Hướng dẫn này là nguồn tài nguyên duy nhất mà quý vị có thể sử dụng để đóng vai trò tích cực trong quá trình chăm sóc sức khỏe bản thân và tham gia vào chương trình bảo hiểm sức khỏe của mình. Nó cung cấp thông tin hữu ích về myProvidence, các lựa chọn chăm sóc và các chương trình khác dành cho thành viên PHP. 

Xem hoặc tải xuống

Thẻ ID Thành viên

Vui lòng mang theo thẻ ID thành viên vì quý vị sẽ cần đến thẻ này khi nhận các dịch vụ. Thẻ chứa các thông tin quan trọng, bao gồm tên của quý vị, số ID thành viên, chương trình y tế, thông tin mạng lưới và các số điện thoại quan trọng.

Bản tóm tắt quyền lợi

• Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Tài Khoản Hoàn Trả Chi Phí Y Tế (HRA) 2024 (PDF)
• Chương Trình Bảo Hiểm Y tế Tài Khoản Tiết Kiệm Cho Sức Khỏe (HSA) 2024 (PDF)
• Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Tài Khoản Hoàn Trả Chi Phí Y Tế (HRA) 2023 (PDF)
• Chương Trình Bảo Hiểm Y tế Tài Khoản Tiết Kiệm Cho Sức Khỏe (HSA) 2023 (PDF)

Tóm Tắt Quyền Lợi và Phạm Vi Bảo Hiểm

• Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Tài Khoản Hoàn Trả Chi Phí Y Tế (HRA) 2024 (PDF)
• Chương Trình Bảo Hiểm Y tế Tài Khoản Tiết Kiệm Cho Sức Khỏe (HSA) 2024 (PDF)
• Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Tài Khoản Hoàn Trả Chi Phí Y Tế (HRA) 2023 (PDF)
• Chương Trình Bảo Hiểm Y tế Tài Khoản Tiết Kiệm Cho Sức Khỏe (HSA) 2023 (PDF)

Những tài liệu này không mô tả tài khoản tiết kiệm nằm trong chương trình bảo hiểm y tế cũng như không liệt kê ưu đãi tài chính mà PacMed có thể đóng góp vào tài khoản.

Để biết thêm thông tin về các quyền lợi của quý vị, hãy truy cập HRforCaregivers.org.

Quý vị có thể tìm thêm thông tin về chương trình bảo hiểm y tế của mình trong Mô Tả Chương Trình Tóm Tắt trên Cổng Thông Tin Dịch Vụ Nhân Sự. Nhập "SPD" trong thanh tìm kiếm.

Chúng ta biết rằng chăm sóc sức khỏe hành vi không phải là một giải pháp phù hợp cho tất cả. Tất cả chúng ta đều là duy nhất, hành trình và nhu cầu của chúng ta khác nhau tùy thuộc vào hoàn cảnh cá nhân. Tại Providence, chúng tôi mong muốn góc nhìn đó là động lực thúc đẩy chúng tôi khi xem xét việc kết hợp các dịch vụ và giải pháp mà chúng tôi mang đến cho sức khỏe của quý vị. Dù quý vị đang tìm kiếm một sự hỗ trợ nào đó để thư giãn, hãy sẵn sàng thử liệu pháp tự hướng giúp quý vị tham gia khi nào cảm thấy thoải mái, hoặc kết nối ngay lập tức với nhà cung cấp dịch vụ - bằng cách nhắn tin, gọi điện thoại, gọi video hoặc nói chuyện trực tiếp - chúng tôi có nhiều lựa chọn để phù hợp với nhu cầu của quý vị.

Danh mục thuốc

Providence Health Plan cung cấp một danh mục thuốc kê đơn toàn diện, được thiết kế để thúc đẩy liệu pháp thuốc an toàn, hiệu quả và hợp túi tiền.

