의료 보험 용어집

A C D E L M O P Q S

A
1. Accidental injury (사고로 인한 부상):
  
  다른 모든 원인과 관계없이 의도하지 않은 행동으로 인해 직접 발생한 부상.
C
1. Calendar year (역년):
  
  1월 1일부터 12월 31일까지 12개월의 기간.
2. Coinsurance (공동 보험):
  
  당사가 클레임을 처리한 후 개인이 헬스케어 제공자에게 지불해야 할 금액(달러)의 백분율 값. 서비스를 보장하는 보장 서비스 대비 요금은 백분율 값으로서 공동보험은 혜택 요약에 표시되어 있습니다. 예를 들어, 헬스케어 서비스의 20%가 공동 보험으로 표시된 경우, 회원이 보장 비용의 20%를 지불하고 나머지 비용의 80%는 플랜에 의해 보장됩니다.
3. Copay (공동 지불):
  
  특정 보장 서비스를 받을 때 헬스케어 제공자에게 지불해야 하는 금액(달러), 혜택 요약에 표시되어 있음. 예를 들어, 진료실 방문의 공동 지불이 $20인 경우, 회원이 $20를 지불하고 나머지 비용은 플랜에 의해 보장됩니다.
D
1. Deductible (공제액):
  
  귀하의 보험이 이러한 서비스에 대한 지불을 시작하기 전에 귀하가 보장된 서비스에 대해 매 플랜 연도에 지불해야 할 책임이 있는 금액($).
2. Dependent (피부양자):
  
  보험 계약자의 배우자, 동거동반자 또는 자격이 있는 가족 구성원.
3. Domestic Partner (동거동반자):
  
  오리건 거주자
  동거 동반자는 18세 이상이어야 하며, 파트너 중 최소 한 명이 오리건 거주자여야 하고, 어느 파트너도 현재 결혼 또는 법적으로 인정된 등록 동거 파트너십에 속해서는 안 됩니다.
  
  워싱턴주 거주자
  “주 등록 동거동반자”란 RCW 26.60.030에 의해 확립된 유효한 국가 등록 동거동반자 요건을 충족하고 주무장관이 국가 등록 동거동반자 인증서를 발급한 성인 2명을 의미합니다.
E
1. Effective date of coverage (유효 기간 시작일):
  
  보장이 시작되는 날짜입니다.
2. Exclusion (예외):
  
  의료 보험에서 보장하지 않는 서비스입니다.
L
1. Limitations (제한):
  
  양, 빈도, 제공자 또는 서비스 유형에 따라 커버리지에 제한이 있습니다.
M
1. Marketplace (마켓 플레이스):
  
  건강 보험 Marketplace는 "교환"이라고도 불리며 건강 커버리지를 구입할 수 있는 온라인 구매처입니다.
2. Medical Home (메디컬 홈):
  
  제공자 및 직원이 회원의 신체 및 행동 건강 요구와 목표 달성을 위해 협력하는 협력적이고 환자 중심적인 클리닉. 모든 네트워크 내부 제공자와 시설이 메디컬 홈인 것은 아닙니다.
3. Member (회원):
  
  적절한 방식으로 건강 플랜에 가입된 보험 계약자, 배우자, 동거 동반자 또는 자격이 있는 부양 가족.
O
1. 공개 가입 기간(OEP):
  
  11월 1일부터 1월 15일까지 개인이 적격 사건를 요구하지 않고 새로운 보장을 신청하거나 현재 정책을 변경할 수 있는 기간입니다.
2. Out-of-pocket maximum (가입자 부담 비용 최대 금액 ):
  
  플랜이 해당 플랜 연도 내에 보장되는 서비스에 대해 100% 지불을 시작하기 전에 가입자가 플랜 연도에 지불해야 하는 공동 부담금, 공동 보험 및 공제액의 총 금액.
P
1. Participating provider (참여 제공자):
  
  헬스케어 제공자 또는 계약 체결을 통해 Providence Health Plan에 참여하는 시설. 참여 제공자를 선택할 시, 내부 네트워크 혜택을 누릴 수 있습니다.
2. 플랜 연도:
  
