我们的保险不涵盖以下服务和用品： 

• 不提供的服务和用品；
• 免费提供的服务和用品，或者在没有此保险的情况下无需支付费用的服务和用品；
• 在保险生效日期之前收到的服务和用品；
• 不属于承保服务或与不保服务引起的并发症有关的服务，但第 4.5 节所述的紧急护理服务除外；
• 非由合格的从业者或合格的治疗机构提供的服务或用品；
• 由国内或外国政府或政治行政区划设立的任何健康计划或项目提供或支付费用的服务或用品，但法律禁止此类不保事项的情况除外；
• 当您被关押在美国政府或其任何机构拥有或经营的医院或机构时提供的服务或用品，但《美国法典》第 38 篇第 1729 款规定的范围除外，因为它与退伍军人行政医院或机构提供的非军事服务相关；
• 当您被任何执法机构拘留或被监禁时提供的服务或用品，但第 3.3 节规定的情况除外；
• 出于便利、教育或职业目的提供的服务或用品，包括但不限于司法系统和志愿者互助小组引用的视频、书籍和教育计划；
• 出于实现主要教育成果的目的提供的服务或用品，具有医疗必需性或第 4.1 节中所述的预防性服务福利中另有规定的情况除外。如果成果的基本、第一或主要特征是长时间通过反复、积极的强化过程为您提供持久的知识、技能或能力，则成果属于“主要教育成果”。如果成果是长期或永久性的，则成果属于“长久成果”。
• 与本合同未涵盖的服务（紧急服务除外）相关；
• 当任何《劳工赔偿法》或类似法律要求为会员提供保险时，因任何带薪或有偿工作而产生或导致的任何伤害或疾病而为任何会员提供的服务或用品。此不保事项条款也适用于需要进行理赔结算的伤害和疾病，其中，医疗保险包括在内，并根据结算条款予以提供，例如根据《劳工赔偿法》或类似法律的规定适用的理赔处置协议。此不保事项条款不适用于根据任何《劳工赔偿法》或类似法律豁免的成员；
• 根据汽车医疗保险、人身伤害保护（“PIP”）保险、汽车无过失保险、业主保险、商业场所保险或类似合同或保险的规定应支付费用的服务和用品——当此类保险或合同为您提供福利或服务时，无论您是否申请此类福利或服务，也无论您是否因未满足此类保险的任何条款而被拒绝付款。如果法律要求提供此类保险，而您未能获得此类保险并因此而违反法律，则将视为已向您支付该要求范围内的福利。此不保事项条款也适用于因此类合同或保险的免赔额而收取的费用。根据本合同提供的任何受此不保事项条款约束的福利或服务仅用于协助您，此类协助不代表放弃我们在第 6.3 节中规定的报销或代位追偿权。此不保事项条款也适用于您收到第 6.3.3 节规定的结算实收款项后的服务和用品；
• 在专门治疗发育障碍的机构提供的服务和用品，但第 4.10.2 节规定的情况除外； 
• 为第三方或法院要求的治疗或测试提供的、非医疗上必需的服务和用品；
• 正在研究中的服务和用品；
• Providence Health Plan 认为对伤害或疾病的诊断和治疗不具备医疗必需性的服务和用品；
• 根据《俄勒冈州和华盛顿州有尊严死亡法案》，由成员接收的服务和用品；
• 尚未获得本合同要求的事先授权的服务和用品；以及
• 服务和用品涉及会员因从事非法职业或委托或试图委托攻击或其他非法行为而遭受的任何情况——如果该成员因此类非法参与或行为而被定罪。就此不保事项条款的目的而言，“非法”是指任何会构成犯罪或不当行为的参与或行为，如果该成员因该行为而被定罪，则根据适用法律最多可被监禁一年。本段中的任何内容均不应解释为不包括成员因家庭暴力或医学状况（即身体或心理健康状况）受伤后享受的承保服务。本不保事项不适用于心理健康或药物使用障碍服务（俄勒冈州）。

