교육 의무를 충족하는 방법:

교육 의무를 성공적으로 충족하기 위해(42 CFR §422.503 (b)(4)(vi)(C)(3) 및 §423.504 (b)(4)(vi)(C)(3)) CMS를 사용하여 다음 단계 중 하나를 완료하십시오.

매년 연례 FDR 인증 기간에 인증을 요청받게 됩니다. 이를 위해 다음 단계 중 하나를 수행하십시오.

• CMS 웹사이트를 통해 CMS Medicare 학습 네트워크(MLN) 교육을 관리하거나
• PHA의 Medicare 대표 프로그램 컨설턴트에게 교육 모듈 요청
• CMS의 내용을 수정하지 않고 기존 교육에 CMS 교육을 통합합니다.

인증서를 다운로드하고 기록을 보관하십시오.

조직 내에서 수행된 모든 규정 준수 교육의 기록을 보관하십시오. 교육 문서를 요청할 수 있습니다. 이 필수 교육과 관련하여 추가 질문이 있는 경우 PHA Medicare 위임 프로그램 컨설턴트에게 문의하거나 PHAMedicareCompliance@providence.org로 이메일을 보내주십시오.

Medicare 규정 준수

Providence Medicare Advantage Plan은 규정 준수 문화를 장려하고 있습니다. 당사는 The Centers for Medicare & Medicaid Services(CMS)와의 계약의 일환으로 효과적인 규정 준수 프로그램을 개발하고 채택했습니다. 당사의 규정 준수 프로그램은 높은 윤리적 기준과 행동에 대한 당사의 약속을 강화하고 모든 Providence Medicare Advantage Plan 케어 제공자, 이사회, FDR 및 가입자가 윤리적이고 합법적인 방식으로 행동하고 모든 연방, 주 및 지역 법률 및 규정을 준수할 것이라는 당사의 기대를 확고히 합니다.

• Medicare Advantage 행동 표준 (PDF)

제외 단체

모든 FDR은 PHA 사업부와 협력하는 이사회 구성원, 임원, 직원 및 계약자를 선별하여 정부 프로그램 참여가 금지되지 않도록 해야 합니다. OIG는 Medicare Advantage Plan이 Medicare/Medicaid 프로그램에서 제외되거나 OIG의 제재를 받은 의료제공자에 지급을 발행하는 것을 금지합니다. 보건복지부 검사관(HHS OIG) LEIE 제외 목록과 수상 관리 시스템(SAM) 금지 목록에 있는 EPLS는 고용 전 및 그 이후 매월 확인해야 합니다. 제외 목록은 Medicare Advantage 품목 및 서비스 또는 Medicare 수혜자에게 제공되거나 처방된 파트 D 약물에 대한 지불을 받지 못하는 의료 제공자 및 처방자의 스프레드시트입니다. 이 목록은 보안 이메일을 통해 해당 FDR에 월별로 제공됩니다.

제외 목록에 직원이 있는 경우

CMS는 Medicare Advantage Plan이 파트 D 혜택의 관리 또는 제공을 담당하는 FDR 직원이 이러한 목록에 있는 경우, 해당 직원이 모든 연방 의료 프로그램과 직접 또는 간접적으로 관련된 모든 업무에서 즉시 배제되고 해당 단체가 적절한 시정 조치를 취할 것이라는 인증을 얻도록 요구합니다.

제외 목록에 있는 직원이나 공급업체가 있는 경우 PHAMedicareCompliance@providence.org으로 이메일을 보내 알려주십시오.

제외된 의료 제공자 인증서

CMS는 모든 Medicare Advantage Plan이 FDR에서 인증을 얻도록 요구합니다.°
초기에 고용된 후 매월 제외된 의료 제공자 목록을 검토하여 파트 D 혜택을 관리하거나 제공할 책임이 있는 직원 또는 관리자가 연방 의료 프로그램에서 제외되지 않도록 해야 합니다. 

제외 목록은 여기에서 확인할 수 있습니다.

• 미국 검사관
• 수상 관리 시스템(SAM)

잠재적 비준수 우려 사항을 보고하는 방법

잠재적 우려 사항은 다음 방법 중 하나로 보고할 수 있습니다.

• 안전한 온라인 양식 작성하기
• 잠재적 비준수 외부 추천 양식(PDF) 다운로드 및 인쇄
• 작성한 양식을 팩스로 보내십시오.
  팩스 503-574-6543
또는


• 작성한 양식을 다음 주소로 보내십시오.
  수신자: Medicare 규정 준수 관리자
  3601 SW Murray Blvd, Suite 10
  Beaverton, Oregon 97005
  
  
• 503-574-6608번으로 Medicare 규정 준수 Providence Health Assurance 담당자에게 문의하십시오.
• 503-574-6562번으로 Providence Health Assurance 최고 규정 준수 및 위험 책임자에게 문의하십시오.

이해 관계 충돌

모든 FDR에는 PHA 사업부와 협력하는 모든 직원을 위한 이해 관계 충돌 프로세스가 있습니다.

정책 및 절차

• Medicare Advantage 1단계, 다운스트림 및 관련 단체(PDF)
• Medicare Advantage FDR 모니터링 및 감사 프로그램(PDF)
• 모든 연방 및 해당 주 표준 준수에 대한 약속(PDF)
• Medicare Advantage 규정 준수 프로그램(PDF)
• FDR 징계 표준(PDF )
• 규정 준수 프로그램 정책(PDF)
• Medicare Advantage 잠재적 비준수 우려사항의 보고, 조사 및 해결 (PDF)
• 기록 보존 정책 (PDF)
• Medicare 사기 낭비 및 남용(PDF)
• 제외된 의료 제공자 및 개인(PDF)
• FDR 식별 프로세스(PDF)
• 협박 및 보복 금지(PDF)