách loại trừ LEIE của Văn phòng Tổng Thanh Tra của Sở Dịch Vụ Nhân Sinh và Y Tế (OIG HHS) và EPLS có trong danh sách cấm của Hệ Thống Quản Lý Quyết Thầu (SAM) phải được kiểm tra trước khi tuyển dụng và hàng tháng sau đó. Danh Sách Loại Trừ là bảng gồm các nhà cung cấp và bác sĩ kê toa thuốc không được nhận thanh toán cho các sản phẩm và dịch vụ của Medicare Advantage hoặc thuốc Phần D được cung cấp hoặc kê toa cho những người thụ hưởng Medicare. Danh sách này sẽ được cung cấp hàng tháng cho các FDR hiện hành qua email bảo mật.



Nếu quý vị có nhân viên nằm trong danh sách bị loại trừ


CMS yêu cầu Chương Trình Medicare Advantage phải lấy chứng nhận rằng nếu nhân viên của FDR chịu trách nhiệm quản lý hoặc cung cấp các phúc lợi Phần D có tên trong danh sách này, thì nhân viên đó sẽ ngay lập tức bị loại khỏi mọi công việc liên quan trực tiếp hoặc gián tiếp đến tất cả các chương trình chăm sóc sức khỏe liên bang và tổ chức sẽ thực hiện các hành động khắc phục thích hợp.

Nếu quý vị có bất kỳ nhân viên hoặc nhà cung cấp nào nằm trong một trong các danh sách bị loại trừ, vui lòng thông báo cho chúng tôi qua email tạiPHAMedicareCompliance@providence.org.



Chứng Nhận của Nhà Cung Cấp Bị Loại Trừ


CMS yêu cầu tất cả các Chương Trình Medicare Advantage phải lấy chứng nhận từ tất cả các FDR. 
Khi được tuyển dụng ban đầu và hàng tháng sau đó, chúng tôi phải xem xét danh sách nhà cung cấp bị loại trừ để đảm bảo rằng bất kỳ nhân viên hoặc người quản lý nào chịu trách nhiệm quản lý hoặc cung cấp các phúc lợi Phần D đều không bị loại khỏi các chương trình chăm sóc sức khỏe của liên bang. 

Quý vị có thể xem danh sách loại trừ tại đây:



Cách Báo Cáo Các Quan Ngại Tiềm Ẩn Về Việc Không Tuân Thủ


Quý vị có thể báo cáo những quan ngại tiềm ẩn theo một trong những cách sau:



Xung đột lợi ích


Tất cả các FDR sẽ áp dụng quy trình xung đột lợi ích cho tất cả nhân viên làm việc trong ngành nghề kinh doanh của PHA.



Chính Sách & Quy Trình


Nhà Cung Cấp

Chúng tôi luôn sẵn sàng hỗ trợ quý vị. Nếu quý vị cần thêm thông tin hoặc cần trợ giúp, vui lòng liên hệ với chúng tôi.

Liên hệ
Quý vị cần trợ giúp?

Xin chào!

Quý vị hiện đang rời khỏi trang web của Providence Medicare Advantage Plan. Quý vị có chắc muốn thực hiện điều đó không?

Không, tôi sẽ ở lại Có, tôi muốn rời đi