Информация о доступных вам льготах, а также другие актуальные для участников плана материалы доступны онлайн через учетную запись myProvidence.

• Перейдите в раздел «Мой план медицинского страхования»
• Выберите «Информация об аптеке» в раскрывающемся меню
• Выберите «Перечень лекарственных препаратов»

Комбинированные медикаменты — это рецептурные препараты, которые ваш фармацевт готовит по индивидуальному заказу. Эти препараты подлежат оценке, пособия на них ограничены, и они не всегда покрываются планом. Эти медикаменты должны содержать как минимум один препарат, одобренный Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США, чтобы иметь право на покрытие в рамках вашего плана.

Да. Расходные материалы для лечения диабета, полученные в аптеке, покрываются любой участвующей аптекой. Могут применяться ограничения, сострахование или доплата. Тест-полоски для определения уровня глюкозы в крови ограничены производителями Lifescan или Roche. Дополнительная информация приведена в разделе Benefits 101.

Да. На покрываемые препараты распространяются ограничения и исключения, предусмотренные планом. В отношении некоторых препаратов может потребоваться предварительное разрешение или поэтапное лечение. Другие препараты могут иметь ограничение по количеству, которое ограничивает количество препарата, покрываемое в течение определенного периода времени. В рецептурном перечне Providence Health Plan указано, требует ли тот или иной препарат предварительного разрешения и имеется ли для него ограничение по количеству.

Нет. За исключением инсулина и одобренных FDA контрацептивов, ваши льготы на приобретение рецептурных препаратов не распространяются на безрецептурные препараты.

Возможно, вы удивитесь, но сегодня на рынке продаются рецептурные препараты, не получившие одобрения FDA в плане безопасности и эффективности. Чтобы рецептурные препараты покрывались страховкой, они должны быть одобрены FDA. Узнайте больше о препаратах, которые не были одобрены, посетив сайт FDA.

Лекарственные препараты на предмет покрытия оценивает комиссия страховой организации по лекарствам и терапии. Эта комиссия состоит из врачей, фармацевтов и медсестер, которые проверяют лекарственные средства на безопасность, эффективность и стоимость. Комиссия регулярно анализирует последние данные и обновляет перечень, обеспечивая всем участникам плана безопасную, эффективную и доступную лекарственную терапию.

Ознакомиться со структурой доплат можно в кратком описании пособий на портале myProvidence.

• Перейдите в раздел «Мой план медицинского страхования»
• Выберите «Документы о пособиях» в раскрывающемся меню

Вы также можете воспользоваться инструментом оценки стоимости для аптеки на сайте myProvidence для поиска конкретных препаратов и получения оценки стоимости на основе вашего плана медицинского страхования.

• Перейдите в раздел «Мой план медицинского страхования»
• Выберите «Информация об аптеке» в раскрывающемся меню
• Выберите «Инструмент оценки стоимости»

Для получения выплат на приобретение рецептурных препаратов необходимо получать эти препараты в сетевой аптеке. У вас есть доступ к более чем 34 000 сетевых аптек и их услугам по всей стране. Найдите ближайшую аптеку в аптечном справочнике.

Вы можете приобрести запас поддерживающих препаратов на срок до 90 дней в сетевой аптеке для заказа с доставкой по почте или в приоритетной розничной аптеке. Не все препараты считаются поддерживающими, в том числе комбинированные препараты, препараты из специализированных аптек и онкологические препараты.

Да. Вы можете воспользоваться услугами аптек для заказа с доставкой по почте, например:

• Почтовая служба рецептов
• Costco Home Delivery
  
  

Все участники программы и их застрахованные иждивенцы имеют доступ к этим аптекам для заказа с доставкой по почте. Условия вашей сети могут требовать использования только одной из этих аптек для получения страхового покрытия. Если у вас возникли вопросы, позвоните в отдел фармацевтического обслуживания Providence Health Plan по телефону 877-216-3644.

Планируйте заранее. Вы можете получить 90-дневный запас рецептурных препаратов в сетевой приоритетной аптеке или в аптеке для заказа с доставкой по почте.

Если требуется рецептурный препарат, когда вы находитесь за пределами города, можно обратиться в одну из более 34 000 участвующих аптек по всей стране. Отыщите ближайшую аптеку в аптечном справочнике или позвоните в службу поддержки клиентов. 

Чтобы получить помощь в обработке, попросите свою аптеку позвонить в службу технической поддержки аптек по телефону 888-445-5518.