Lời khuyên giúp quý vị tiết kiệm thời gian khi cần mua thuốc kê đơn

• Chọn thuốc gốc nếu có thể.
• Sử dụng nhà thuốc bán lẻ tham gia mạng lưới; tham khảo danh mục nhà cung cấp trực tuyến
• Nạp đơn thuốc dùng thường xuyên, định kỳ cho bệnh lý mãn tính hoặc lâu dài (tức là "thuốc duy trì") tại nhà thuốc bán lẻ ưu tiên hoặc đặt hàng mua thuốc qua đường bưu điện. Quý vị có thể mua lượng thuốc tối đa dùng trong 90 ngày.
• Có được sự cho phép trước để sử dụng một số loại thuốc nhất định (xem thông tin về cho phép trước bên dưới để biết thêm thông tin).
• Nếu quý vị dùng một loại thuốc chuyên khoa đủ điều kiện, Chương trình Smart RxAssist sẽ giúp giảm chi phí tự chi trả của quý vị xuống còn $0.
• Danh sách các loại thuốc đủ điều kiện cho chương trình này có ở đây.
• Quý vị không phải trả bất kỳ chi phí nào để tham gia vào chương trình Smart RxAssist.
• Quý vị sẽ tự động được đăng ký vào chương trình nếu quý vị dùng một loại thuốc chuyên khoa đủ điều kiện trong chương trình Smart RxAssist.
• Nếu quý vị muốn mua tiếp loại thuốc đủ điều kiện trong chương trình Smart RxAssist, thì quý vị có thể sẽ được một Nhân viên hỗ trợ bệnh nhân liên hệ để hoàn tất đăng ký chương trình.
• Các loại thuốc hội đủ điều kiện tham gia chương trình có thể thay đổi.
• Do chương trình này cung cấp chi phí $0 không được khấu trừ, nên theo luật thuế về tài khoản tiết kiệm sức khỏe, chương trình này không dành cho những người đã đăng ký vào chương trình y tế Tài khoản Tiết kiệm Sức khỏe (HSA).

Các nhà thuốc tham gia

Là hội viên, quý vị có quyền tiếp cận hơn 36.000 nhà thuốc tham gia mạng lưới, bao gồm nhà thuốc bán lẻ, nhà thuốc bán lẻ ưu tiên, nhà thuốc chấp nhận đặt hàng qua đường bưu điện và nhà thuốc chuyên khoa. Tìm một nhà cung cấp trong danh mục nhà cung cấp trực tuyến của chúng tôi.

Nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện:

Dịch Vụ Kê Đơn Qua Bưu Điện
Trang web: www.ppsrx.com
503-797-2100 hoặc 800-552-6694
6 giờ sáng đến 6 giờ chiều, thứ Hai đến thứ Sáu; 9 giờ sáng đến 2 giờ chiều, thứ Bảy (Giờ Thái Bình Dương)
Địa chỉ gửi thư: P.O. Box 2718, Portland, OR 97208
Đường dây mua lại toa thuốc tự động hoạt động 24/7, 365 ngày trong năm: 800-552-6694

Các câu hỏi thường gặp về dược phẩm

Nhận giải đáp cho các câu hỏi thường gặp về bảo hiểm thuốc kê đơn, phê duyệt trước, sử dụng danh mục thuốc và thuốc chuyên khoa.

Một số dịch vụ yêu cầu phê duyệt trước, trước khi quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc, nghĩa là trước khi quý vị được chăm sóc, dịch vụ phải được Providence Health Plan phê duyệt trước. Dưới đây là những điều quý vị cần biết về phê duyệt trước:

Một số dịch vụ cần được phê duyệt trước trước khi quý vị nhận được chúng từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Đôi khi quý vị cần được phê duyệt trước; đôi khi nhà cung cấp của quý vị sẽ được phê duyệt.

Hãy thảo luận về việc phê duyệt trước với nhà cung cấp khi quý vị đang cân nhắc một trong các quy trình sau:

• Nhập viện nội trú, bao gồm cả thai sản
• Chẩn đoán hình ảnh công nghệ cao, chẳng hạn như MRI, MRA, SPECT, CT, CTA, PET, Tim mạch hạt nhân (Carelon Medical Benefits Management (trước đây là American Imaging Management) phê duyệt các dịch vụ này; liên hệ Carelon theo số 800-920-1250)
  
  
  • Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 3 năm 2023, American Imaging Management/AIM Specialty Health và Beacon Health Options đã đổi tên thành Carelon. AIM đã đổi thành Carelon Medical Benefits Management và Beacon Health Options đã đổi thành Carelon Behavioral Health. Nếu quý vị có thắc mắc về thay đổi này, vui lòng gọi số 800-878-4445 hoặc nhấp vào đây để tìm hiểu thêm.
• Dịch Vụ Sức Khỏe Tâm Thần và/hoặc Phụ Thuộc Hóa Chất (PBH, một nhóm các chuyên gia về sức khỏe tâm thần - đôi khi được gọi là "sức khỏe hành vi", là đơn vị phê duyệt: 800-711-4577)
• Phục Hồi Chức Năng Ngoại Trú cho Vật Lý Trị Liệu và Trị Liệu Cơ Năng: 866-803-8052 www.evicore.com/pages/ProviderLogin.aspx
• Các thủ thuật ngoại trú tùy loại, bao gồm nhưng không giới hạn ở các loại sau:
  
