Recursos de farmacia

Providence Health Plan se complace en proporcionar a los miembros del plan una lista de medicamentos cubiertos de fármacos con receta diseñada para promover un tratamiento farmacológico seguro, eficaz y asequible.

Hacer búsquedas en la lista de medicamentos cubiertos es fácil. La lista también incluye información sobre el medicamento y consideraciones especiales sobre la receta, si procede.

Cómo encontrar su lista de medicamentos cubiertos y realizar búsquedas

Encuentre la lista de medicamentos cubiertos de sus prestaciones de farmacia a continuación seleccionando primero el tipo de plan de salud que tiene y, a continuación, haga clic en el enlace de la lista de medicamentos cubiertos que se aplica a su plan médico. Una vez seleccionada, puede buscar los fármacos con receta que desee consultar en su lista de medicamentos cubiertos en línea. Los resultados de la búsqueda en línea proporcionarán información sobre el nivel en el que puede estar el medicamento y cualquier restricción asociada (como autorización previa o limitaciones de cantidad).

Excepción de la lista de medicamentos cubiertos: Es posible que en ocasiones necesite un medicamento que no está en la lista de medicamentos cubiertos. Si actualmente toma un fármaco con receta que no figura en la lista de medicamentos cubiertos, póngase en contacto con el servicio de atención al cliente para asegurarse de que el medicamento no está cubierto. Si el fármaco con receta no está cubierto, su proveedor puede solicitar que se haga una excepción. Existen dos formas en las que usted, su representante o el médico que emite la receta pueden iniciar una solicitud de autorización previa: Llene el formulario de autorización previa de cobertura de fármacos de Providence Health Plan o su proveedor puede utilizar el formulario de autorización previa de fármacos para enviar la solicitud de excepción.

Alternativas genéricas: Una alternativa genérica es un medicamento genérico que se utiliza para tratar la misma afección que un medicamento de marca; no es exactamente el mismo medicamento que el medicamento de marca. Según las pruebas clínicas, se puede esperar que una alternativa genérica trate la misma afección igual que la alternativa de marca. Se necesita una nueva receta para obtener un fármaco genérico alternativo. Puede buscar en la lista de medicamentos cubiertos por categoría de afección y buscar un fármaco clasificado como genérico.

Rx Savings Solutions 

Providence Health Plan se asocia con Rx Savings Solutions para proporcionar un servicio gratuito y confidencial que le ayude a ahorrar dinero en recetas. Este nuevo servicio está vinculado a su plan de salud, por lo que todo está personalizado para sus medicamentos y seguros. Rx Savings Solutions le avisa por correo electrónico, llamada o texto (si se inscribe en mensajes SMS) si tiene la oportunidad de ahorrar en su receta. Un equipo de técnicos farmacéuticos certificados y farmacéuticos le guían a través de cada paso del proceso.

Cree su cuenta hoy mismo: Vaya a myrxss.com/ProvidenceHealthPlan o llame al 1-800-268-4476 (TTY 1-800-877-8973), de lunes a viernes, de 5 a.m. a 6 p.m. (hora del Pacífico).

¡Empiece hoy mismo para ver cómo puede ahorrar! Funciona de esta manera:

• Rx Savings Solutions utiliza software conectado a su plan de salud. Analiza todos los medicamentos que toma y encuentra opciones que pueden ahorrarle dinero.
• Su cuenta en línea muestra qué recetas de menor coste pueden estar disponibles bajo su plan de seguro y le permite comparar precios. También enumera automáticamente todos los medicamentos que ha llenado para que todo esté en un solo lugar.
• Rx Savings Solutions se pondrá en contacto con usted siempre que pueda gastar menos.
• Cambie fácilmente a una opción de menor coste. A petición suya, el equipo de asistencia de farmacia de Rx Savings Solutions está disponible para trabajar con su médico y farmacia para ayudarle a cambiar a medicamentos, farmacias o farmacias de venta por correo de menor coste.

Obtenga más información sobre Rx Savings Solutions aquí.

Hay varios formularios publicados en el sitio web de Providence Health Plan (PHP). Si necesita ayuda para determinar qué formulario se aplica a su caso, puede encontrarlo iniciando sesión en su cuenta de myProvidence.com o llamando al servicio de atención al cliente de PHP Pharmacy al 503-574-7400 o al 877-216-3644.

Solicitud de autorización para sus medicamentos

Puede utilizar la información del formulario anterior para determinar si su medicamento requiere autorización previa o tiene cualquier otra restricción. Para solicitar autorización o una excepción a cualquier restricción, su médico puede rellenar uno de los siguientes formularios o puede utilizar el enlace de correo electrónico seguro y enviarlo al plan de salud.

• Formulario de autorización previa de fármacos (PDF)
• Formulario unificado de solicitud de receta con autorización previa (PDF)
• Formulario de autorización previa de la cobertura de fármacos de Providence Health Plan (correo electrónico seguro)

Farmacias participantes

Tiene acceso a más de 36,000 farmacias participantes en todo el país.

Farmacia minorista

Una farmacia minorista puede proporcionar hasta 30 días de suministro de fármacos con receta. Busque una farmacia cercana en el directorio de farmacias.

Farmacia minorista preferida

Una farmacia minorista preferida puede proporcionar hasta 90 días de suministro de fármacos con receta. Busque una farmacia cercana en el directorio de farmacias.

Farmacia de venta por correo

Una farmacia de venta por correo puede proporcionar hasta 90 días de suministro de fármacos de mantenimiento y está especializada en la entrega directa a su hogar.

Farmacia especializada

Los medicamentos especializados son recetas que requieren un envío, manejo, administración y supervisión especiales por parte de un farmacéutico. Estos medicamentos se enumeran en el vademécum de Providence Health Plan con el estado de “especialidad.”

