1. A

   1. Accidental injury (Lesión accidental):

      Una lesión debida directamente a un acto no intencionado, independientemente de todas las demás causas.

2. C

   1. Calendar year (Año calendario):

      Un periodo de 12 meses que comienza el 1 de enero y termina el 31 de diciembre.

   2. Coinsurance (Coseguro):

      Un porcentaje del importe en dólares que usted debe pagar a un proveedor de atención médica, después de que nosotros hayamos procesado su reclamación. Su coseguro para un servicio cubierto se muestra en el resumen de beneficios y es un porcentaje de los cargos por el servicio cubierto. Por ejemplo, si un servicio sanitario está cubierto por un coseguro del 20 %, pagaría el 20 % de los costes cubiertos y el plan pagaría el 80 %.

   3. Copay (Copago):

      El importe en dólares que usted debe pagar a un proveedor de atención médica cuando recibe ciertos servicios cubiertos, como se muestra en el resumen de beneficios. Por ejemplo, si una visita a una consulta está cubierta por un copago de $20, usted pagaría $20 y el plan pagaría los costes cubiertos restantes.

3. D

   1. Deducible:

      Importe en dólares que usted debe pagar cada año del plan por los servicios cubiertos antes de que su plan comience a pagar dichos servicios. 

   2. Dependent (Dependiente):

      El cónyuge, pareja de hecho o familiar elegible del titular de la póliza.

   3. Domestic Partner (Pareja de hecho):

      Residentes de Oregón
      Una pareja de hecho debe tener 18 años de edad o más; al menos uno de los integrantes debe ser residente de Oregón; y ninguno puede estar actualmente casado o en una unión de hecho registrada y legalmente reconocida.

      Residentes de Washington
      “Pareja de hecho registrada en el estado” hace referencia a dos adultos que cumplen los requisitos para constituir una pareja de hecho registrada en el estado válida según lo establecido por el RCW 26:60.030, y que ha recibido un certificado de pareja de hecho registrada en el estado por parte del secretario.

4. E

   1. Effective date of coverage (Fecha de entrada en vigor de la cobertura):

      La fecha en la que comienza la cobertura.

   2. Exclusion (Exclusión):

      Servicio o suministro no cubierto por su plan de salud.

5. L

   1. Limitations (Limitaciones):

      La cobertura está limitada por la cantidad, la frecuencia, el proveedor o el tipo de servicio.

6. M

   1. Marketplace (Mercado):

      También llamado «intercambio», un mercado de seguros médicos es un lugar donde es posible comprar cobertura médica en línea.

   2. Medical Home (Residencia médica):

      Una clínica cooperativa y centrada en los pacientes compuesta por proveedores y personal que trabajan con usted para abordar sus necesidades y objetivos de salud física y conductual. No todos los proveedores e instalaciones de la red son residencias médicas.

   3. Member (Miembro):

      Un titular de la póliza, cónyuge, pareja de hecho o familiar a cargo que esté debidamente inscrito en un plan de salud.

7. O

   1. Open Enrollment Period (Período de registro abierto - OEP): 

      El periodo comprendido entre el 1 de noviembre y el 15 de enero en el que las personas pueden solicitar una nueva cobertura o realizar cambios en su póliza actual sin necesidad de un evento elegible.

   2. Out-of-pocket maximum (Máximo de gasto asumido por el asegurado):

      La cantidad total de copagos, coseguros y deducibles/franquicias que un miembro debe pagar en un año de plan antes de que el plan comience a pagar el 100% por los servicios cubiertos dentro de ese año de plan.

8. P

   1. Participating provider (Proveedor participante):

      Un proveedor de atención médica o centro con un acuerdo para trabajar con Providence Health Plan. Si utiliza proveedores participantes, obtendrá los beneficios en la red.

   2. Año del plan:

      El período de 12 meses en el que entran en vigor los beneficios del plan aprobado y las tarifas de primas para su contrato del plan. Para los planes individuales y familiares, el año del plan comienza el 1 de enero; para los planes grupales, es a discreción del empleador.

   3. Policyholder (Titular de la póliza):

      El titular de la póliza debe tener al menos 18 años de edad, ser responsable financieramente de la póliza y ser la persona autorizada para realizar cambios en el plan.

   4. Premium (Prima):

      La cuota mensual que paga por la cobertura del plan de salud. Las tarifas de las primas están sujetas a cambios al comienzo de cada año del plan.

   5. Primary care provider (Proveedor de atención primaria - PCP):

      Un proveedor de atención primaria es un profesional médico especializado en la consulta familiar, la consulta general, la medicina interna o la pediatría. También pueden ser enfermeros o médicos asociados que trabajen con un médico de atención primaria. Los miembros pueden elegir a un médico especializado en salud femenina, obstetricia o ginecología, una matrona o un médico asociado como su proveedor de atención primaria. Los niños pueden elegir a un pediatra como su proveedor de atención primaria.

   6. Provider network (Red de proveedores):

      Una red de proveedores es un conjunto de proveedores, hospitales y centros que han acordado establecer tasas de reembolso para los servicios sanitarios prestados a los miembros de un plan de seguro médico. Providence Health Plan tiene tres redes adaptadas a nuestros diferentes planes.

9. Q

   1. Qualifying Event (Evento elegible - QE):

      Cuando una persona experimenta un evento elegible, puede solicitar una nueva cobertura o realizar cambios en su póliza actual fuera del periodo de registro abierto. Algunos ejemplos son pérdida de la cobertura del empleador, matrimonio y el nacimiento de un hijo. Consulte la lista completa de eventos elegibles.

10. S

    1. Service area (Área de servicio):

       El área geográfica en Oregón o Washington donde el titular de la póliza, cónyuge, o miembro de póliza solo para niños de Oregón o miembro de póliza solo para dependientes de Washington debe residir físicamente para ser elegible para la cobertura. La disponibilidad de planes puede variar según el condado.
       
       Ver nuestras áreas de servicio

    2. Special Enrollment Period (Periodo de registro especial - SEP):

       Una persona que experimente un evento que cumple los requisitos durante el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre es elegible para un periodo de registro especial. Providence Health Plan debe recibir la solicitud debidamente llenada de un nuevo solicitante o el formulario de cambio debidamente llenado de un titular de póliza existente dentro de los 60 días siguientes al evento elegible.

    3. Subscriber (Suscriptor):

       El suscriptor principal de la póliza de seguro para planes individuales y familiares. En una póliza solo para niños de Oregón o solo para dependientes de Washington, esta persona no se considera suscriptora ya que no está registrada en la cobertura; pero sigue siendo titular de la póliza.

Para ver más términos y definiciones de atención médica, visite HealthCare.Gov/Glosary.