Documentos y formularios de registro de Providence Medicare Advantage Plan
Información sobre el registro
Visite nuestra página de cómo registrarse y lea las instrucciones de registro antes de rellenar los formularios de registro.
Una vez que haya completado su formulario de registro, envíelo por fax al 503-574-8653 o por correo a:
Providence Medicare Advantage Plans
P.O. Box 5548
Portland, OR 97228-5548
Recibirá un aviso por correo confirmando la recepción de su solicitud de registro.
Es necesario tener tanto la Parte A como la Parte B para registrarse.
Documentación de referencia
- Inserto multilingüe (PDF), actualizado el 26 de abril de 2023
- Resumen de prestaciones 2025
- Puntos importantes de las prestaciones de 2025
- Guías de registro 2025
- Resumen de prestaciones 2024
- Puntos importantes de las prestaciones de 2024
- Guías de registro 2024
- Cartilla de cobertura y aviso anual de cambios (ANOC)
- Solicitar información sobre proveedores y farmacias
- Prestaciones odontológicas adicionales opcionales
- Sistema de clasificación del plan
- Información contractual importante (PDF)
- Cómo nombrar a un representante (PDF)
Recursos para el registro
- Cómo registrarse: información útil sobre cuándo y dónde registrarse
- Opciones de pago de primas: sus opciones para pagar la factura mensual
- Asistencia para las primas: puede que tenga derecho a recibir ayuda adicional
- Área de servicio de Medicare: donde se ofrecen nuestros planes
- Lista de comprobación previa al registro
- Inglés | Español | Vietnamita | Coreano | Ruso | Chino Simplificado
Formularios de registro 2025
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Condados de Clackamas, Multnomah, Washington y Yamhill en Oregón
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Condados de Columbia, Crook, Deschutes, Hood River, Jefferson, Lane, Marion, Polk, y Wheeler en Oregón y Condado de Clark en Washington
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Condados de Benton y Linn en Oregón
- Extra + Rx (HMO) (PDF)
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Condados de Benton, Franklin, Snohomish, Spokane y Walla Walla
- Pine + Rx (HMO), Cottonwood + Rx (HMO-POS) (PDF)
- Pine + Rx (HMO), Cottonwood + Rx (HMO-POS) (español) (PDF) (próximamente)
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Condado de Orange en California
- Sycamore + Rx (HMO) (PDF)
- Sycamore + Rx (HMO) (español) (PDF) (próximamente)
- Sycamore + Rx (HMO) (vietnamita) (PDF) (próximamente)
-
Área DSNP (condados de Multnomah, Clackamas y Washington en Oregón)
- Dual Plus (HMO D-SNP) (PDF)
- Dual Plus (HMO D-SNP) (español) (PDF) (próximamente)
- Dual Plus (HMO D-SNP) (vietnamita) (PDF) (próximamente)
- Dual Plus (HMO D-SNP) (ruso) (PDF) (próximamente)
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Solo para uso médico, sin área de Rx: Condados de Benton, Franklin, Snohomish, Spokane y Walla Walla en Washington
- Reverence (HMO-POS) (PDF)
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Solo para uso médico/sin receta, área: Condados de Clackamas, Columbia, Crook, Deschutes, Hood River, Jefferson, Lane, Marion, Multnomah, Polk, Washington, Wheeler y Yamhill en Oregón, y el Condado de Clark en Washington
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Cobertura opcional de beneficios suplementarios para el cuidado dental
Formularios de registro 2024
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Condados de Clackamas, Multnomah, Washington y Yamhill en Oregón
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Condados de Columbia, Crook, Deschutes, Hood River, Jefferson, Lane, Marion, Polk, y Wheeler en Oregón y Condado de Clark en Washington
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Condados de Benton y Linn en Oregón
- Extra + Rx (HMO) (PDF)
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Condados de Benton, Franklin, Snohomish, Spokane y Walla Walla
- Pine + Rx (HMO), Cottonwood + Rx (HMO-POS) (PDF), (actualizado el 1.º de octubre de 2023)
- Pine + Rx (HMO), Cottonwood + Rx (HMO-POS) (español) (PDF)
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Condado de Orange en California
- Sycamore + Rx (HMO) (PDF)
- Sycamore + Rx (HMO) (español) (PDF)
- Sycamore + Rx (HMO) (vietnamita) (PDF)
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Área DSNP (condados de Multnomah, Clackamas y Washington en Oregón)
- Dual Plus (HMO D-SNP) (PDF)
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Solo para uso médico, sin área de Rx: Condados de Benton, Franklin, Snohomish, Spokane y Walla Walla en Washington
- Reverence (HMO-POS) (PDF)
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Solo para uso médico/sin receta, área: Condados de Clackamas, Columbia, Crook, Deschutes, Hood River, Jefferson, Lane, Marion, Multnomah, Polk, Washington, Wheeler y Yamhill en Oregón, y el Condado de Clark en Washington
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Cobertura opcional de beneficios suplementarios para el cuidado dental
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