此外，我们的保险不涵盖以下各项：

• 超出常规、惯例和合理 (UCR) 费用的费用；
• 监护；
• 移植物，但第 4.13 节规定的情况除外；
• 医疗用品、医疗器械、假体和矫形器械以及耐用医疗设备 (DME) 相关服务，但第 4.9 节所述的情况除外；
• 主要和通常用于非医疗目的或用于环境控制或改善（无论是否由医生开具处方）的服务费用，包括但不限于空调、空气净化器、吸尘器、电动运输设备、自动扶梯、电梯、日光浴床、斜坡、水床、抗过敏床垫、颈枕、游泳池、水疗中心、运动设备、重力腰部减压椅、家庭血压套件、个人计算机和相关设备或其他类似物品或设备；
• 物理治疗、康复和复健服务，但第 4.6.3、4.6.4、4.7.2 和 4.7.3 节规定的情况除外；
• 由医生进行的“电话访视”或“环境干预”，或通过电话进行的“咨询”，这些服务对患者收取费用，但第 4.3.2 节中规定的情况除外；
• 不进行体检，也不提供诊断或治疗干预，只是为了“了解情况”的访视，以及在线治疗课程；
• 错过的约定日期；
• 非紧急医疗运输，但第 4.5.1 节规定的情况除外；
• 过敏试剂和过敏血清，但第 4.3.5 节规定的情况除外；
• 与肥胖症或病态肥胖症治疗相关的所有服务和用品，但第 4.1 节和第 4.10.1 节中规定的情况除外；
• 饮食治疗服务，包括医学监督配方减肥方案、非监督自我管理方案和非处方减肥方案，但第 4.1 节中规定的情况除外；
• 交通或旅行时间、食物、住宿和通讯费用，但第 3.7 和 4.13 节中规定的以及经我们事先批准的情况除外；
• 健康俱乐部或健康水疗中心、有氧和体能调理、工作强身计划以及这些计划的所有相关材料和产品的费用；
• 生物反馈，但第 4.12.8 节（对于华盛顿州计划，则为第 4.12.10 节）中规定的情况除外；
• 热成像；
• 顺势疗法手术；
• 综合消化粪便分析、细胞毒性食物过敏测试、毒性或寄生虫暗场检查、诊断和过敏的 EAV 和电子测试、粪便瞬态和保留时间、汉沙测试、肠道渗透性、Loomis 24 小时尿液营养/酶分析、黑色素生物节律挑战、唾液咖啡因清除、硫酸盐/肌酸盐比率、尿基苯甲酸钠、尿液/唾液 pH 值、蛋白酶负荷测试和锌耐受性测试；
• 脊椎矫正术和针灸，但第 4.12.13 节和 4.12.14 节中所述情况除外；
• 用于治疗季节性情绪障碍的光疗法，包括设备；
• 任何维生素、膳食补充剂和其他非处方补充剂，但美国联邦、华盛顿州或俄勒冈州法律要求的情况除外；
• 不包括基因检测服务，但第 4.12.1 节中规定的情况除外。不包括用于筛查或诊断载体状态或在不存在疾病的情况下用于提供信息的基因检测；
• 改变烟草和尼古丁使用情况的服务，但第 4.1.8 节（对于华盛顿州计划，则为第 4.1.9 节）中规定的情况除外，或作为额外价值或折扣提供的服务（请参见我们的网站 ProvidenceHealthPlan.com）除外（如适用）
• 美容服务，包括非医疗必需的用品和药品；
• 用于保险、就业、许可目的，或仅用于参加营地、体育活动、娱乐项目、大学入学、旅游或获得外国旅行护照等目的的服务，包括常规体检、免疫接种和疫苗接种；
• 非无菌检查手套；
• UCR 定义中解释的销售税、处理费和类似附加费；
• 非紧急情况下的空中救护车运输不包括在内，但第 4.5.2 节中规定的情况除外；
• 按照法院命令提供、作为假释或缓刑的条件提供，或代替监禁提供的服务，具有医疗必需性的情况除外；
• 个人成长服务，如果自信训练或意识提高；
• 学校辅导和支持服务、同伴支持服务、导师服务、独立生活服务、家庭管理培训以及由学校或中途之家提供、作为教育或培训计划的一部分提供的全套服务；
• 休闲服务、治疗护理、全套服务；家庭用品和费用的紧急援助；提高经济稳定性的服务和口译服务；
• 教育评估或治疗、职业培训、就业调查和适勤评估；
• 提供 24 小时非医疗住宅护理的社区护理机构；
• 与家庭、婚姻、性别和职业相关的咨询，包括但不限于收养、监护、计划生育或怀孕咨询。本不保事项不适用于心理健康或药物使用障碍；
• 神经服务和测试，包括但不限于 EEG；PET、CT、MRA 和 MRI 成像服务；光束扫描（第 4.4.1 节中规定的情况除外）；
• 职业、牧师或灵性辅导；
• 粘液补充疗法（即透明质酸/透明质酸注射）；
• 所有直接面向消费者的测试产品；以及
• 舞蹈、诗歌、音乐或艺术疗法，属于经批准的治疗计划的一部分的情况除外。
• 仅俄勒冈州：按摩疗法；
• 仅华盛顿州：心理障碍未包含在最新版《心理障碍诊断和统计手册》列出的诊断类别中。