Возмещение расходов на рецептурные препараты зависит от выплат, ограничений и исключений плана на момент приобретения рецептурного препарата. Для получения большинства выплат по плану страхования необходимо обращаться в сетевую аптеку. Услуги подлежат возмещению только в том случае, если сетевая аптека Providence Health Plan отсутствовала в принципе или была недоступна (например, в экстренных случаях). Чтобы запросить возмещение расходов на рецептурные препараты, заполните бланк запроса на возмещение расходов на рецептурные препараты (PDF) и отправьте его вместе с копией товарного чека по адресу, указанному в бланке. Сохраните копию заполненного бланка и копию квитанции для себя.

Внимание: этот бланк также можно использовать для запроса возмещения расходов на безрецептурные контрацептивы, одобренные FDA.

Для получения большинства выплат необходимо обращаться в аптеку, входящую в сеть. Вы можете найти подходящую сетевую аптеку в каталоге специалистов. Вы также можете позвонить в службу поддержки клиентов Providence Health Plan по вопросам фармацевтического обслуживания, чтобы получить помощь в поиске сетевой аптеки неподалеку от вас. Аптеки, желающие принять участие в деятельности сети, могут связаться с нами по телефону 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTП: 711), с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 (тихоокеанское время).

Рецептурный перечень — это список одобренных Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств рецептурных дженериков, оригинальных и специальных препаратов. Рецептурный перечень может стать полезным источником информации, который поможет вам и вашему врачу выбрать эффективные препараты, минимизирующие ваши личные затраты. Рецептурный перечень содержит более 2500 комбинаций лекарств и дозировок и ежегодно проходит внешний аудит на предмет его полноты. После ознакомления с рецептурным перечнем врачи более чем в 95 процентах случаев лечат заболевания препаратами из рецептурного перечня и более чем в 80 процентах случаев выбирают дженерик.

Войдите в свой аккаунт myProvidence, чтобы просмотреть рецептурный перечень вашего плана. Вы также можете ознакомиться с рецептурным перечнем Providence Health Plan, посетив страницу ресурсов в области фармацевтического обслуживания.

Если вы не можете определить, какой перечень относится к вашему плану, и вам нужна помощь, позвоните в службу поддержки клиентов Providence Health Plan по вопросам фармацевтического обслуживания по номеру 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTП: 711).

Существует три способа поиска в рецептурном перечне:

• Используйте алфавитный перечень для поиска лекарства по первой букве.
• Поиск осуществляется путем ввода части общего (химического) или торгового наименования (бренда).
• Выполните поиск, выбрав терапевтический класс искомого лекарства.

Препараты, не входящие в рецептурный перечень, могут подлежать покрытию. Если ваш препарат не включен в рецептурный перечень, вы можете найти похожие препараты в рецептурном перечне, воспользовавшись поиском по категории заболевания, или позвонить в отдел фармацевтического обслуживания по номеру 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTП: 711), чтобы вам помогли найти альтернативный препарат по рецептурному перечню. Если нет подходящих альтернатив, назначающий врач может запросить исключение, представив подтверждающие документы в запросе на предварительное разрешение.

Ваш перечень доступен для вашего врача на сайте Providence Health Plan, а также через другие электронные и онлайн-ресурсы, часто используемые вашей клиникой.

Рецептурный перечень разрабатывается Комитетом по контролю за лекарственными препаратам и методами лечения, в состав которого входят врачи и фармацевты, рассматривающие рецептурные препараты с учетом их безопасности, эффективности, стоимости и одобрения Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств. Комитет анализирует последние данные, выявляя возможности для продвижения безопасной, эффективной и доступной лекарственной терапии.

Да. Рецептурный перечень обновляется каждые два месяца. Как правило, статус препарата, который вы принимаете в рамках своего пособия Providence Health Plan на фармацевтическое обслуживание, в рецептурном перечне не меняется в течение года, за исключением случаев, когда:

1. Тот же медикамент теперь доступен в виде дженерика (дженерик будет покрываться), или
   

   
   

2. Возникают сомнения в безопасности или эффективности рецептурного препарата.

Если изменение рецептурного перечня влечет за собой сокращение выплат или увеличение доплаты, соответствующие лица всегда уведомляются об этом в письменном виде не менее чем за 60 дней до изменения.

Предварительное разрешение — это процесс проверки рецептурного препарата на предмет покрытия перед его выдачей. Этот процесс инициируется вашим врачом или другим лицом, назначившим медикамент.

Перед принятием решения о необходимости предварительного разрешения на прием рецептурного препарата учитывается множество факторов, включая серьезные риски, показания, одобренные Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA), и экономическую эффективность. Ограниченное количество препаратов требует предварительного разрешения.

Поэтапное лечение — это форма предварительного разрешения. Оно предназначено подтвердить, что препараты, которые на основе клинических данных обычно считаются терапией первой линии, были использованы для лечения первыми. Если так и произошло, то препарат, требующий поэтапного лечения, будет автоматически одобрен. В случаях, когда лечение началось не с таких препаратов, лечение нельзя с них начать или если препарат не входит в историю страховых требований Providence Health Plan, необходимо получить предварительное разрешение.

