Информация о доступных вам бенефитах, а также другие актуальные для участников плана материалы доступны онлайн через аккаунт в myProvidence.

Комбинированные медикаменты — это рецепты, которые готовятся вашим фармацевтом по индивидуальному заказу. Эти медикаменты должны содержать как минимум один препарат, одобренный Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США, чтобы иметь право на покрытие в рамках вашего плана.

Да. Расходные материалы для лечения диабета, полученные в аптеке, покрываются любой участвующей аптекой. Могут применяться ограничения, сострахование или доплата. Тест-полоски для определения уровня глюкозы в крови ограничены производителями Lifescan или Roche. Для получения дополнительной информации посетите портал участников myProvidence и перейдите в раздел «Обзор пособий».

Да. На покрываемые препараты распространяются ограничения и исключения, предусмотренные планом. Для некоторых препаратов может потребоваться предварительное разрешение или поэтапное лечение. Другие препараты могут иметь ограничение по количеству, которое ограничивает количество препарата, покрываемое в течение определенного периода времени. В рецептурном перечне Providence Health Plan перечислено, требует ли препарат предварительного разрешения, и имеется ли для него определенный количественный лимит.

Нет. За исключением инсулина и одобренных FDA контрацептивов, ваше пособие по рецептурным препаратам не распространяется на безрецептурные препараты.

Возможно, вы удивитесь, но сегодня на рынке продаются рецептурные препараты, не получившие одобрения FDA в плане безопасности и эффективности. Чтобы рецептурные препараты покрывались страховкой, они должны быть одобрены FDA. Узнайте больше о неодобренных препаратах, посетив сайт FDA.

Аптека может подавать заявления в Providence Health Plan в электронном виде.
Если вашей аптеке нужна поддержка, ее сотрудники могут позвонить в службу технической поддержки аптек по номеру 888-445-5518.
Если аптека не может отправить электронное заявление в Providence Health Plan, вам, возможно, придется оплатить рецепт во время обслуживания, а затем подать заявление на возмещение от Providence Health Plan. Для запроса на возмещение расходов, пожалуйста:

1. Заполните бланк запроса на возмещение расходов на рецептурные препараты (PDF);
   

   
   

2. Приложите чек из аптеки с подробным описанием; и
   

   
   

3. Отправьте заполненный бланк и квитанцию об оплате по адресу, указанному на бланке. Сохраните копию заполненного бланка и квитанцию для себя.

   
   

Лекарственные препараты на предмет покрытия оценивает комиссия страховой организации по лекарствам и терапии. Эта комиссия состоит из врачей, фармацевтов и медсестер, которые проверяют лекарственные средства на безопасность, эффективность и стоимость. Комиссия регулярно анализирует последние данные и обновляет перечень, обеспечивая всем участникам плана безопасную, эффективную и доступную лекарственную терапию.

Ознакомиться со структурой доплат можно в обзоре пособий на портале myProvidence. Вы также можете воспользоваться инструментом оценки стоимости для аптеки на сайте myProvidence для поиска конкретных препаратов и получения оценки стоимости на основе вашего плана медицинского страхования.

Для получения пособия по рецептурным препаратам необходимо выписывать рецепты в аптеке, участвующей в программе. У вас есть доступ к более чем 36 000 участвующих аптек и их услугам по всей стране. Отыщите ближайшую аптеку в аптечном справочнике.

Вы можете приобрести максимум 90-дневный запас поддерживающих препаратов в участвующей почтовой аптеке или в приоритетной розничной аптеке. Не все препараты считаются поддерживающими, в том числе комбинированные препараты, препараты из специализированных аптек и онкологические препараты.

Да. Вы можете воспользоваться услугами почтовых аптек, например:

• Почтовая служба рецептов
• Costco Home Delivery
  
  

Все участники программы и их застрахованные иждивенцы имеют доступ к этим почтовым аптекам. Условия вашей сети могут требовать использования только одной из этих почтовых аптек для получения страхового покрытия. Если у вас возникли вопросы, позвоните в аптечный отдел Providence Health Plan по номеру 877-216-3644.

