| 치과 보험에 대해 매월 지불하는 금액 | 월 $45 추가 |
계획 세부 정보
Providence Dental Basic
이 혜택에 대한 중요한 참고 사항
아래에는 연도 공제액을 충족한 후 네트워크 내 및 네트워크 외 서비스에 대해 지불해야 하는 금액이 나와 있습니다.
혜택 포함 내용: 예방적 치과 진료 및 종합 치과 치료
*제한 및 제외 사항이 적용됩니다. 보장되는 치과 서비스의 전체 목록은 보장 범위 증거를 참조하십시오.
참고: Medicare Part B 보험료 이외에 이러한 혜택에 대해 매월 추가 보험료를 지불해야 합니다. 또한 모든 치과 의사의 진료를 받을 수 있지만, 네트워크 내 서비스 제공자는 제공되는 서비스에 대한 계약 요금을 수락하는 데 동의했습니다. 즉, 네트워크 내 서비스 제공자로부터 진료를 받을 경우 공유 비용이 낮아집니다.
포틀랜드 메트로 - 오레곤의 클라카마스, 멀트노마, 워싱턴, 야밀 카운티
Prime + Rx(HMO), Bridge + Rx(HMO-POS), Extra + Rx(HMO) 및 Choice + Rx(HMO-POS)
워싱턴 카운티 - 워싱턴의 스노호미쉬, 스포칸, 월라 월라, 벤톤, 프랭클린 카운티
Cottonwood + Rx (HMO-POS) 및 Pine + Rx (HMO)
Western OR & SW WA - 콜롬비아, 레인, 마리온, 오레곤의 폴크 카운티, 워싱턴의 클락 카운티
Timber + Rx (HMO), Bridge + Rx (HMO-POS), Choice + Rx (HMO-POS) 및 Extra + Rx (HMO)
중앙 수술실 - 오레곤의 Crook, Deschutes, Hood River, Jefferson 및 Wheeler 카운티
Timber + Rx (HMO), Bridge + Rx (HMO-POS), Choice + Rx (HMO-POS) 및 Extra + Rx (HMO)
오레곤의 벤톤 및 린 카운티
Extra + Rx (HMO)
캘리포니아 오렌지 카운티
Sycamore + Rx (HMO)
Dual Plus(HMO D-SNP)는 오레곤의 클라카마스, 멀트노마 및 워싱턴 카운티에서 사용할 수 있습니다
의료 전용/처방전 없음 - 클라카마스, 멀트노마, 워싱턴, 야밀, 콜롬비아, 크룩, 디슈투트, 후드 리버, 제퍼슨, 레인, 마리온, 폴크, 오레곤 및 클라크의 휠러 카운티, 벤톤, 프랭클린, 스노호미쉬, 스포칸, 워싱턴의 월라 월라 카운티
Focus Medical(HMO)은 오리건주 클라카마스, 멀트노마, 워싱턴주 야밀, 콜롬비아, 크룩, 디슈투츠, 후드리버, 제퍼슨, 레인, 마리온, 폴크, 휠러 카운티 및 워싱턴주 클락 카운티에서 제공됩니다
Reverence(HMO-POS)는 클라카마스, 멀트노마, 워싱턴, 야밀, 콜롬비아, 크룩, 디슈투츠, 후드 리버, 제퍼슨, 레인, 마리온, 폴크, 휠러 카운티, 오레곤 및 워싱턴의 클라크, 벤톤, 프랭클린, 스노호미쉬, 스포칸, 월라 월라 카운티에서 제공됩니다
비상 상황을 제외하고 네트워크 외부/계약되지 않은 공급자는 플랜 회원을 치료할 의무가 없습니다. 네트워크에 연결되지 않은 서비스에 적용되는 비용 공유를 포함하여 자세한 내용은 고객 서비스 번호로 전화하거나 보장 증명서를 참조하십시오.
Medicare Part B 보험료를 계속 지불해야 합니다.