Информация о доступных вам бенефитах, а также другие актуальные для участников плана материалы доступны онлайн через аккаунт в myProvidence.

1. Перейдите в раздел «Мой план медицинского страхования»

2. Выберите «Информация об аптеке» в раскрывающемся меню

3. Выберите «Перечень лекарственных препаратов» 

Комбинированные медикаменты — это рецептурные препараты, которые ваш фармацевт готовит по индивидуальному заказу. Эти препараты подлежат оценке, пособия на них ограничены, и они не всегда покрываются планом. Эти медикаменты должны содержать как минимум один препарат, одобренный Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США, чтобы иметь право на покрытие в рамках вашего плана.

Расходные материалы для страдающих диабетом могут быть покрыты фармацевтическим пособием. Могут применяться ограничения, сострахование или доплата. Для получения дополнительной информации войдите в свою учетную запись на сайте myProvidence.com и просмотрите обзор покрываемых услуг.

Да. На покрываемые препараты распространяются ограничения и исключения, предусмотренные планом. Для некоторых препаратов может потребоваться предварительное разрешение или поэтапное лечение. Другие препараты могут иметь ограничение по количеству, которое ограничивает количество препарата, покрываемое в течение определенного периода времени. В рецептурном перечне Providence Health Plan перечислено, требует ли препарат предварительного разрешения, и имеется ли для него определенный количественный лимит.

Нет. За исключением инсулина и одобренных FDA контрацептивов, ваше пособие по рецептурным препаратам не распространяется на безрецептурные препараты.

Возможно, вы удивитесь, но сегодня на рынке продаются рецептурные препараты, не получившие одобрения FDA в плане безопасности и эффективности. Чтобы рецептурные препараты покрывались страховкой, они должны быть одобрены FDA. Узнайте больше о неодобренных препаратах, посетив сайт FDA.

Аптека может подавать заявления в Providence Health Plan в электронном виде.
Если вашей аптеке нужна поддержка, ее сотрудники могут позвонить в службу технической поддержки аптек по номеру 888-445-5518.
Если аптека не может отправить электронное заявление в Providence Health Plan, вам, возможно, придется оплатить рецепт во время обслуживания, а затем подать заявление на возмещение от Providence Health Plan. Для запроса на возмещение расходов, пожалуйста:

1. Заполните бланк запроса на возмещение расходов на рецептурные препараты (PDF);
   

   
   

2. Приложите чек из аптеки с подробным описанием; и
   

   
   

3. Отправьте заполненный бланк и квитанцию об оплате по адресу, указанному на бланке. Сохраните копию заполненного бланка и квитанцию для себя.

   
   

Лекарственные препараты на предмет покрытия оценивает комиссия страховой организации по лекарствам и терапии. Эта комиссия состоит из врачей, фармацевтов и медсестер, которые проверяют лекарственные средства на безопасность, эффективность и стоимость. Комиссия регулярно анализирует последние данные и обновляет перечень, обеспечивая всем участникам плана безопасную, эффективную и доступную лекарственную терапию.

Ознакомиться со структурой доплат можно в кратком описании пособий на портале myProvidence.

1. Перейдите в раздел «Мой план медицинского страхования»

2. Выберите «Документы о пособиях» в раскрывающемся меню

Вы также можете воспользоваться инструментом оценки стоимости для аптеки на сайте myProvidence для поиска конкретных препаратов и получения оценки стоимости на основе вашего плана медицинского страхования.

1. Перейдите в раздел «Мой план медицинского страхования»

2. Выберите «Информация об аптеке» в раскрывающемся меню

3. Выберите «Инструмент оценки стоимости» 

Для получения выплат на приобретение рецептурных препаратов необходимо получать эти препараты в сетевой аптеке. У вас есть доступ к более чем 34 000 сетевых аптек и их услугам по всей стране. Найдите ближайшую аптеку в аптечном справочнике.