• Планируйте заранее/ Вы можете получить 90-дневный запас рецептурных препаратов в участвующей приоритетной аптеке или в почтовой аптеке.
• Узнайте в аптеке, могут ли они отправить вам медикаменты по почте.

У вас есть доступ к более чем 34 000 участвующих аптек и их услугам по всей стране. Отыщите ближайшую аптеку в аптечном справочнике или позвоните в службу поддержки клиентов.

Чтобы получить помощь в обработке, попросите свою аптеку позвонить в службу технической поддержки аптек по телефону 888-445-5518.

Возмещение расходов на рецептурные препараты зависит от пособий, ограничений и исключений плана на момент получения рецепта. Для получения большинства пособий согласно плану необходимо обращаться в аптеку, участвующую в программе. Услуги подлежат возмещению только в том случае, если аптека-участник Providence Health Plan отсутствовала в прицнипе или была недоступна (например, в экстренных случаях). Чтобы запросить возмещение расходов на рецептурные препараты, заполните бланк запроса на возмещение расходов на рецептурные препараты (PDF) и отправьте его вместе с копией товарного чека по адресу, указанному в бланке. Сохраните копию заполненного бланка и копию квитанции для себя.

Внимание: этот бланк также можно использовать для запроса возмещения расходов на безрецептурные контрацептивы, одобренные FDA.

Для получения большинства пособий необходимо обращаться в аптеку, участвующую в программе. Вы можете найти аптеку, участвующую в программе, в каталоге специалистов. Вы также можете позвонить в аптечную службу Providence Health Plan, чтобы получить помощь в поиске участвующей в программе аптеки неподалеку от вас. Аптеки, желающие принять участие в программе, могут связаться с нами по телефону 503-574-7400 или 877-216-3644.

Рецептурный перечень — это список одобренных Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств рецептурных дженериков, оригинальных и специальных препаратов. Рецептурный перечень может стать полезным источником информации, который поможет вам и вашему врачу выбрать эффективные препараты, минимизирующие ваши личные затраты. Рецептурный перечень содержит более 2500 комбинаций лекарств и дозировок и ежегодно проходит внешний аудит на предмет его полноты. После ознакомления с рецептурным перечнем врачи более чем в 95 процентах случаев лечат заболевания препаратами из рецептурного перечня и более чем в 80 процентах случаев выбирают дженерик.

Войдите в свой аккаунт myProvidence, чтобы просмотреть рецептурный перечень вашего плана. Вы также можете ознакомиться с рецептурным перечнем Providence Health Plan, посетив веб-сайт аптечных ресурсов.

Если вам нужна помощь в определении того, какой рецептурный перечень плана относится к вам, позвоните в аптечную службу Providence Health Plan по номеру 503-574-7400 или 877-216-3644.

Существует три способа поиска в рецептурном перечне:

1. По категориям заболеваний: В первом разделе рецептурного перечня рецептурные препараты перечислены по категориям заболеваний, которые лечит препарат (например, препараты, используемые для лечения заболеваний сердца, перечислены в категории «Сердечно-сосудистые средства»).
   

   
   

2. По указателю: В указателе в алфавитном порядке перечислены препараты, включенные в рецептурный перечень.
   

   
   

3. С помощью функции «поиск»: При поиске конкретного препарата по названию вы можете использовать поле «поиск» в верхней части страницы.

Препараты, не входящие в рецептурный перечень, могут подлежать покрытию. Если ваш препарат не включен в рецептурный перечень, вы можете найти похожие препараты в рецептурном перечне, воспользовавшись поиском по категории заболевания, или позвонить в аптечный отдел по номеру 503-574-7400, чтобы вам помогли найти терапевтически взаимозаменяемую альтернативу по рецептурному перечню. Если нет подходящих альтернатив, назначающий врач может запросить исключение, представив подтверждающие документы в запросе на предварительное разрешение.

