Búsqueda de formulario en línea para 2024

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Los Planes Providence Medicare Advantage utilizan una lista de medicamentos cubiertos (formulario o “Lista de medicamentos”). La Lista de medicamentos incluye los medicamentos con receta de la Parte D que están cubiertos por los Planes Providence Medicare Advantage. Los medicamentos de esta lista son seleccionados por el plan con la ayuda de un equipo de médicos y farmacéuticos. La lista debe cumplir con los requisitos establecidos por Medicare. Los Planes Providence Medicare Advantage cubren tanto los medicamentos de marca como los fármacos genéricos. Los fármacos genéricos tienen el mismo ingrediente activo que el medicamento de marca. Los medicamentos genéricos suelen costar menos que los medicamentos de marca y están clasificados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) como tan seguros y tan eficaces como los medicamentos de marca. Cuando un medicamento genérico está disponible para un medicamento de marca, el medicamento de marca generalmente no estará cubierto y se considera no formal. Algunos fármacos pueden tener requisitos o límites adicionales de cobertura. Estos requisitos y límites pueden incluir:

Autorización previa: Para ciertos medicamentos, usted o su proveedor deben obtener la aprobación de los Planes Providence Medicare Advantage antes de que aceptemos cubrir el medicamento por usted. Esto se denomina “autorización previa.” Esto significa que su proveedor deberá ponerse en contacto con nosotros antes de completar su prescripción. Si no obtiene la aprobación, es posible que los Planes Providence Medicare Advantage no cubran el medicamento.

Límites de cantidad: Para ciertos medicamentos, los Planes Providence Medicare Advantage limitan la cantidad del medicamento que puede tener por prescripción o durante un período de tiempo definido. Por ejemplo, si normalmente se considera seguro tomar solo una píldora al día para un determinado medicamento, podemos limitar la cobertura de su prescripción a no más de una píldora al día.

Tratamiento progresivo/escalonado: En algunos casos, los Planes Providence Medicare Advantage requieren que pruebe primero ciertos medicamentos para tratar su enfermedad antes de que cubramos otro medicamento para esa enfermedad. Por ejemplo, si el fármaco A y el fármaco B tratan su enfermedad, es posible que no cubramos el fármaco B a menos que pruebe primero el fármaco A. Si el medicamento A no funciona para usted, entonces cubriremos el medicamento B. Este requisito le anima a probar medicamentos más seguros o más eficaces antes de que el plan cubra otro medicamento.

Puede acceder a la lista de fármacos cubiertos por los Planes Providence Medicare Advantage en línea seleccionando la lista de fármacos del plan que le gustaría ver en la parte superior de esta página. Si tiene preguntas sobre nuestra lista de fármacos cubiertos o nuestro proceso de transición puede ponerse en contacto con el equipo de Atención al Cliente de Planes de Providence Medicare llamando al 503-574-8000 o al 1-800-603-2340. Si tiene problemas de audición y utiliza un dispositivo de teletipo (TTY), llame a nuestra línea TTY al 711.

El servicio de atención al cliente está disponible entre las 8:00 a.m. y las 8:00 p.m., los siete días de la semana (hora del Pacífico).

Como miembro de Providence Health Assurance, tiene acceso al servicio completo de envío de recetas por correo a través de Costco Home Delivery. Costco Home Delivery ofrece recetas accesibles, un excelente servicio al cliente y envío estándar gratuito en todos los pedidos. También puede llamar a un farmacéutico para consultas en cualquier momento durante el horario laboral.

¿Quién puede participar?

Costco Home Delivery comprobará su elegibilidad al registrarse. Todos los miembros cubiertos y sus dependientes calificados tienen acceso a esta farmacia de pedidos por correo. No necesita ser miembro de Costco para surtir sus recetas con Costco Home Delivery o en un almacén de Costco. Llame al Departamento de Farmacia de Providence Health Assurance en Update a: 503-574-8000 o 1-800-603-2340 si tiene alguna pregunta.