Вы можете приобрести максимум 90-дневный запас поддерживающих препаратов в участвующей почтовой аптеке или в приоритетной розничной аптеке. Не все препараты считаются поддерживающими, в том числе комбинированные препараты, препараты из специализированных аптек и онкологические препараты.

Да. Вы можете воспользоваться услугами аптек для заказа с доставкой по почте, например:

• Почтовая служба рецептов
• Costco Home Delivery
  
  

Квалифицированные участники программы и их застрахованные иждивенцы имеют доступ к этим почтовым аптекам. Условия вашей сети могут требовать использования только одной из этих аптек для получения страхового покрытия. При возникновении вопросов обращайтесь в службу поддержки по вопросам фармацевтического обслуживания по телефону 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTП: 711).

Планируйте заранее. Вы можете получить 90-дневный запас рецептурных препаратов в сетевой приоритетной аптеке или в аптеке для заказа с доставкой по почте.

Если требуется рецептурный препарат, когда вы находитесь за пределами города, можно обратиться в одну из более 34 000 участвующих аптек по всей стране. Отыщите ближайшую аптеку в аптечном справочнике или позвоните в службу поддержки клиентов.

Чтобы получить помощь в обработке, попросите свою аптеку позвонить в службу технической поддержки аптек по телефону 888-445-5518.

Возмещение расходов на рецептурные препараты зависит от выплат, ограничений и исключений плана на момент приобретения рецептурного препарата. Для получения большинства выплат по плану страхования необходимо обращаться в сетевую аптеку. Услуги подлежат возмещению только в том случае, если сетевая аптека Providence Health Plan отсутствовала в принципе или была недоступна (например, в экстренных случаях). Чтобы запросить возмещение расходов на рецептурные препараты, заполните бланк запроса на возмещение расходов на рецептурные препараты (PDF) и отправьте его вместе с копией товарного чека по адресу, указанному в бланке. Сохраните копию заполненного бланка и копию квитанции для себя.

Внимание: этот бланк также можно использовать для запроса возмещения расходов на безрецептурные контрацептивы, одобренные FDA.

Для получения большинства выплат необходимо обращаться в аптеку, входящую в сеть. Вы можете найти подходящую сетевую аптеку в каталоге специалистов. Вы также можете позвонить в службу поддержки клиентов Providence Health Plan по вопросам фармацевтического обслуживания, чтобы получить помощь в поиске сетевой аптеки неподалеку от вас. Аптеки, желающие принять участие в деятельности сети, могут связаться с нами по телефону 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTП: 711), с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 (тихоокеанское время).

Рецептурный перечень — это список одобренных Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств рецептурных дженериков, оригинальных и специальных препаратов. Рецептурный перечень может стать полезным источником информации, который поможет вам и вашему врачу выбрать эффективные препараты, минимизирующие ваши личные затраты. Рецептурный перечень содержит более 2500 комбинаций лекарств и дозировок и ежегодно проходит внешний аудит на предмет его полноты. После ознакомления с рецептурным перечнем врачи более чем в 95 процентах случаев лечат заболевания препаратами из рецептурного перечня и более чем в 80 процентах случаев выбирают дженерик.

Войдите в свой аккаунт myProvidence, чтобы просмотреть рецептурный перечень вашего плана. Вы также можете ознакомиться с рецептурным перечнем Providence Health Plan, посетив страницу ресурсов в области фармацевтического обслуживания.

Если вы не можете определить, какой рецептурный перечень относится к вашему плану и вам нужна помощь, позвоните в службу поддержки клиентов Providence Health Plan по вопросам фармацевтического обслуживания по номеру 503-574-7400 или877-216-3644 (TTY: 711).

Существует три способа поиска в рецептурном перечне:

1. Используйте алфавитный перечень для поиска лекарства по первой букве. 
   

    

2. Поиск осуществляется путем ввода части общего (химического) или торгового наименования (бренда).
   

    

3. Выполните поиск, выбрав терапевтический класс искомого лекарства.