• 顺势疗法医生、信仰治疗师，或非专业的无执照直接入职助产士以及认证的专业助产士提供的服务；以及
  
• 任何无执照的提供商提供的服务。

• 无论性别或病因如何，与性障碍或功能障碍相关的所有服务，但第 4.12.6 节中规定的情况除外。本不保事项不适用于心理健康承保服务；第 4.12.15 节（华盛顿州计划第 4.12.16 节）中所述的情况除外；
• 与代孕相关的所有服务，第 4.8 节所述的产科服务除外；
• 与体外受精相关的所有服务，包括卵子/精子采集和存储费用；
• 与人工受精相关的所有服务，包括精子采集和储存费用；
• 与生育能力保存相关的所有服务和处方药；
• 确定不孕不育原因的诊断测试及相关门诊；

 

• 仅出于诊断和治疗不孕不育或人工生殖目的而提供的以下所有服务：
• 体检；
• 相关实验室检测；
• 指导；
• 医疗和手术程序，例如子宫输卵管造影术、腹腔镜检查或盆腔超声检查；以及
• 相关用品和处方药。

 

• 针对此不保事项：
• 不孕是指在一年无避孕性关系后未能怀孕，或连续三次自然流产，证明无法怀孕至足月；
• 人工生殖是指通过自然方式以外的其他方式创造新生命；

 

• 终止妊娠，除非对母体存在严重威胁，或胎儿的生命无法维持。Providence 在宗教上反对提供此服务的其他情况。 
• 在华盛顿州：本计划参保者可通过华盛顿州卫生部计划生育计划获得本计划未承保的终止妊娠服务保险。如需了解如何获得这些服务，请致电卫生部客户服务热线 1-877-501-2233。您无需以任何方式就此类未承保服务通知 Providence Health Plan 或与 Providence Health Plan 进行接触。
• 在俄勒冈州：本计划参保者可通过俄勒冈州卫生管理局生殖健康计划（该计划负责管理堕胎计划）获得本计划未承保的终止妊娠服务保险。如需了解如何获得这些服务，请访问
  https://www.oregon.gov/oha/PH/HEALTHYPEOPLEFAMILIES/ABORTIONACCESS/Pages/access-plan.aspx
  或发送电子邮件至 rh.billing@oha.oregon.gov 联系俄勒冈州生殖健康计划。您无需以任何方式就此类未承保服务通知 Providence Health Plan 或与 Providence Health Plan 进行接触。

 

• 自愿绝育术的解除；以及
• 在经前综合征门诊或整体医学门诊提供的服务。

• 改变眼睛屈光特性的外科手术，包括但不限于激光眼科手术、径向角膜切开术、近视角膜磨削术以及用于治疗或减少近视、远视或散光的其他屈光角膜成形类型的外科手术；
• 常规眼睛护理和视力护理、视力检查/筛查、屈光障碍、镜框和镜片、隐形眼镜相关服务，第 4.1.1、4.1.5、4.5.3、4.9.2 和 4.16 节中规定的情况除外（适用于俄勒冈州计划）。
• 矫形和视力训练，但第 4.12.16 节规定的情况除外

• 助听器、听力疗法和/或设备，包括与助听器检查和验配相关的所有服务，第 4.12.11 节中规定内容的除外（仅适用于俄勒冈州计划）
• 助听器、听力治疗和 / 或设备，包括与助听器检查和验配相关的所有服务，以及听力筛查 / 检查服务，但第 4.1 节所述的情况除外。（仅适用于华盛顿计划）

• 口腔手术（非牙科或牙科）或其他牙科服务（涉及牙齿、智齿、牙齿周围区域和牙齿植入物的所有手术），但第 4.12.6 节所述的情况除外；
• 正颌手术服务，但经我们批准以及第 4.12.6 节中所述的情况除外；
• 治疗下颌关节综合征 (TMJ) 的服务（俄勒冈州）；
• 下颌关节综合征 (TMJ) 治疗和正交外科的服务，但经我们批准以及第 4.12.7 节中所述的情况除外（华盛顿州）；
• 假牙和正畸；第 4.12.6 节规定的情况除外；以及
• 常规牙科护理、牙科检查/筛查和修复服务。

• 常规足部护理，例如去除鸡眼和老茧，但糖尿病病患会员除外；以及
• 矫形器、鞋垫、足弓支撑、足跟楔、后跟垫和矫形鞋服务，但第 4.9.3 节（在华盛顿州则为第 4.9.2 节）所述的情况除外

• 门诊处方药、药物和器械，但第 4.2.4、4.12.7 节（对于华盛顿州计划，则为第 4.12.9 节）和第 4.15 节规定的情况除外；以及
• 任何未通过新药申请、上市前批准或 510K 获得美国食品和药物管理局正式上市批准的药物或器械。