Pedir recetas por correo

• Utilice esta guía para obtener ayuda para crear una cuenta con Costco Home Delivery en línea en http://www.costco.com/Pharmacy/home-delivery.
• Los agentes farmacéuticos de Costco están disponibles en el 1-800-607-6861, de 5 a. m. a 7 p. m. (Hora del Pacífico) de lunes a viernes, y de 9:30 a. m. a 2:00 p. m. (Hora del Pacífico) los sábados
• Su médico también puede enviar pedidos nuevos o de reposición por fax al 1-800-633-0334
• Consulte su resumen de beneficios para fármacos con receta, para obtener más información sobre el plan

Contactos de Costco, preguntas frecuentes y guía práctica

• Cómo usar la farmacia de Costco Home Delivery
• Preguntas frecuentes sobre Costco

Información de contacto

Lunes a viernes de 5 a. m. a 7 p. m. (PT), sábados de 9:30 a. m. a 2:00 p. m. (PT)
La farmacia está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para renovar recetas, pedir nuevas recetas y comprobar su estado.
Teléfono: 1-800-607-6861
Fax: 1-800-633-0334
Domicilio postal:
802 134th St. SW Ste 140, Everett, WA 98204-7314
correo electrónico: webpharmacy@costco.com
Costco Home Delivery tiene un contrato con Providence Health Assurance como farmacia participante para miembros. Usted es responsable de organizar los servicios o pagar los servicios directamente a Costco Home Delivery.

Una farmacia minorista preferente puede proporcionar hasta 100 días de suministro de fármacos con receta. Busque una farmacia cercana en el directorio de farmacias.

Una farmacia minorista estándar puede proporcionar hasta un suministro de 100 días de medicamentos con receta más cualquier diferencia en el coste si hubiera utilizado una farmacia minorista preferida para un suministro de 84-100 días. Busque una farmacia cercana en el directorio de farmacias.

Los medicamentos especializados son recetas que requieren un envío, manejo, administración y supervisión especiales por parte de un farmacéutico. Estos medicamentos se enumeran en el formulario de Providence Health Assurance con el estado de “especialidad.”

• Los medicamentos especializados se consiguen a través de Credena Health.
• Algunos medicamentos especializados se indican como Acceso Limitado (LA) en el formulario. Es posible que Credena Health no pueda proporcionar algunos de estos medicamentos, ya que solo están limitados a algunas pocas farmacias especializadas. Para obtener más información, llame al Servicio de Atención al Cliente al 503-574-8000 o al 1-800-603-2340(TTY: 711), los siete días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. (hora del Pacífico). Las llamadas a este número son gratuitas. El Servicio de Atención al Cliente también ofrece servicios gratuitos de intérpretes de idiomas para personas que no hablan inglés.

Immunizations and vaccines are important because they help protect us from serious diseases throughout our lives – from infancy to older adulthood. When you get a vaccine, it trains your body to fight off germs without getting sick. This not only keeps you healthy, but it also helps stop the spread of diseases to other people, making the whole community safer.

What Vaccines are Covered?

Talk to your doctor or pharmacist about the specific needs of you and your family. Here is a list of covered CDC-recommended routine vaccines. Age restrictions or limitations may apply. Check with your network pharmacy for requirements and availability.

• COVID-19
• Hepatitis A and Hepatitis B
• Herpes Zoster (also known as Shingles)
• Human Papillomavirus (HPV)
• Influenza (flu shot) – inhalation or injection
• Measles, Mumps and Rubella
• Meningococcal (Meningitis)
• Pneumococcal (Pneumonia)
• RSV (Respiratory Syncytial Virus)
• Tetanus/diphtheria/pertussis
• Varicella (Chickenpox)

**Please note: this list is subject to change and can vary by plan. Not all vaccines on this list may be available at all pharmacies. Contact your local participating pharmacy prior to your visit to confirm which vaccines they offer.

Finding Participating Pharmacies

Many nationwide chains, regional chains and independent pharmacies contract with Providence Health Assurance to administer vaccines to our members.

To find a participating pharmacy:

• Visit the online Provider Directory. You can search by your member ID or provider network. Choose “Find a Service or Place” and click “Pharmacies.”
• Select Find a Pharmacy, enter your zip code and select the type of pharmacy you are looking for.
• Look for a pharmacy that offers “Vaccination Services” in your network.

You may also call the number listed on your Providence Health Assurance member ID card for help in finding a participating pharmacy that can provide vaccinations near you.

Before You Go to the Pharmacy

Call the pharmacy of your choice for complete details and confirm:

• The pharmacy’s participation in Providence Health Assurance’s Immunization Program.
• The vaccine is in stock.
• If you can just walk in or if you need to schedule an appointment.

*Remember to bring your Providence Health Assurance member ID card with you so they can confirm your insurance.

What do Members Pay?

Members may have a $0 co-pay at in-network pharmacies for covered vaccines.

To get specifics on what your plan covers, check your plan materials or call us at 503-574-8000 (toll-free: 1-800-603-2340), 8 a.m. to 8 p.m. (Pacific Time), seven days a week.

