귀하의 권리를 알아보십시오.
Providence Medicare Advantage Plans 비계약 의료 제공자 이의 제기 권리
- 귀하는 Medicare 관리형 케어 수혜자 이의 제기 프로세스를 시작하여 Providence Medicare Advantage Plan에 의해 이루어진 지불 거부에 이의를 제기할 권리가 있습니다.
- 지불 설명서(EOP) 날짜로부터 최대 60일 이내에 Providence Medicare Advantage Plan에 지불 항소 요청을 제출할 수 있습니다.
- 만약 이 마감일을 놓치고 그럴 만한 이유가 있다면, 당사는 귀하에게 더 많은 시간을 부여하여 이의를 제기할 수 있습니다.
누가 이의를 제기할 수 있습니까?
다음과 같은 경우 이의를 제기할 수 있습니다.
- 귀하는 Providence Medicare Advantage Plan과 계약이 없음(예: 귀하가 비계약 의료 제공자인 경우) 및
- Providence Medicare Advantage Plans가 Providence Medicare Advantage Plans 회원에게 제공한 서비스에 대한 청구를 거부하거나 부분적으로 거부했습니다.
이의 제기 방법은 무엇입니까?
이의 제기 요청은 다음과 같아야 합니다.
- 서면으로 제출됨
- 렌더링 의료 제공자가 서명함
이의 제기 요청서를 다음으로 보내십시오.
Providence Medicare 혜택 플랜
수신자: 이의 제기 및 고충 처리 부서
P.O. Box 4158
Portland, OR 97208-4158
또는 팩스로 서면 요청서를 보내십시오.
1-800-396-4778 또는 503-574-8757
이의 제기에는 무엇이 포함됩니까?
다음을 입력하십시오.
- 원본 청구 사본, 거부를 보여주는 송금 통지 및 임상 기록 및 기타 지원 문서와 같은 결제 청구를 뒷받침하는 모든 적절한 문서.
- 작성하고 서명한 의료 제공자 책임 면책(WOL) 양식(PDF).
그 다음엔 어떻게 되나요?
귀하의 재검토 요청을 처리하고 60일 이내에 답변드리겠습니다.
- 당사가 귀하에게 이익이 되는 경우, 해당 Medicare 요율로 직접 결제가 이루어집니다.
- 당사가 귀하에게 완전히 동의하지 않을 경우, 귀하의 사례 파일은 MAXIMUS Federal Services, Inc.로 전달됩니다.
MAXIMUS Federal Service Inc.는 Medicare 및 Medicaid 서비스 센터와 계약을 체결한 독립적인 검토 기관(IRE)으로, 보증 범위 분쟁을 검토하고 해결합니다. 귀하는 IRE- MAXIMUS Federal Service, Inc.로부터 직접 결정에 대한 서면 통지를 받게 됩니다. 이 결정이 귀하에게 유리하지 않은 경우, 귀하가 사용할 수 있는 추가 항소권에 대한 정보가 제공됩니다.
의료 제공자 WOL 양식을 포함하지 않은 경우 서면으로 알려드리겠습니다. Providence Medicare Advantage Plans이 귀하의 이의 제기 요청을 받은 후 60일 이내에 의료 제공자 WOL를 받지 못한 경우, 귀하의 이의 제기 요청은 거부됩니다. 귀하는 Providence Medicare Advantage Plans의 이의 제기 및 고충 처리 부서로부터 직접 해고에 대한 서면 통지를 받게 됩니다.
도움이 필요하신가요?
전화: 1-800-603-2340 TTY:711
오전 8시부터 오후 5시(태평양 표준시), 월요일부터 금요일까지