• Los medicamentos especializados están disponibles a través de Credena Health.
• Algunos medicamentos especializados se indican como Acceso limitado (LA) en el vademécum. Es posible que Credena Health no pueda proporcionar algunos de estos medicamentos, ya que solo están limitados a algunas pocas farmacias especializadas. Para obtener más información, llame al Servicio de atención al cliente al 877-216-3644 (TTY: 711), de lunes a viernes de 8 a. m. a 6 p. m. (hora del Pacífico).

Smart RxAssist^TM

Un programa que puede ayudarle a reducir su costo de copago de ciertos medicamentos de alto costo.

Smart RxAssist reduce su copago a $0 en medicamentos especializados seleccionados. Los miembros elegibles* se inscriben automáticamente. Un asistente especializado para los pacientes le ayudará en cada paso del camino.

Características y elegibilidad del programa 

El programa Smart RxAssist ayuda a reducir los gastos asumidos por el asegurado a $0 para medicamentos especializados elegibles. En algunos casos, es posible que tenga que pagar un pequeño honorario que le reembolsaremos con un cheque en un plazo de 45 días.

• No hay costo alguno para usted por participar en el programa Smart RxAssist.
• A continuación se enlistan los medicamentos que actualmente son elegibles para el programa Smart RxAssist. Los medicamentos elegibles para el programa están sujetos a cambios.
• Debido a que este programa proporciona un costo de $0 no sujeto a deducibles, las leyes impositivas acerca de una cuenta de ahorro en salud hacen que el programa no esté disponible para aquellos inscriptos en el plan médico de la Cuenta de ahorros para la salud (HSA).

Lista de programas Smart RxAssist

*Los miembros de HSA, Medicare, Medicaid, de 65 años o más, y los miembros del plan de Washington no son elegibles para el Programa Smart RxAssist.

Farmacia de fertilidad

La mayoría de los medicamentos para la fertilidad son altamente especializados y requieren capacitación específica por parte del personal de su clínica y de la farmacia especializada. Estas son las farmacias con experiencia en medicamentos para la fertilidad.

• Freedom Fertility Pharmacy
• New Era Pharmacy
• OHSU Fertility Pharmacy Services
• SMP Pharmacy

Autorización de fármacos de prestaciones médicas

La siguiente lista tiene como objetivo proporcionar orientación con respecto a la cobertura de los fármacos que suelen administrar los profesionales sanitarios (como su médico) y no es exhaustiva. Pueden aplicarse exclusiones adicionales en función de las prestaciones y las condiciones contractuales. Para obtener información sobre la autorización previa de fármacos incluidos en las prestaciones de farmacia, consulte su formulario actual anterior.

• Lista de autorizaciones previas para servicios médicos (PDF)
  Esta lista incluye medicamentos inyectados, infundidos o administrados de otro modo por un profesional de atención médica que están cubiertos por sus prestaciones médicas.

Política de centro de atención de terapia de infusión: miembros comerciales (planes individuales y familiares, para grupos de empleadores pequeños y grandes)

Los medicamentos de infusión están cubiertos por sus prestaciones médicas. Providence Health Plan (PHP) requiere la autorización previa del centro de asistencia para los medicamentos enumerados a continuación cuando se administran en un entorno ambulatorio hospitalario no aprobado. Puede ser necesaria una autorización previa por separado para el fármaco.

Recuerde: Esta política solo se aplica si cuenta con un seguro médico a través de Providence Health Plan.

• Política del centro de asistencia y lista de fármacos de la terapia de infusión (PDF)
• Lista de centros de asistencia aprobados (PDF)
• Formulario de solicitud de autorización previa del centro de atención (PDF)

Política de exclusión de fármacos autoadministrados: miembros comerciales y de Medicaid

Definición de fármacos autoadministrados: medicamentos que se han identificado como médicamente adecuados para su administración por parte de un paciente o cuidador, de forma segura y eficaz, sin supervisión médica.

Ciertos medicamentos considerados generalmente autoadministrados por el paciente o su cuidador están excluidos de la cobertura de las prestaciones médicas si no se autorizan previamente.

• Política de exclusión de fármacos autoadministrados (PDF)

Recursos adicionales para miembros

• Actualizaciones de formularios (PDF)
  Un resumen de los próximos cambios en su formulario
• Cobertura de la Ley de Cuidados Asequibles (ACA, por sus siglas en inglés) de fármacos preventivos (PDF)
  Información sobre qué medicamentos preventivos están cubiertos sin imponer un copago, coseguro o deducible.
• Surtido de recetas de emergencia (PDF)
  La información sobre las recetas de emergencia solo es válida para los miembros de Washington Commercial.
• Reembolso de medicamentos con receta
  El reembolso de los medicamentos con receta está sujeto a las prestaciones, limitaciones y exclusiones del plan en el momento en que se cumplimentó la receta. La mayoría de las prestaciones del plan requieren el uso de una farmacia participante. Los servicios solo pueden optar al reembolso si una farmacia participante de Providence Health Plan no está disponible o si no se puede acceder a ella (por ejemplo, emergencias). Para solicitar el reembolso de fármacos con receta, llene el formulario de solicitud de reembolso de fármacos con receta (PDF) y envíelo, junto con una copia de su recibo detallado, a la dirección indicada en el formulario. Conserve una copia del formulario lleno y una copia de su recibo para sus registros.

Recuerde: este formulario también se puede utilizar para solicitar el reembolso de anticonceptivos de venta libre.

¿Tiene problemas para encontrar algo?

Visite nuestra página de preguntas frecuentes sobre farmacias para obtener más respuestas a las preguntas más frecuentes o póngase en contacto con nuestro equipo de atención al cliente y será un placer ayudarle a encontrar las respuestas que necesite.