Ваш перечень доступен для вашего врача на сайте Providence Health Plan, а также через другие электронные и онлайн-ресурсы, часто используемые вашей клиникой.

Рецептурный перечень разрабатывается Комитетом по контролю за лекарственными препаратам и методами лечения, в состав которого входят врачи и фармацевты, рассматривающие рецептурные препараты с учетом их безопасности, эффективности, стоимости и одобрения Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств. Комитет анализирует последние данные, выявляя возможности для продвижения безопасной, эффективной и доступной лекарственной терапии.

Да. Рецептурный перечень обновляется каждые два месяца. Как правило, статус рецептурного перечня для препарата, который вы принимаете в рамках своего аптечного пособия Providence Health Plan, не меняется в течение года, за исключением случаев, когда:

1. Тот же медикамент теперь доступен в виде дженерика (дженерик будет покрываться), или
   

   
   

2. Возникают сомнения в безопасности или эффективности рецептурного препарата.

Если изменение рецептурного перечня влечет за собой сокращение пособий или увеличение доплаты, соответствующие лица всегда уведомляются об этом в письменном виде не менее чем за 60 дней до изменения.

Предварительное разрешение — это процесс проверки рецептурного препарата на предмет покрытия перед его выдачей. Этот процесс инициируется вашим врачом или другим лицом, назначившим медикамент.

Перед принятием решения о необходимости предварительного разрешения на прием рецептурного препарата учитывается множество факторов, включая серьезные риски, показания, одобренные Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA), и экономическую эффективность. Ограниченное количество препаратов требует предварительного разрешения.

Поэтапное лечение – это форма предварительного разрешения. Оно предназначено подтвердить, что препараты, которые на основе клинических данных обычно считаются терапией первой линии, были использованы для лечения первыми. Если так и произошло, то препарат, требующий поэтапного лечения, будет автоматически одобрен. В случаях, когда лечение началось не с таких препаратов, лечение нельзя с них начать или если препарат не входит в историю страховых требований Providence Health Plan, необходимо получить предварительное разрешение.

Ограничения по количеству устанавливаются для обеспечения безопасного и надлежащего использования препарата.

Поговорите с вашим врачом или другим медицинским специалистом. Вы можете рассмотреть возможность замены рецепта на эффективный препарат из рецептурного перечня. В противном случае ваш врач или другой медицинский специалист может подать запрос на предварительное разрешение.

Ваш медицинский специалист имеет доступ к вашему рецептурному пеечню и бланку запроса предварительного разрешения (PDF) на веб-сайте Health Plan Providence. Ваш врач или другой медицинский специалист может позвонить нам с вопросами о покрытии препаратов, предусматривающем предварительное разрешение.

Мы свяжемся с вашим врачом и уведомим вашу аптеку, если она нам известна. Если предварительное разрешение не будет одобрено, мы свяжемся с офисом вашего врача, и вы и ваш врач получите соответствующее письмо.

Для того чтобы проверить статус или запросить определения «стандартного», «быстрого» или «ускоренного» покрытия вы, назначенный вами представитель или ваш лечащий врач должны связаться с нами по телефону или электронной почте по указанным ниже номерам или адресу:

Телефон: 503-574-7400 или 877-216-3644

Электронная почта:
Providence Health Plan
P.O. Box 4327
Portland, OR 97208-4327

Вы, ваш представитель или назначающий препарат специалист можете инициировать запрос на получение предварительного разрешения одним из двух способов:

1. Перейдите по ссылке на защищенную электронную почту ниже и инициируйте предварительное разрешение (безопасный электронный адрес)
   
   ИЛИ

    

