Tin tức Providence Health Plan Tìm hiểu về các bước mà chúng tôi đang thực hiện để chăm sóc các cộng đồng mà chúng tôi phục vụ.

Tin tức & Blog

Provider Referral Form

To refer members into Care Management services, please complete the following form.
For information on Care Management services, please see this description.

Member Full Name:

Member DOB:

Member Insurance ID number (if available):

Member or Member Representative Contact Number:

Care Management Program Referral Type (Choose all that apply): Asthma Autism Cancer Care Coordination Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD Complex Coronary Artery Disease CAD Diabetes Eating Disorders End Stage Renal Disease ESRD Heart Failure HF High Risk Maternity Mental Health Disorders Pain Management Pediatric Post Hospital Follow-up Rare Diseases Substance Use Disorder Trans Health Transition of care Transplant

Other Referral Information:

Person Requesting Referral:

Contact Number:

Xin chào!

Quý vị hiện đang rời khỏi trang web của Providence Medicare Advantage Plan. Quý vị có chắc muốn thực hiện điều đó không?

Không, tôi sẽ ở lại Có, tôi muốn rời đi

Mua chương trình

Tài nguyên dành cho Hội viên

Dành cho Đại lý và Nhà tuyển dụng

Dành cho Nhà cung cấp

Giới thiệu

Provider Referral Form

Xin chào!