| Lo que paga cada mes por la cobertura dental | $45 adicional por mes |
Detalles del plan
Providence Dental Basic
Resumen
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Prima mensual |
$45.00 |
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Deducible médico |
$50 Dentro de la red |
Nota importante sobre estas ventajas
A continuación encontrará el importe que pagará por los servicios dentro y fuera de la red una vez que haya cumplido su deducible del año calendario.
Las ventajas incluyen: Dental preventivo y dental integral
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Prima mensual*
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Beneficios
Dentro de la red Fuera de la red Deducible* $50 $150 Máximo Beneficio Anual $1,000 cada año calendario $1,000 cada año calendario Cuidados diagnósticos y preventivos* Usted paga 0 % Usted paga 20 % Cuidado básico* Usted paga 50 % Usted paga 60 % Empastes Usted paga 30 % Usted paga 60 % Restauración importante* Usted paga 50 % Usted paga 60 %
*Se aplican limitaciones y exclusiones. Consulte su Comprobante de cobertura para obtener una lista completa de los servicios dentales cubiertos.
Tenga en cuenta que debe pagar una prima adicional cada mes para estas prestaciones además de su prima de Medicare Parte B. Además, aunque puede ver a cualquier dentista, nuestros proveedores en red han acordado aceptar una tarifa contractual por los servicios que prestan. Esto significa que el reparto de costos será menor si consulta a un proveedor en la red.
Metro de Portland - Condados de Clackamas, Multnomah, Washington y Yamhill en Oregón
Prime + Rx (HMO), Bridge + Rx (HMO-POS), Extra + Rx (HMO) y Choice + Rx (HMO-POS)
Condados de Washington - Condados de Snohomish, Spokane, Walla Walla, Benton y Franklin en Washington
Cottonwood + Rx (HMO-POS) y Pine + Rx (HMO)
OR occidental y SW WA - Columbia, Lane, Marion, Polk Counties en Oregón y Clark County en Washington
Timber + Rx (HMO), Bridge + Rx (HMO-POS), Choice + Rx (HMO-POS) y Extra + Rx (HMO)
Quirófano central: Crook, Deschutes, Hood River, Jefferson y Wheeler Counties en Oregón
Timber + Rx (HMO), Bridge + Rx (HMO-POS), Choice + Rx (HMO-POS) y Extra + Rx (HMO)
Condados de Benton y Linn en Oregón
Extra + Rx (HMO)
Condado de Orange en California
Sycamore + Rx (HMO)
Dual Plus (HMO D-SNP) está disponible en los condados de Clackamas, Multnomah y Washington en Oregón
Solo para uso médico/sin receta médica: Clackamas, Multnomah, Washington, Yamhill, Columbia, Crook, Deschutes, Hood River, Jefferson, Lane, Marion, Polk, Wheeler Counties en Oregón y Clark, Benton, Franklin, Snohomish, Spokane y Walla Walla Counties en Washington
Focus Medical (HMO) está disponible en Clackamas, Multnomah, Washington, Yamhill, Columbia, Crook, Deschutes, Hood River, Jefferson, Lane, Marion, Polk y Wheeler Counties en Oregón y Clark County en Washington
Reverence (HMO-POS) está disponible en los condados de Clackamas, Multnomah, Washington, Yamhill, Columbia, Crook, Deschutes, Hood River, Jefferson, Lane, Marion, Polk y Wheeler en Oregón y los condados de Clark, Benton, Franklin, Snohomish, Spokane y Walla Walla en Washington
Los proveedores fuera de la red / no contratados no tienen ninguna obligación de tratar a los afiliados al plan, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro servicio de atención al cliente o consulte su Comprobante de cobertura para obtener más información, incluido el reparto de costos que se aplica a los servicios fuera de la red.
Debe continuar pagando su prima de Medicare Parte B.