Simplifique su rutina de medicación con envases de dosis personalizados

El envase de dosis personalizado está diseñado para que el manejo de sus medicamentos sea más fácil y cómodo. Cada paquete contiene bolsas selladas y preclasificadas, organizadas según la hora del día (mañana, tarde, noche o hora de acostarse), lo que garantiza que tome el medicamento correcto en el momento correcto, cada vez. Esto elimina la molestia de tener que llevar contenedores de pastillas diarios o semanales.

Para mayor comodidad, este servicio de embalaje está disponible a través de nuestras farmacias de entrega a domicilio preferidas. Si toma varios medicamentos diariamente, nuestras opciones de entrega a domicilio brindan este servicio sin costo adicional. Sus medicamentos elegibles llegarán a su puerta, con fechas de recarga de recetas sincronizadas para minimizar múltiples entregas o viajes a la farmacia.

Para comenzar a recibir sus medicamentos en envases de dosis personalizadas, elija entre nuestras opciones preferidas de entrega a domicilio:

• Exactcare: haga clic en el botón Comenzar en su sitio web o llame al: 877-355-7225
• SelectRx – Haga clic en el botón Comenzar en su sitio web o llame al: 833-307-1517

Extra Help, también conocido como Subsidio de bajos ingresos de la Parte D, o LIS, es un programa federal que ayuda a reducir los costos de prescripción y los costos de la Parte D (prescripción) para los miembros de Medicare Advantage. Obtenga más información sobre Extra Help poniéndose en contacto con uno de los miembros de nuestro equipo que puede ayudarle a explicarle cómo funciona el programa.

Llame al: 503-574-8416 (TTY: 711)

Más información sobre el programa de Ayuda adicional

Tabla de primas subvencionadas 2024 (PDF)
Tabla de primas subvencionadas 2025 (PDF)

Planes Providence Medicare Advantage se asocia con Rx Savings Solutions para proporcionar un servicio gratuito y confidencial que le ayude a ahorrar dinero en recetas. Este nuevo servicio está vinculado a su plan de salud, por lo que todo está personalizado para sus medicamentos y seguros. Rx Savings Solutions le avisa por correo electrónico, correo electrónico o texto (si se inscribe en mensajes SMS) si tiene la oportunidad de ahorrar en su receta. Un equipo de técnicos farmacéuticos certificados y un farmacéutico le guían a través de cada paso del proceso.

Cree su cuenta hoy mismo: Vaya a myrxss.com/ProvidenceMA o llame al 1-800-268-4476 (TTY 1-800-877-8973), de lunes a viernes, de 5 a.m. a 6 p.m. (hora del Pacífico)

¡Empiece hoy mismo para ver cómo puede ahorrar! ¿Cómo lo hacemos?

• Rx Savings Solutions utiliza software conectado a los beneficios de los medicamentos recetados por Medicare. Analiza todos los medicamentos que toma y encuentra opciones que pueden ahorrarle dinero.
• Su cuenta en línea muestra qué recetas de menor coste pueden estar disponibles bajo su plan de seguro y le permite comparar precios. También enumera automáticamente todos los medicamentos que ha llenado para que todo esté en un solo lugar.
• Rx Savings Solutions se pondrá en contacto con usted siempre que pueda gastar menos.
• Cambie fácilmente a una opción de menor coste. A petición suya, el equipo de asistencia de farmacia de Rx Savings Solutions está disponible para trabajar con su médico y farmacia para ayudarle a cambiar a medicamentos, farmacias o farmacias de venta por correo de menor coste.

Obtenga más información sobre Rx Savings Solutions.

Queremos facilitarle la obtención de los medicamentos que necesita y ayudarle a ahorrar tiempo y dinero. Puede obtener un suministro de 100 días de sus medicamentos, generalmente a menor costo, en las farmacias de venta por correo.

Como nuevo miembro de nuestro plan, es posible que esté tomando un medicamento que no esté en nuestra lista de medicamentos (formulario) o que tenga ciertas restricciones, como autorización previa, terapia gradual o límites de cantidad. Mientras habla con su médico para determinar el curso de acción adecuado para usted, cubriremos un suministro temporal de 30 días (si tiene una receta para menos días, podrá renovarla varias veces para proporcionar hasta un máximo de 30 días de medicación) cuando vaya a una farmacia de la red. Después de sus primeros 30 días de suministro de fármacos que no estén en nuestra lista de fármacos cubiertos o que estén restringidos de alguna manera, requeriremos una revisión de la necesidad médica incluso si ha sido miembro del plan durante menos de 30 días.

Por ejemplo, es posible que necesite nuestra autorización previa antes de poder adquirir su fármaco con receta. Debe hablar con su médico para decidir si debe cambiar a un medicamento adecuado que esté en nuestro formulario o solicitar una excepción del formulario para que cubramos el medicamento que toma.