Препараты, не входящие в рецептурный перечень, могут подлежать покрытию. Если ваш препарат не включен в рецептурный перечень, вы можете найти похожие препараты в рецептурном перечне, воспользовавшись поиском по категории заболевания, или позвонить в отдел фармацевтического обслуживания по номеру 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTY: 711), чтобы вам помогли найти альтернативный препарат по рецептурному перечню. Если нет подходящих альтернатив, назначающий врач может запросить исключение, представив подтверждающие документы в запросе на предварительное разрешение.

Ваш перечень доступен для вашего врача на сайте Providence Health Plan, а также через другие электронные и онлайн-ресурсы, часто используемые вашей клиникой.

Рецептурный перечень разрабатывается Комитетом по контролю за лекарственными препаратам и методами лечения, в состав которого входят врачи и фармацевты, рассматривающие рецептурные препараты с учетом их безопасности, эффективности, стоимости и одобрения Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств. Комитет анализирует последние данные, выявляя возможности для продвижения безопасной, эффективной и доступной лекарственной терапии.

Да. Рецептурный перечень обновляется каждые два месяца. Как правило, статус рецептурного перечня для препарата, который вы принимаете в рамках своего аптечного пособия Providence Health Plan, не меняется в течение года, за исключением случаев, когда:

1. Тот же медикамент теперь доступен в виде дженерика (дженерик будет покрываться), или
   

   
   

2. Возникают сомнения в безопасности или эффективности рецептурного препарата.

Если изменение рецептурного перечня влечет за собой сокращение пособий или увеличение доплаты, соответствующие лица всегда уведомляются об этом в письменном виде не менее чем за 60 дней до изменения.

Предварительное разрешение — это процесс проверки рецептурного препарата на предмет покрытия перед его выдачей. Этот процесс инициируется вашим врачом или другим лицом, назначившим медикамент.

Перед принятием решения о необходимости предварительного разрешения на прием рецептурного препарата учитывается множество факторов, включая серьезные риски, показания, одобренные Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA), и экономическую эффективность. Ограниченное количество препаратов требует предварительного разрешения.

Поэтапное лечение – это форма предварительного разрешения. Оно предназначено подтвердить, что препараты, которые на основе клинических данных обычно считаются терапией первой линии, были использованы для лечения первыми. Если так и произошло, то препарат, требующий поэтапного лечения, будет автоматически одобрен. В случаях, когда лечение началось не с таких препаратов, лечение нельзя с них начать или если препарат не входит в историю страховых требований Providence Health Plan, необходимо получить предварительное разрешение.

Ограничения по количеству устанавливаются для обеспечения безопасного и надлежащего использования препарата.

Поговорите с вашим врачом или другим медицинским специалистом. Вы можете рассмотреть возможность замены рецепта на эффективный препарат из рецептурного перечня. В противном случае ваш врач или другой медицинский специалист может подать запрос на предварительное разрешение.

Ваш медицинский специалист имеет доступ к вашему рецептурному перечню и бланку запроса предварительного разрешения (PDF) на веб-сайте Providence Health Plan. Ваш врач или другой медицинский специалист может позвонить нам с вопросами о покрытии препаратов, в том числе о получении предварительного разрешения.

Мы свяжемся с вашим врачом и уведомим вашу аптеку, если она нам известна. Если предварительное разрешение не будет одобрено, мы свяжемся с офисом вашего врача, и вы и ваш врач получите соответствующее письмо.

