Cómo cumplir con las obligaciones de formación:

Para cumplir con éxito nuestra obligación de formación (42 CFR §422,503 (b)(4)(vi)(C)(3) y §423,504 (b)(4)(vi)(C)(3)) con los CMS, complete uno de los siguientes pasos.

Cada año se le pedirá una constancia durante su Constatación anual de FDR. Para ello, realice uno de los siguientes pasos:

• Administre una formación de la red de aprendizaje de CMS Medicare (MLN) a través del sitio web de CMS, o
• Solicite módulos de formación al consultor del programa de delegación de Medicare de la PHA
• Incorpore la formación de CMS a su formación actual sin modificar el contenido de CMS.

No olvide descargar su certificado y guardarlo como constancia.

Conserve constancia de toda la formación sobre cumplimiento que se haya realizado dentro de su organización. Es posible que se solicite la documentación de la formación. Si tiene alguna pregunta adicional sobre esta formación requerida, póngase en contacto con su consultor del programa de delegación de Medicare de la PHA o envíenos un correo electrónico a PHAMedicareCompliance@providence.org.

Cumplimiento de Medicare

Los planes Providence Medicare Advantage se comprometen a seguir una cultura de cumplimiento. Como parte de nuestro contrato con The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), hemos desarrollado y adoptado un programa de cumplimiento eficaz. Nuestro programa de cumplimiento refuerza nuestro compromiso con una conducta y altos valores éticos, y establece nuestra expectativa de que todos los cuidadores de planes Providence Medicare Advantage, la junta directiva, las FDR y los afiliados se comporten de manera ética y legal y cumplan con todas las leyes y reglamentos federales, estatales y locales.

• Normas de conducta de Medicare Advantage (PDF)

Entidades excluidas

Todas las FDR deben examinar a sus miembros de la junta directiva, ejecutivos, empleados y contratistas que trabajan con la línea de negocio de PHA para garantizar que ninguno esté excluido de la participación en programas gubernamentales. La OIG prohíbe que los planes Medicare Advantage efectúen pagos a los proveedores excluidos del programa Medicare/Medicaid o sancionados por la OIG. Es necesario comprobar las listas de individuos y entidades excluidos (LEIE) de la Oficina del Inspector General de Salud y Servicios Sociales (HHS OIG) y el sistema de listas de partes excluidas (EPLS) que se encuentra en el sistema de gestión de concesiones (SAM) antes de la contratación y mensualmente a partir de allí. La lista de exclusión es una hoja de cálculo de proveedores y médicos prescriptores que están inhabilitados para recibir pagos por artículos y servicios de Medicare Advantage o medicamentos de Parte D suministrados o recetados a los beneficiarios de Medicare. Esta lista se proporcionará mensualmente a las FDR correspondientes a través de un correo electrónico seguro.

Si un empleado suyo figura en una lista de exclusión

Los CMS requieren que los planes Medicare Advantage obtengan certificaciones de que si un empleado de la FDR responsable de administrar o proporcionar beneficios de la Parte D figura en dichas listas, ese empleado será retirado inmediatamente de todo trabajo relacionado directa o indirectamente con cualquier programa de atención sanitaria federal y la entidad tomará las medidas correctivas adecuadas.

Si algún empleado o proveedor suyo figura en una de las listas de exclusión, infórmenos de ello por correo electrónico a PHAMedicareCompliance@providence.org.

Certificado de proveedor excluido

Los CMS requieren que todos los planes Medicare Advantage obtengan certificaciones de todas las FDR. 
Cuando se contrata inicialmente y mensualmente a partir de allí, tenemos la obligación de revisar las listas de proveedores excluidos para garantizar que cualquier empleado o gerente responsable de administrar o proporcionar beneficios de Parte D no esté excluido de los programas sanitarios federales. 

Puede consultar las listas de exclusiones aquí:

• Oficina del Inspector General de los EE. UU.
• Sistema de gestión de concesiones (SAM)

Cómo informar de posibles problemas de incumplimiento

Puede informar de posibles problemas de una de las maneras siguientes:

• Rellene nuestro formulario en línea protegido
• Descargue e imprima el formulario de referencia externa de posible incumplimiento (PDF)
• Envíe el formulario cumplimentado por fax a:
  Fax 503-574-6543
O


• Envíe el formulario cumplimentado a:
  Attention: Medicare Compliance Manager
  3601 SW Murray Blvd, Suite 10
  Beaverton, Oregon 97005
  
  
• Póngase en contacto con el director de Cumplimiento de Medicare de Providence Health Assurance llamando al 503-574-6608
• Póngase en contacto con el director de Cumplimiento y Riesgos de Providence Health Assurance llamando al 503-574-6562

Conflictos de intereses

Todas las FDR contarán con un proceso de conflicto de intereses para todos los empleados que trabajen con la línea de negocio de PHA.

Políticas y procedimientos

• Entidades de primer nivel, posteriores y relacionadas de Medicare Advantage (PDF)
• Programa de supervisión y auditoría de FDR de Medicare Advantage (PDF)
• Compromiso con el cumplimiento de todas las normas federales y estatales aplicables (PDF)
• Programa de cumplimiento de Medicare Advantage (PDF)
• Normas disciplinarias de la FDR (PDF)
• Política del Programa de Cumplimiento (PDF)
• Informes, investigación y resolución de posibles incumplimientos de Medicare Advantage (PDF)
• Política de retención de registros (PDF)
• Desperdicio, fraude y abuso de Medicare (PDF)
• Proveedores e individuos excluidos (PDF)
• Proceso de identificación de FDR (PDF)
• No intimidación y no represalias (PDF)