  
  • Các thủ thuật thẩm mỹ, tái tạo, mũi, miệng/răng/chỉnh hàm
  • Phẫu thuật đốt sống cổ, ngực và thắt lưng
  • Tất cả các dịch vụ cho bệnh nhân béo phì
  • Cấy ghép nội tạng/mô và tủy xương (bao gồm đánh giá trước khi cấy ghép và phân loại HLA)
  • Phẫu thuật cắt bỏ lưỡi gà, phẫu thuật chỉnh hình màn hầu lưỡi gà (UPPP), phẫu thuật laser tạo hình lưỡi gà-vòm miệng (LAUP)
  • Các thủ thuật phẫu thuật khớp háng, đầu gối và vai tùy loại
  • Nghiên cứu về giấc ngủ và/hoặc điều trị rối loạn giấc ngủ
• Nhập viên tại cơ sở điều dưỡng có chuyên môn
• Nhập viện tại cơ sở phục hồi chức năng nội trú
• Chăm sóc cuối đời nội trú
• Phục hồi chức năng phổi
• Phục hồi chức năng tim
• Gây tê toàn thân cho các dịch vụ nha khoa
• Các thủ thuật/phẫu thuật/điều trị có thể được xem là thử nghiệm hoặc nghiên cứu
• Xét nghiệm di truyền (Nghiên Cứu Di Truyền Tế Bào) và tư vấn về di truyền
• Bộ phận giả
• Thiết Bị Y Tế Lâu Bền tùy loại, bao gồm nhưng không giới hạn ở các danh mục sau:
  
  
  • Xe lăn điện & vật tư
  • Cơ Cấu Nâng Ghế Ngồi
  • Máy kích thích thần kinh tùy loại
  • Thay da sinh học
  • Thiết bị dùng trong miệng
  • Thiết bị Gập/Duỗi
  • Bơm điều trị vết thương
  • Thiết bị Tạo Giọng Nói
  • Mua máy CPAP sau thời gian thuê thử nghiệm
• Thuốc tiêm tùy loại cũng đòi hỏi phải có sự phê duyệt trước. Xem danh sách phê duyệt trước các dịch vụ y tế của nhà thuốc (PDF) để biết chi tiết.
  
  

Danh sách các dịch vụ yêu cầu phê duyệt trước không đầy đủ. Để biết danh sách đầy đủ các dịch vụ yêu cầu phê duyệt trước, vui lòng liên hệ bộ phận dịch vụ khách hàng của PHP theo số 800-878-4445.

Thông tin quan trọng về cơ chế phê duyệt trước

Trao đổi với nhà cung cấp dịch vụ của quý vị về việc xin phê duyệt trước. Trong nhiều trường hợp, nhà cung cấp sẽ thay mặt quý vị xin phê duyệt trước. Quý vị có thể gọi cho bộ phận dịch vụ khách hàng của Providence Health Plan theo số 800-878-4445 để xác minh xem có được phê duyệt trước hay không. Nếu quý vị không xin phê duyệt trước đối với các dịch vụ của nhà cung cấp ngoài mạng lưới, quý vị có thể bị phạt tiền.

Những lời khuyên sau đây có thể giúp quý vị luôn khỏe mạnh và tiết kiệm chi phí chăm sóc sức khỏe.

Lời khuyên 1: Tận dụng các quyền lợi chăm sóc dự phòng của quý vị
Chương trình của quý vị bao trả toàn bộ cho một số dịch vụ phòng ngừa từ nhà cung cấp trong mạng lưới.

Lời khuyên 2: Chọn nhà cung cấp và nhà thuốc trong mạng lưới
Tham khảo danh mục nhà cung cấp trực tuyến để tìm các nhà cung cấp trong mạng lưới và các nhà thuốc tham gia.

