혁신 및 통찰력

가치 기반 치료의 공통 언어: 보험사-제공자 파트너십이 중요한 이유

03 5월 2024

긍정적인 의료 경험의 핵심 요소는 지원적이고 고품질의 서비스 제공자에 대한 접근권입니다. 그러나 의사들은 번아웃되고 인력이 부족하는 상황 등 직장 내 과제에 직면함에 따라 고품질 환자 치료를 계속 제공하려면 전체 의료 생태계의 지원이 필요합니다. 건강 보험은 의사가 예약 및 시술 횟수 대신 제공한 치료의 품질에 따라 지급되는 가치 기반 치료 모델을 구현하여 환자에게 건강 개선, 더 많은 치료 옵션 및 더 낮은 비용을 제공하도록 돕습니다.

Providence Health Plan(PHP) 사장 겸 CEO Don Antonucci는 시카고의 Becker의 병원 리뷰 14차 연례 회의에서 보험사 및 병원 시스템 리더들과 함께 보험사와 제공자가 가치 기반 치료 계약에서 효과적으로 협력할 수 있는 방법을 논의했습니다. 이 패널의 제목은 "가치 기반 케어의 가치 창출: 보험사와 헬스 시스템 간의 대화"이며, BlueShield Illinois의 주요 제공자 계약 담당 수석 전략 컨설턴트 겸 MD인 Ven Mothkur, Banner | Aetna의 CEO인 Tom Grote, Rush University Medical Center의 수익 주기 무결성 담당 이사 겸 RN, CPC인 Jennifer Lavoie가 함께 토론합니다. Becker의 Healthcare Associate News 디렉터이자 편집자인 Jakob Emerson이 대화를 진행했습니다.

PHP가 제공자 및 의료 시스템과 긴밀히 협력하여 가치 기반 치료의 몇 가지 간단한 요소로 원활하고 지원적인 의료를 만드는 방법에 대한 다음과 같은 통찰력을 읽어보십시오. 명확한 커뮤니케이션, 제공자를 위한 지원, 환자에 대한 집중.
 

보험사와 제공자 간의 공통 언어

"우리가 말하는 언어, 우리가 사용하는 단어 - 우리는 여러 번 서로를 스치듯이 말합니다. 제공자는 보험사가 말하는 것과는 매우 다른 언어를 사용합니다... 우리는 의료 분야에서 이러한 격차를 다룰 기회를 갖고 있습니다." - Don Antonucci

PHP는 제공자가 후원하는 의료 보험으로서 항상 Providence 보건 시스템과 밀접하게 연결되어 있어 두 참여자는 긴밀하게 협력할 수 있습니다. 이러한 관계는 파트너십과 커뮤니케이션의 우선순위를 정하는 것이 의료 산업의 성장에 어떻게 도움이 되는지 보여주었습니다.

예를 들어, Don은 의사나 병원 직원과 일대일로 대화하는 것이 중요하다고 언급했습니다. 환자 케어 팀은 환자가 실제로 필요로 하는 서비스와 그 이유를 결정하여 결제 프로세스와 치료를 받기 위한 필요한 승인을 용이하게 할 수 있습니다. 효과적인 커뮤니케이션과 상호 이해의 문화를 만드는 것은 관련된 모든 사람에게 긍정적인 경험을 선사하는 데 도움이 됩니다.
 

서비스 제공자의 삶을 간소화

"의사들이 겪는 과로와 기술을 사용하여 작업량을 줄이고 제공자를 더 많이 도울 수 있는 기회를 고려할 때 제공자 경험은 현재 매우 중요합니다. 의료 서비스 제공자와 환자 간의 관계가 연결되고 강력할 때 의료 분야에서 필요로 하는 진정한 기회를 가질 수 있기 때문입니다." - Don Antonucci

간호사, 의사, 외과의사 및 모든 의료진은 환자를 돌보는 전문가입니다. 그러나 이들의 역할에는 노트 작성, 문서화 및 결제 처리를 포함하여 환자 치료를 넘어서는 작업이 필요합니다. Don은 보험사가 책임을 단순화하고 환자에게 전적으로 헌신할 수 있는 더 많은 시간과 에너지를 확보하기 위해 서비스 제공자의 관점을 고려할 것을 장려했습니다.

예를 들어, 보험사는 의사가 처방하는 치료에 대한 올바른 허가를 받도록 긴밀하게 안내할 수 있습니다. 보험사는 회원과 의료 서비스 제공자 간에 의료 혜택을 촉진하고 탐색하는 중요한 역할을 하며, 효과적이고 신속하게 수행하려는 노력은 적시에 환자에게 올바른 치료를 제공하는 데 있어 핵심적인 역할을 합니다.
 

환자 중심 파트너십

"회원과 환자, 그리고 서비스 제공자 자체를 위한 접근성, 합리성, 품질, 경험을 원한다면 더 나은 곳으로 나아갈 것입니다." - Don Antonucci

보험사와 서비스 제공자는 지역사회의 건강을 지원하기 위한 다른 역할을 수행하지만 최종 목표는 동일합니다. 바로 환자의 삶을 편리하게 하고 더 건강한 삶을 살 수 있도록 도와주는 것입니다. 이러한 작업의 예는 노인을 위한 가치 기반 치료를 우선시하는 Medicare Advantage(MA) 플랜 내에서 발생합니다.

PHP는 우선 MA의 품질과 경험에 초점을 맞추어 회원들이 사용할 수 있는 치료를 이해하고 당뇨병과 같은 만성 질환에 대한 높은 치료 표준을 설정하도록 보장합니다. 서비스 제공자는 이러한 가치 기반 치료 계약 업무에서 얻은 데이터와 결과뿐만 아니라 환자의 경험, 직면한 치료 장애물 및 치료에서 가장 필요한 것을 공유함으로써 이러한 노력을 지원합니다. 공통 목표에 대한 이러한 동기는 의료 분야에서 긍정적인 변화를 주도합니다.
 

결론

올해 연간 회의에서 토론에 참여한 Becker의 병원 리뷰, 의료 업계의 동료 리더, 패널리스트 및 진행자에게 감사드립니다. 풍부한 학습을 반영하면서 이러한 대화를 계속하고, 파트너가 될 수 있는 혁신적인 방법을 찾고, 모든 사람의 건강을 보장하기 위한 조치를 취할 수 있기를 기대합니다.