  플랜 계약에 대해 승인된 플랜 혜택 및 프리미엄 요율이 유효한 12개월 기간. Individual & Family plan의 경우, 플랜 연도는 1월 1일에 시작되며 그룹 플랜의 경우 고용주의 재량에 따라 시작됩니다.
3. Policyholder (보험 계약자):
  
  보험 계약자는 반드시 18세 이상이며, 해당 보험에 대한 재정적 책임이 있고, 플랜을 변경할 권한이 있는 개인이어야 합니다.
4. Premium (보험료):
  
  매월 납부하는 건강 플랜 커버리지.보험료는 매년 플랜 연도 시작 시점에 변경될 수 있습니다.
5. Primary care provider (일차 케어 제공자, PCP):
  
  일차 의료 제공자는 가족 진료, 일반 진료, 내과 또는 소아과를 전문으로 하는 의료 전문가입니다. 또한 임상 간호사 또는 주치의와 협력하는 준의사일 수도 있습니다. 가입자는 여성 건강, 산부인과 또는 산부인과 전문의, 간호사, 또는 주치의로 준의사를 선택할 수 있습니다. 어린이는 소아과 의사를 일차 의료 제공자로 선택할 수 있습니다.
6. Provider network (제공자 네트워크):
  
  제공자 네트워크는 건강 보험 플랜 회원에게 제공되는 헬스케어 서비스의 상환 비율을 설정하는 데 동의한 제공자, 병원, 시설 집단. Providence Health Plan은 당사의 다양한 보험 플랜과 일치하는 세 가지 네트워크를 제공합니다.
Q
1. 적격 사건(QE):
  
  개인에게 적격 사건이 발생한 경우, 신규 보장에 가입하거나 공개 가입 기간 이외의 기간에 현 보험 증권을 변경할 수 있습니다. 고용주 보장 손실, 결혼 및 출산 등이 이에 속합니다. 적격 사건의 전체 목록을 참조하십시오.
S
1. Service area (서비스 지역):
  
  보험 계약자, 배우자, 오리건 피부양자 전용 가입자 또는 워싱턴 피부양자 전용 가입자가 보험 혜택을 받기 위해 물리적으로 거주해야 하는 오리건 또는 워싱턴의 지리적 지역. 플랜 이용 가능 여부는 카운티별로 다를 수 있습니다.
  
  당사의 서비스 지역 보기
2. Special Enrollment Period (특별 가입 기간, SEP):
  
  1월 1일부터 12월 31일까지의 기간 동안 적격 사유를 겪은 개인은 특별 가입 기간에 참여할 수 있습니다. Providence Health Plan은 적격 사건 발생 후 60일 이내에 신규 신청자가 작성한 신청서 또는 기존 보험 계약자가 작성한 변경 양식을 받아야 합니다.
3. Subscriber (구독자):
  
  Individual & Family 보험 정책의 기본 등록자. 오리건 피부양자 전용 또는 워싱턴 피부양자 전용 정책의 경우, 이 사람은 보험에 가입되지 않았으므로 가입자로 간주되지 않지만 여전히 보험 계약자입니다.

자세한 건강 관리 용어 및 정의는 HealthCare.Gov/Glossary를 방문하십시오.

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의료 보험 용어집

A

Accidental injury (사고로 인한 부상):

C

Calendar year (역년):

Coinsurance (공동 보험):

Copay (공동 지불):

D

Deductible (공제액):

Dependent (피부양자):

Domestic Partner (동거동반자):

E

Effective date of coverage (유효 기간 시작일):

Exclusion (예외):

L

Limitations (제한):

M

Marketplace (마켓 플레이스):

Medical Home (메디컬 홈):

Member (회원):

O

공개 가입 기간(OEP):

Out-of-pocket maximum (가입자 부담 비용 최대 금액 ):

P

Participating provider (참여 제공자):

플랜 연도:

Policyholder (보험 계약자):

Premium (보험료):

Primary care provider (일차 케어 제공자, PCP):

Provider network (제공자 네트워크):

Q

적격 사건(QE):

S

Service area (서비스 지역):

Special Enrollment Period (특별 가입 기간, SEP):

Subscriber (구독자):

안녕하십시오!