2. Подготовьте форму запроса Providence Health Plan о предварительном разрешении на назначение рецептурного препарата (PDF) и заполните ее у своего медицинского специалиста

Форма предварительного разрешения на использование покрываемого лекарства Providence (защищенная электронная почта)

Форма запроса предварительного разрешения на рецептурные препараты плана медицинского страхования Providence Health Plan (PDF)

В дженериках содержится тот же активный ингредиент, что и в аналогичных оригинальных препаратах. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств признает дженерики такими же безопасными и эффективными, как и оригинальные препараты. Дженерики становятся доступными только после истечения срока действия патента на оригинальный препарат. Преимущества: Они стоят дешевле.

Дженерик — это аналог оригинального препарата с тем же действующим веществом, лекарственной формой и силой действия. FDA гарантирует эквивалентность оригинальных препаратов и дженериков. Дженерики стоят дешевле, чем оригинальные препараты. Например, для лечения повышенного уровня холестерина Lipitor® теперь доступен в форме дженерика от нескольких производителей под непатентованным названием аторвастатин. Lipitor® и аторвастатин — идентичные препараты, разница лишь в том, что один из них — оригинальный, а другой — дженерик и стоит гораздо дешевле.

Альтернативный дженерик — это дженерик, который используется для лечения того же заболевания, что и оригинальный препарат; он не является тем же средством, что и оригинальный препарат. Согласно клиническим данным, можно ожидать, что альтернативный дженерик будет лечить то же заболевание так же хорошо, как и оригинальный препарат. Для получения альтернативного дженерика требуется новый рецепт.

Проведите поиск в рецептурном перечне по категориям заболеваний и найдите медикамент, относящийся к категории дженериков.
Посетите веб-сайт Consumer Reports Best Buy Drug, на котором представлена информация о безопасном и эффективном использовании препаратов в зависимости от состояния здоровья.

• Узнайте подробнее о дженериках на веб-сайте FDA.
• Посетите веб-сайт Consumer Reports Best Buy Drug, на котором представлена информация о безопасном и эффективном использовании препаратов.

Специальные препараты представляют собой инъекционные, инфузионные, пероральные или ингаляционные лекарства, которые часто требуют особенной доставки, обращения, введения и контроля. Эти препараты перечислены в перечне Providence Health Plan с пометкой «специальный».

Специальные препараты можно приобрести в компании Credena Health, расположенной по адресу 6348 NE Halsey St., Suite A, Portland, OR 97213. Для получения дополнительной информации позвоните в службу поддержки клиентов по аптечным вопросам Providence Health Plan по телефону 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTY: 711).

Credena Health является уполномоченной специализированной аптекой Providence Health Plan. Препараты, включенные в рецептурный перечень Providence Health Plan как «специальные», ограничены 30-дневным запасом и доступны через Credena Health. Credena Health может помочь перевести ваш рецепт из предыдущей аптеки, чтобы избежать перебоев в обслуживании. Для получения дополнительной информации позвоните в службу поддержки клиентов аптеки Providence Health Plan по телефону 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTY: 711).

Специальные препараты можно приобрести в компании Credena Health, расположенной по адресу 6348 NE Halsey St., Portland, OR 97213. Чтобы связаться с Credena Health по телефону, позвоните по номеру 503-962-1700 или 855-360-5476.

Если у вас возникли вопросы о специальных препаратах, обратитесь в службу поддержки клиентов аптеки Providence Health Plan по телефону 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTY: 711).

Препараты ограниченного доступа - это лекарственные средства, к дозировке или мониторингу которых могут быть особые требования, либо они применяются в специфичных группах пациентов. По этой причине производитель иногда решает ограничить продажи своего препарата лишь несколькими аптеками. В некоторых случаях компания Credena Health может не иметь доступа к этим лекарствам, и план Providence Health Plan будет работать с вами и вашим врачом, чтобы получить их через альтернативную аптеку и вы могли принимать такие препараты.