Lời khuyên 3: Sử dụng các nhà thuốc bán lẻ ưu tiên hoặc nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện để mua lượng thuốc duy trì đủ dùng trong 90 ngày
Mua thuốc duy trì đủ dùng trong tối đa 90 ngày từ nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện hoặc nhà thuốc bán lẻ ưu tiên. Không phải tất cả các loại thuốc đều được xem là thuốc kê đơn điều trị duy trì, bao gồm các loại thuốc hỗn hợp, thuốc từ các nhà thuốc chuyên khoa và thuốc ung thư. Tìm hiểu thêm trong phần tài nguyên nhà thuốc của trang này.

Lời khuyên 4: Tiếp cận dịch vụ chăm sóc phù hợp nhất
Biết rõ thời gian và địa điểm nhận dịch vụ chăm sóc là yếu tố cần thiết vì sức khỏe và ví tiền của quý vị.

Tìm hiểu thêm về các lựa chọn chăm sóc của quý vị tại đây.

Lời khuyên 5: So sánh chi phí
Trước khi được chăm sóc, hãy đăng nhập vào myProvidence và sử dụng công cụ tính chi phí điều trị để tìm hiểu về cơ sở y tế hoặc bác sĩ và chi phí điều trị ước tính của quý vị. Quý vị cũng có thể so sánh các cơ sở y tế để đảm bảo quý vị nhận được dịch vụ chăm sóc tốt nhất với mức giá tốt nhất. Chi phí được tùy chỉnh dựa trên quyền lợi chương trình của quý vị, các nhà cung cấp trong mạng lưới của chương trình và số tiền quý vị đã tích lũy để đạt mức khấu trừ tối đa và chi phí tự trả tối đa.

Giá trị bổ sung và chiết khấu

Quý vị có thể tận hưởng nhiều đãi ngộ khi đăng ký một chương trình Providence Health Plan. Dưới đây chỉ là một vài giá trị bổ sung và dịch vụ được chiết khấu dành riêng cho các thành viên.

ProvRN cung cấp tư vấn y tế 24/7 từ các y tá đã đăng ký có khả năng đánh giá các triệu chứng của quý vị nhằm giúp xác định các bước chăm sóc tiếp theo. Chỉ dành riêng cho các thành viên của Providence Health Plan, hoàn toàn miễn phí và có sẵn khi quý vị cần. Liên hệ ProvRN theo số điện thoại 503-574-6520 hoặc 800-700-0481 (TTY: 711).

LifeBalance cung cấp khoản tiết kiệm cho các thành viên câu lạc bộ sức khỏe, các lớp thể hình, liệu pháp mát-xa, các chương trình giảm cân, các sự kiện giải trí, văn hóa và sức khỏe, các hoạt động gia đình, phim ảnh, du lịch và nhiều hoạt động khác. Đăng nhập hoặc đăng ký tài khoản myProvidence miễn phí để truy cập các chương trình giảm giá thông qua LifeBalance. 

TruHearing cung cấp cho các thành viên (bao gồm cả cha mẹ và ông bà) các mức giảm giá đáng kể đối với máy trợ thính kỹ thuật số. Chương trình TruHearing bao gồm sàng lọc thính giác miễn phí, bảo hành hoàn tiền 45 ngày, bảo hành ba năm, cung cấp pin một năm và trả góp không lãi suất 12 tháng sau khi tín dụng được chấp thuận. Chương trình này không phải là một quyền lợi được bảo hiểm theo chương trình y tế của quý vị, mà là một dịch vụ giá trị bổ sung dành cho nhân viên. Truy cập www.truhearing.com hoặc gọi TruHearing theo số 877-253-4040 để tìm nhà cung cấp gần nhất.

Tài nguyên sức khỏe

Cai thuốc lá
Hút thuốc là dạng nghiện nặng. Cai thuốc đòi hỏi sự tập luyện, lòng kiên nhẫn và sự hỗ trợ. Quý vị có thể nhận được trợ giúp cần thiết từ một trong những nhóm hỗ trợ đã từng giành giải thưởng và chương trình tư vấn qua điện thoại của chúng tôi:

• Đường dây nóng cai thuốc lá - Dịch vụ điện thoại miễn phí để giúp quý vị phát triển một kế hoạch cai thuốc lá của riêng mình, tìm kiếm tư vấn và nguồn lực trong khu vực của quý vị. Gọi 1-800-QUIT-NOW hoặc 877-2NO-FUME (Tiếng Tây Ban Nha).
• Free & Clear - Một chương trình dùng trên điện thoại được thiết kế cho những người hút thuốc muốn tìm một chương trình cai nghiện bài bản, nhưng không thể tham dự các lớp học thường xuyên. Gọi số máy 800-292-2336.