의료 보험 기본 사항
저희가 건강 관리를 단순하게 만들 수는 없지만 더 쉽게 이해할 수 있도록 노력할 수 있습니다. 아래에는 당사 플랜에서 찾을 수 있는 일반 용어에 대한 정의와 설명이 나와 있습니다.
제공자 네트워크(Provider Network)
의료 보험 혜택을 극대화하는 가장 좋은 방법은 보장 대상인 헬스케어 서비스에 참여하는 네트워크 내 제공자를 선택하는 것입니다. 당사의 개인 및 가족 플랜은 응급 및 긴급 치료 서비스를 제외하고 네트워크 외부 제공자에 대한 보장을 제공하지 않습니다.
당사는 세 가지 공급자 네트워크를 제공합니다:
내 담당의가 네트워크 내 제공자인지 확인
예방 관리 보장(Preventive Care Coverage)
당사는 지역사회를 건강하게 유지하는 가장 좋은 방법은 견고한 예방 관리 옵션을 통해서라고 믿습니다. 당사의 모든 플랜은 다음을 포함하여 공제액을 충족하기 전에 특정 예방 관리를 완전* 보장합니다:
- 건강한 아기 관리(이 서비스를 제공하는 허가를 받은 모든 제공자로부터)
- 정기적인 건강 검사(이 서비스를 제공하도록 허가를 받은 모든 제공자로부터)
- 정기적인 백신 접종 및 투여
- 여성 부인과 검사(연 1회)
- 유방 촬영
- 결장직장암 선별 검사(예방 연령 45세 이상)
- 소아용 정기 안과 검사(연 1회)
*저렴한 관리법(Affordable Care Act) 규정에 근거함
공제액(Deductible)
플랜의 연간 공제액은 플랜이 해당 서비스에 대한 비용을 지불하기 전에 보장되는 서비스에 대해 지불하는 금액입니다. 새로운 공제는 매년 발생합니다.
어떤 유형의 공제액을 원하는지 결정하는 것은 종종 특정 보장 서비스 사용을 계획하는 빈도에 따라 달라집니다. 서비스를 자주 이용하는 경우, 공제액을 낮추면 비용을 절약할 수 있습니다. 서비스를 자주 사용하지 않는 경우, 더 높은 공제액이 비용 면에서 효율적인 선택이 될 수 있습니다.
더 높은 공제액 플랜은 월별 비용이 낮지만, 플랜이 지불을 시작하기 전에 특정 보장 서비스에 대해 더 많은 비용을 지불하게 됩니다.
더 낮은 공제액 플랜은 월별 비용이 높지만, 플랜이 지불을 시작하기 전에 특정 보장 서비스에 대해 더 적은 비용을 지불하게 됩니다.
기본 이상 보장(Creditable Coverage)
처방 의약품에 대한 플랜 지급금이 모든 플랜 가입자의 평균으로 표준 Medicare 파트 D 혜택에 따른 평균 지급금과 동일할 때 보장됩니다.
처방 의약품에 대한 플랜 지급금이 모든 플랜 가입자의 평균으로 표준 Medicare 파트 D 처방 의약품 보장에 따라 지불할 것으로 예상되는 금액보다 낮을 경우 보장을 받을 수 없습니다.
2024년 오리건 기본 이상 보장 2024년 워싱턴 기본 이상 보장
공동 부담금(Copayment) 및 공동 보험(Coinsurance)
연간 공제액을 만족하면 공동 부담금 및 공동 보험을 통해 보장되는 건강 서비스 비용을 의료 보험과 공유합니다.
- 공동 부담금은 케어가 제공될 때 보장되는 서비스에 대해 지급되는 고정액입니다. 예를 들어, 진료 방문에 대한 공동 부담금이 $20이면 방문 시 $20을 지불합니다.
- 공동 보험은 보장되는 서비스에 대해 귀하가 지불하는 비용의 백분율입니다. 예를 들어, 공동 보험 비율이 20%이고 헬스케어 서비스 비용이 $125인 경우 $25($125의 20%)만 지불합니다.
가입자 부담 비용 최대 금액(Out-of-Pocket Maximum)
당사는 심각한 부상이나 건강 상태로 인해 발생할 수 있는 치명적인 비용으로부터 모든 회원을 보호하고자 합니다(보장에 포함된 서비스라도). 이를 위해 당사는 보장되는 서비스에 대한 연간 가입자 부담 비용 최대 금액을 설정합니다. 이 금액에는 공제액이 포함됩니다.
일단 최대 금액에 도달하면 플랜은 남은 연도 동안 보장되는 서비스의 100%를 보장합니다.
가입자 부담 비용 최대 금액과 가입자 부담 비용 최대 금액에 적용되지 않는 서비스는 플랜에 따라 다릅니다.
의료 보험 용어집
여전히 혼란스러울 수 있는 일반적인 의료 보험 용어에 대해서는 의료 보험 용어집을 확인하십시오.
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