Los Centros de Asistencia Médica y Servicios Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) restringen la cobertura de algunas categorías de medicamentos. Los Planes Providence Medicare Advantage no cubrirán estos medicamentos durante su transición. Los siguientes son ejemplos de categorías comúnmente excluidas no cubiertas por Medicare Parte D:

• Fármacos sin receta (también llamados fármacos de venta libre)
• Fármacos utilizados para promover la fertilidad
• Fármacos utilizados para aliviar los síntomas de tos y resfriado
• Fármacos utilizados con fines cosméticos o para promover el crecimiento del cabello
• Vitaminas y productos minerales con receta, excepto vitaminas prenatales y preparados de flúor
• Fármacos utilizados para el tratamiento de la disfunción sexual o eréctil, como Viagra, Cialis, Levitra y Caverject
• Fármacos utilizados para el tratamiento de la anorexia, pérdida de peso o aumento de peso
• Medicamentos ambulatorios para los que el fabricante pretende exigir que las pruebas o servicios de monitorización asociados se adquieran exclusivamente del fabricante como condición de venta

Si usted es residente de un centro de cuidados de larga duración, cubriremos un suministro de transición temporal de 31 días (a menos que tenga una prescripción escrita para menos días). Si es necesario, cubriremos más de una recarga de estos medicamentos durante los primeros 90 días en los que usted sea miembro de nuestro plan. Si necesita un medicamento que no está en nuestra Lista de medicamentos o está sujeto a otras restricciones, como la terapia gradual, pero ha superado los primeros 90 días de afiliación a nuestro plan, cubriremos un suministro de emergencia de 31 días de ese medicamento (a menos que la prescripción sea de menos días) mientras usted persigue una excepción formal.

Si actualmente es miembro de Providence Medicare Advantage Plans, puede verse afectado por los cambios realizados en nuestro formulario de un año a otro. Puede observar que el fármaco que está tomando actualmente ya no está en la lista de fármacos del plan (formulario) o que el fármaco que está tomando ahora está restringido de alguna manera. Si su fármaco no está en nuestra lista de fármacos o está restringido de alguna manera y necesita ayuda para cambiar a otro fármaco cubierto o solicitar una excepción en el formulario, póngase en contacto con su equipo de atención al cliente llamando al 503-574-8000 o al 1-800-603-2340 (TTY: 711). El servicio está disponible de 8 a.m. a 8 p.m. (hora del Pacífico), los siete días de la semana.

A partir de 2025, cualquier persona con un plan de medicamentos de Medicare o un plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos (como un Plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos) puede utilizar esta opción de pago para los medicamentos cubiertos por la Parte D.

Si selecciona esta opción de pago, cada mes continuará pagando la prima de su plan (si tiene uno) y recibirá una factura de los Planes Providence Medicare Advantage para pagar sus medicamentos con receta (en lugar de pagar a la farmacia). Todos nuestros planes de la Parte D ofrecen esta opción de pago, y la participación es voluntaria. No cuesta nada participar en el Plan Medicare Prescription Payment, y usted no pagará ningún interés ni comisión por el importe que deba, incluso si su pago se retrasa.

Si los gastos en medicamentos a su cargo son altos, esta opción de pago distribuye lo que pagará cada mes a lo largo del año natural (de enero a diciembre), por lo que no tiene que pagar gastos asumidos por el asegurado a la farmacia. Esta opción de pago puede ayudarlo a administrar sus gastos, pero no le ahorrará dinero ni reducirá sus costos de medicamentos.

Es posible que esta opción de pago no sea la mejor opción para usted en los siguientes casos:

• Sus gastos anuales en medicamentos son bajos
• Los gastos en medicamentos son los mismos cada mes
• Está considerando suscribirse a la opción de pago a finales del año natural (después de septiembre)
• No quiere cambiar la forma en que paga por sus medicamentos
• Recibe ayuda adicional de Medicare o cumple los requisitos para recibirla
• Recibe un Programa de ahorro de Medicare o cumple los requisitos para recibirlo
• Recibe ayuda para pagar sus medicamentos de otras organizaciones, como un Programa de Asistencia Farmacéutica Estatal (SPAP) o una organización benéfica

La participación en el programa es gratuita, no se cobran tasas ni intereses en virtud del programa y el programa no reduce la participación de costos que un participante debe por sus fármacos con receta.

La nueva ley de medicamentos con receta limita los gastos asumidos por el asegurado a $2000 en 2025 y elimina la brecha de cobertura (conocida como “donut hole”). Es decir que nunca pagará más de $2000 en costos de medicamentos asumidos por el asegurado en 2025. Esto es así para todas las personas con cobertura de medicamentos de Medicare Parte D, incluso si no se incorpora al plan Prescription Payment de Medicare.

