품질 보증 정책 및 절차
Providence Medicare Advantage Plans는 여러분의 안전과 건강을 지키기 위해 최선을 다하고 있습니다. Providence에서는 Medicare 파트 D 혜택의 일부인 처방약의 안전하고 적절한 사용을 보장하기 위한 프로그램을 구현했습니다. 이러한 프로그램을 통해 약사는 잠재적인 위험이나 질문에 주의할 수 있으며, 필요한 경우 의사와 약사는 약물 치료에 관해 상담할 수 있습니다.
의약품 품질 보증 프로그램
당사는 회원들이 안전하고 적절한 치료를 받고 있는지 확인하기 위해 약물 사용을 검토하고 있습니다. 이러한 검토는 약물을 처방하는 제공자가 둘 이상인 회원에게 특히 중요합니다.
당사의 시스템은 처방전을 작성할 때마다 자동 검토를 수행합니다. 또한 정기적으로 기록도 확인합니다. 검토하면서 다음과 같은 잠재적인 문제를 찾습니다.
- 가능한 약물 오류
- 동일한 질환 치료를 위해 다른 약물을 복용하고 있어 필요하지 않을 수 있는 약물
- 나이 또는 성별로 인해 안전하지 않거나 적절하지 않을 수 있는 약물
- 동시에 복용할 경우 유해할 수 있는 특정 약물 조합
- 알레르기를 일으키는 성분이 함유된 약물에 대한 처방
- 복용 중인 약물의 양(투여량)에 따라 발생할 수 있는 오류
- 안전하지 않은 양의 오피오이드 진통제
귀하의 약물 사용에 문제가 있을 수 있는 경우, 당사는 귀하의 제공자와 협력하여 문제를 해결할 것입니다.
활용 관리: 일부 약물에 제한이 있는 이유는 무엇입니까?
특정 처방 의약품의 경우, 특수 규칙에 의해 플랜이 적용되는 방법과 시기가 제한됩니다. 의사와 약사로 구성된 팀은 회원들이 약물을 가장 효과적인 방법으로 사용할 수 있도록 이러한 규칙을 만들었습니다. 이러한 특수 규칙으로 전체 약물 비용을 절감할 수 있어 더 저렴하게 약물 보장을 유지할 수 있습니다.
일반적으로 당사의 규칙에서는 귀하의 의학적 상태에 효과가 있고 안전하고 효과적인 약물 복용이 권장됩니다. 안전하고 저렴한 약물이 비싼 약물만큼 의학적으로 효과가 있을 경우 항상 플랜 규칙에 따라 귀하와 귀하의 제공자가 비용이 저렴한 옵션을 이용할 것이 장려됩니다. 또한 당사는 약물 보장 및 비용 분담에 대한 Medicare의 규칙과 규정을 준수해야 합니다.
귀하의 약물에 대해 제한이 있는 경우, 이는 일반적으로 귀하 또는 귀하의 제공자가 약물을 보장하기 위해 추가적인 조치를 취해야 함을 의미합니다. 제한을 받지 않으려면 보장 결정 절차를 이용하여 예외를 요청하셔야 합니다. 당사는 귀하를 위해 제한 해제에 동의할 수 있거나 동의하지 않을 수 있습니다. (예외 요청에 관한 내용은 9장 섹션 6.2를 참조하십시오.)
때때로 약물이 의약품 목록에 두 번 이상 나타날 수 있습니다. 이는 의료 서비스 제공자가 처방한 약물의 강도, 양 또는 형태(예를 들어, 10mg 대 100mg, 하루 1회 대 2회, 정제 대 액체)와 같은 요인에 따라 상이한 제한 또는 비용 분담이 적용될 수 있기 때문입니다.
- 제레릭 버전을 사용할 수 있을 때 브랜드명 약물 제한
제레릭 약품의 효과는 브랜드명 약물과 동일하며 일반적으로 더 저렴합니다. 브랜드명 약물의 제레릭 버전을 사용할 수 있는 경우, 당사의 가맹 약국에서 제레릭 버전을 제공합니다. 제네릭 버전이 제공될 때는 일반적으로 브랜드명 약물을 보장하지 않습니다. 그러나 제공자가 동일한 상태를 치료하는 제레릭 약품이나 기타 보장 대상 약물이 귀하에게 효과가 없다는 의학적 이유를 알려준 경우, 당사는 브랜드명 약물을 보장합니다. (제네릭 약품보다 브랜드명 약물에 대한 비용 부담이 더 많을 수 있습니다.) - 사전에 플랜 승인 받기
특정 약물의 경우, 약물이 적용되기 전에 귀하 또는 귀하의 제공자는 플랜의 승인을 받아야 합니다. 이를 "사전 승인"이라고 합니다. 때때로 사전 승인을 받는 것이 특정 약물을 적절하게 사용하는데 도움이 됩니다. 이 승인을 받지 못하면 약물이 플랜에 포함되지 않을 수 있습니다. - 먼저 다른 약물을 사용해 보십시오
이 요구 사항에 의해 귀하는 플랜에서 다른 약품을 보장하기 전에 저렴하지만 효과적인 약품을 시험해 볼 수 있습니다. 예를 들어, 약물 A와 약물 B가 동일한 질환을 치료하는 경우, 플랜에 의해 약물 A를 먼저 시도해야 할 수 있습니다. 약물 A가 효과가 없는 경우, 플랜은 약물 B를 보장합니다. 다른 약물을 먼저 시도해야 하는 이러한 요건을 "단계 치료"라고 합니다. - 수량 제한
특정 약물의 경우, 처방전을 작성할 때마다 섭취할 수 있는 약물의 양을 제한하여 섭취할 수 있는 약물의 양을 제한합니다. 예를 들어, 특정 약물에 대해 하루에 한 알약만 복용하는 것이 일반적으로 안전하다고 간주되는 경우, 당사는 귀하의 처방에 대한 보장을 하루에 한 알약 이하로 제한할 수 있습니다.