Для того чтобы проверить статус или запросить определения «стандартного», «быстрого» или «ускоренного» покрытия вы, назначенный вами представитель или ваш лечащий врач должны связаться с нами по телефону или электронной почте по указанным ниже номерам или адресу:

Телефон: 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTП: 711)

Почтовый адрес:

ATTN: Pharmacy Department 
Providence Health Plan
P.O. Box 4327
Portland, OR 97208-4327

Существует два способа, с помощью которых вы, ваш представитель или назначающее лицо могут инициировать запрос предварительного разрешения:

1. Перейдите по ссылке ниже на защищенную электронную почту и подайте запрос на получение предварительного разрешения (защищенная электронная почта), или
   

    

2. Сделайте копию бланка запроса предварительного разрешения Providence Health Plan на рецептурный препарат (PDF) и попросите своего специалиста подать запрос

Бланк предварительного разрешения на покрытие препаратов Providence Health Plan (защищенная эл. почта)

Бланк запроса предварительного разрешения Providence Health Plan на рецептурный препарат (PDF)

В дженериках содержится тот же активный ингредиент, что и в аналогичных оригинальных препаратах. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств признает дженерики такими же безопасными и эффективными, как и оригинальные препараты. Дженерики становятся доступными только после истечения срока действия патента на оригинальный препарат. Преимущества: Они стоят дешевле.

Дженерик — это аналог оригинального препарата с тем же действующим веществом, лекарственной формой и силой действия. FDA гарантирует эквивалентность оригинальных препаратов и дженериков. Дженерики стоят дешевле, чем оригинальные препараты. Например, для лечения повышенного уровня холестерина Lipitor® теперь доступен в форме дженерика от нескольких производителей под непатентованным названием аторвастатин. Lipitor® и аторвастатин — идентичные препараты, разница лишь в том, что один из них — оригинальный, а другой — дженерик и стоит гораздо дешевле.

Альтернативный дженерик — это дженерик, который используется для лечения того же заболевания, что и оригинальный препарат; он не является тем же средством, что и оригинальный препарат. Согласно клиническим данным, можно ожидать, что альтернативный дженерик будет лечить то же заболевание так же хорошо, как и оригинальный препарат. Для получения альтернативного дженерика требуется новый рецепт.

Проведите поиск в рецептурном перечне по категориям заболеваний и найдите медикамент, относящийся к категории дженериков.

• Узнайте подробнее о дженериках на веб-сайте FDA.
• Посетите веб-сайт Consumer Reports Best Buy Drug, на котором представлена информация о безопасном и эффективном использовании препаратов.

Специальные препараты представляют собой инъекционные, инфузионные, пероральные или ингаляционные лекарства, которые часто требуют особенной доставки, обращения, введения и контроля. Эти препараты перечислены в перечне Providence Health Plan с пометкой «специальный».

Специальные препараты можно приобрести в компании Credena Health, расположенной по адресу 6348 NE Halar St., Suite A, Portland, OR 97213. Для получения дополнительной информации позвоните в службу поддержки по вопросам фармацевтического обслуживания по телефону 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTП: 711).

Credena Health является уполномоченной специализированной аптекой Providence Health Plan. Препараты, включенные в рецептурный перечень Providence Health Plan как «специальные», ограничены 30-дневным запасом и доступны через Credena Health. Credena Health может помочь перевести ваш рецепт из предыдущей аптеки, чтобы избежать перебоев в обслуживании. Для получения дополнительной информации позвоните в службу поддержки клиентов аптеки Providence Health Plan по телефону 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTY: 711).

Специальные препараты можно приобрести в компании Credena Health, расположенной по адресу 6348 NE Halsey St., Portland, OR 97213. Чтобы связаться с Credena Health по телефону, позвоните по номеру 503-962-1700 или 855-360-5476.

Если у вас возникли вопросы о специальных препаратах, обратитесь в службу поддержки Providence Health Plan по вопросам фармацевтического обслуживания по телефону 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTY: 711).

Препараты ограниченного доступа - это лекарственные средства, к дозировке или мониторингу которых могут быть особые требования, либо они применяются в специфичных группах пациентов. По этой причине производитель иногда решает ограничить продажи своего препарата лишь несколькими аптеками. В некоторых случаях компания Credena Health может не иметь доступа к этим лекарствам, и план Providence Health Plan будет работать с вами и вашим врачом, чтобы получить их через альтернативную аптеку и вы могли принимать такие препараты.