会员表格和文件
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会员授权和隐私表格
- 允许 Providence Health Plan 与第三方共享以下计划的会员受保护健康信息 (PDF)
- Option Advantage, HSA 登记表 (英语) (PDF)
- Option Advantage, HSA 登记表 (西班牙语) (PDF)
- Choice, Connect 登记表 (英语) (PDF)
- Choice, Connect 登记表 (西班牙语) (PDF)
- 医疗之家选择表（英文） (PDF)
- 医疗之家选择表（西班牙文） (PDF)
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护理过渡
- 过渡护理申请表 (PDF)
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申请
大多数提供商直接向 Providence Health Plan 收费；但是，如果您必须向 Providence 提交医疗报销，请使用以下表格：
- 医疗报销表 (PDF)
- 服务提供者的替代性服务报销表 (PDF)
- 医疗旅费报销表 (PDF)
- 移植旅费报销表 (PDF)
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药房
- 处方药报销申请表 (PDF)
- 处方药事先授权表 (PDF)
- 统一事先授权处方申请表 (PDF)