Providence Health Plan 개인 및 가족 보험 공개 가입 기간이 종료되었습니다.

특별 가입 기간(2024년 1월 1일~2024년 12월 31일) 동안 자격 대상 사건을 경험한 현재 가입자는 아래 양식을 사용하여 보험을 변경할 수 있습니다.

2024년 오리건 보험

이 양식을 사용하면 보험을 변경하거나, 피부양자를 추가 또는 삭제하거나 보장을 해지할 수 있습니다.

 

마켓플레이스 정책이 있는 경우, 변경하려면 HealthCare.gov를 방문하십시오.

• 2024년 개인 및 가족 보험 온라인 변경 양식
• 2024년 개인 및 가족 보험을 위한 작성 가능한 변경 양식(PDF)
  (6명 이상의 피부양자를 명시해야 하는 경우 사용)

2024년 워싱턴주 보험

이 양식을 사용하면 보험을 변경하거나, 피부양자를 추가 또는 삭제하거나 보장을 해지할 수 있습니다.

 

• 2024년 개인 및 가족 보험 온라인 변경 양식
• 2024년 개인 및 가족 보험을 위한 작성 가능한 변경 양식(PDF)
  (6명 이상의 피부양자를 명시해야 하는 경우 사용)

다음의 가입자에 대한 귀하의 건강 보험 기록 접근 요청:

• Providence Health Plan(PDF)

다음의 가입자에 대한 귀하의 건강 보험 기록 변경:

• Providence Health Plan(PDF)

다음의 가입자에 대한 귀하의 건강 보험 기록 접근 제한:

• Providence Health Plan(PDF)

다음의 가입자에 대한 기밀 소통 요청:

• Providence Health Plan(PDF) 오리건
• Providence Health Plan(PDF) 워싱턴

Providence Health Plan이 다음의 가입자를 위해 보호 대상 건강 정보를 제3자와 공유하도록 허용:

• Providence Health Plan(PDF)

당사의 케어 관리팀은 하나의 건강 보험에서 다른 건강 보험으로의 전환, 신체 또는 행동 건강 제공자 찾기 및 관계 확립, 제공자 간의 조정 등을 지원할 준비가 되어 있습니다.

당사 관리팀이 제공할 수 있는 모든 지원과 시작 방법에 대해 자세히 알아보려면 당사의 케어 전환 페이지로 이동하십시오.

대부분의 제공자는 Providence Health Plan에 직접 청구합니다. 그러나 Providence에 의료비 클레임을 제출해야 하는 경우 다음 양식을 사용하십시오. 

• 의료비 클레임 양식(PDF) 
• 대안 케어 클레임 양식(PDF)
  (제공자가 대안 케어 클레임 양식을 작성하도록 요청하십시오)
• 유전자 요법 및 적응 세포 이식 관련 교통편 비용 상환 양식(PDF)
• 의료 교통편 비용 상환 양식(PDF)
• OR 이식 관련 교통편 비용 상환 양식(PDF)
• WA 이식 관련 교통편 비용 상환 양식(PDF)

안과 클레임 양식

• VSP 상환 양식(PDF)
  (비 VSP 제공자가 서비스를 제공할 때 사용)
• 안과 클레임 양식(PDF)
  (Providence Health Plan에서 관리하는 Vision $200, Vision $300 또는 Vision $400 보험에 가입한 경우 사용)

• 처방 의약품 상환 요청 양식(PDF)
• 처방 의약품 사전 승인 양식(PDF)
• 단일 사전 승인 처방 요청 양식(PDF)

메디컬 홈 선정은 Choice 및 Connect 보험 설계에만 적용됩니다. 귀하의 Providence Health Plan 보장에 적용되는지 확실하지 않은 경우, 고객 서비스팀에 503-574-7500번 또는 800-878-4445(TTY: 711)번으로 문의하십시오. 

• 메디컬 홈 선정 지침(PDF)
• 메디컬 홈 선정택 양식(PDF)
• Formulario de Providence para la selección de hogar médico(PDF)

• Providence 사고 설문지(PDF)

• Providence 기타 건강 보험 보장(PDF)