Si pasa por alto el pago de una cuota, Providence Medicare Advantage Plans se pondrá en contacto con usted para informarle. Le proporcionaremos la fecha de vencimiento atrasada, el importe que debe y la fecha de finalización del período de gracia. El periodo de gracia es de 2 meses.

Si no paga antes de que finalice el período de gracia, se le retirará del programa y se le pedirá que pague el importe íntegro del copago cuando adquiera su medicamento con receta en la farmacia. Aún tendrá que pagar el importe adeudado, pero no pagará intereses ni comisiones.

Rellene el Formulario de Elección y envíelo por correo, correo electrónico o fax:

Formulario de selección 

Inglés | Español | Vietnamita

En el portal en línea de CapitalRx

Llame al servicio de atención al cliente al teléfono 1-855-742-2779 (TTY: 711) las 24 horas del día, los 7 días de la semana

Le enviaremos una notificación cuando su registro en el plan Prescription Payment de Medicare esté activo. Hasta entonces, deberá seguir pagando en la farmacia.

Toma varios medicamentos de alto costo que tienen un gasto total asumido por el asegurado de $500 al mes. En enero de 2025, se incorpora al plan Prescription Payment de Medicare a través de su plan de medicamentos de Medicare o plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos.

Calculamos su factura del primer mes del plan Prescription Payment de Medicare de forma diferente a su factura para el resto de los meses del año:

En primer lugar, averiguamos cuál es su “pago máximo posible” para el primer mes: 
$2000 [máximo anual de gasto asumido por el asegurado] - $0 [sin gastos asumidos por el asegurado antes de utilizar esta opción de pago] = $2000. Luego lo dividimos por 12 [meses restantes del año] = $166,67 “pago máximo posible”

A continuación, averiguamos lo que pagará en enero:

• Comparamos sus costos totales de enero ($500) con el “pago máximo posible” que acabamos de calcular: $166,67.
• Su plan le facturará el menor de los dos importes. Por lo tanto, pagará $166,67 por el mes de enero.
• Tiene un saldo restante de $333,33 ($500-$166,67).

Para febrero y el resto de los meses del año, calculamos su pago de forma diferente: 
$333,33 [saldo restante] + $500 [costos nuevos] = $833,33. Luego dividimos por 11 [meses restantes del año] = $75,76 para su pago de febrero.

Calcularemos su pago de marzo como lo hicimos para febrero: 
$757,57 [saldo restante] + $500 [costos nuevos] = $1,257,57. Luego dividimos por 10 [meses restantes del año] = $125,76 para su pago de marzo.

En abril, cuando vuelva a adquirir sus medicamentos con receta, alcanzará el gasto máximo anual asumido por el asegurado para el año ($2000 en 2025). Seguirá pagando lo que ya debe y obtendrá sus medicamentos recetados, pero después de abril no añadirá ningún nuevo gasto asumido por el asegurado para el resto del año.

$1131,81 [saldo restante] + $500 [costos nuevos] = $1631,81. Luego dividimos por 9 [meses restantes del año] = $181,31 para su pago de abril.

Aunque su pago varía cada mes, al final del año nunca pagará más de: 

• El importe total que habría pagado por gastos asumidos por el asegurado.
• El gasto máximo total anual asumido por el asegurado ($2000 en 2025).

Recuerde que este es solo su pago mensual por los gastos de medicamentos asumidos por el asegurado. Aún debe pagar la prima de su plan de salud o medicamentos (si tiene uno) todos los meses.

Si cree que cualquier retraso en la adquisición de sus medicamentos con receta puede poner gravemente en peligro su vida, salud o capacidad para recuperar sus funciones plenas, Providence Medicare Advantage Plans debe procesar una solicitud de opción retroactiva urgente si realiza la consulta dentro de las 72 horas siguientes a la fecha y hora en que se decidieron las reclamaciones urgentes.

Presente una apelación o reclamación aquí.

¿Necesita ayuda adicional para pagar sus fármacos con receta? Ayuda adicional es un programa federal disponible para personas elegibles para Medicare en EE. UU. que tienen 63 años o más y cumplen con los requisitos de ingresos. El programa Ayuda adicional reduce los costes de los fármacos con receta y la prima de la Parte D a $0, lo que en la mayoría de los casos da como resultado una prima mensual de $0. A partir de 2024, más personas tendrán derecho a la ayuda adicional debido a la ampliación de la elegibilidad.

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