Ограничения по количеству устанавливаются для обеспечения безопасного и надлежащего использования препарата.

Поговорите с вашим врачом или другим медицинским специалистом. Вы можете рассмотреть возможность замены рецепта на эффективный препарат из рецептурного перечня. В противном случае ваш врач или другой медицинский специалист может подать запрос на предварительное разрешение.

Ваш медицинский специалист имеет доступ к вашему рецептурному перечню и бланку запроса предварительного разрешения (PDF) на веб-сайте Providence Health Plan. Ваш врач или другой медицинский специалист может позвонить нам с вопросами о покрытии препаратов, в том числе о получении предварительного разрешения.

Мы свяжемся с вашим врачом и уведомим вашу аптеку, если она нам известна. Если предварительное разрешение не будет одобрено, мы свяжемся с офисом вашего врача, и вы и ваш врач получите соответствующее письмо.

Для того чтобы проверить статус или запросить определения «стандартного», «быстрого» или «ускоренного» покрытия вы, назначенный вами представитель или ваш лечащий врач должны связаться с нами по телефону или электронной почте по указанным ниже номерам или адресу:

Телефон: 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTП: 711)

Почтовый адрес:

ATTN: Pharmacy Department
Providence Health Plan
P.O. Box 4327
Portland, OR 97208-4327

Существует два способа, с помощью которых вы, ваш представитель или назначающее лицо могут инициировать запрос предварительного разрешения:

1. Перейдите по ссылке ниже на защищенную электронную почту и подайте запрос на получение предварительного разрешения (защищенная электронная почта), или
   

    

2. Сделайте копию бланка запроса предварительного разрешения Providence Health Plan на рецептурный препарат (PDF) и попросите своего специалиста подать запрос

Бланк предварительного разрешения на покрытие препаратов Providence Health Plan (защищенная эл. почта)

Бланк запроса предварительного разрешения Providence Health Plan на рецептурный препарат (PDF)

В дженериках содержится тот же активный ингредиент, что и в аналогичных оригинальных препаратах. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств признает дженерики такими же безопасными и эффективными, как и оригинальные препараты. Дженерики становятся доступными только после истечения срока действия патента на оригинальный препарат. Преимущества: Они стоят дешевле.

Дженерик — это аналог оригинального препарата с тем же действующим веществом, лекарственной формой и силой действия. FDA гарантирует эквивалентность оригинальных препаратов и дженериков. Дженерики стоят дешевле, чем оригинальные препараты. Например, для лечения повышенного уровня холестерина Lipitor® теперь доступен в форме дженерика от нескольких производителей под непатентованным названием аторвастатин. Lipitor® и аторвастатин — идентичные препараты, разница лишь в том, что один из них — оригинальный, а другой — дженерик и стоит гораздо дешевле.

Альтернативный дженерик — это дженерик, который используется для лечения того же заболевания, что и оригинальный препарат; он не является тем же средством, что и оригинальный препарат. Согласно клиническим данным, можно ожидать, что альтернативный дженерик будет лечить то же заболевание так же хорошо, как и оригинальный препарат. Для получения альтернативного дженерика требуется новый рецепт.

Проведите поиск в рецептурном перечне по категориям заболеваний и найдите медикамент, относящийся к категории дженериков.

• Узнайте подробнее о дженериках на веб-сайте FDA.
• Посетите веб-сайт Consumer Response BestTune Bus Drug, на котором представлена информация о безопасном и эффективном использовании препаратов.

Специальные препараты представляют собой инъекционные, инфузионные, пероральные или ингаляционные лекарства, которые часто требуют особенной доставки, обращения, введения и контроля. Эти препараты перечислены в рецептурном перечне Providence Health Plan с пометкой «специальный».

Специальные препараты можно приобрести в компании Credena Health, расположенной по адресу 6348 NE Halar St., Suite A, Portland, OR 97213. Для получения дополнительной информации позвоните в службу поддержки клиентов Providence Health Plan по вопросам фармацевтического обслуживания по телефону 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTП: 711).

Credena Health является уполномоченной специализированной аптекой Providence Health Plan. Препараты, включенные в рецептурный перечень Providence Health Plan как «специальные», ограничены 30-дневным запасом и доступны через Credena Health. Credena Health может помочь перевести ваш рецепт из предыдущей аптеки во избежание перебоев в обслуживании. Для получения дополнительной информации позвоните в службу поддержки клиентов Providence Health Plan по вопросам фармацевтического обслуживания по телефону 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTY: 711).

Специальные препараты можно приобрести в компании Credena Health, расположенной по адресу 6348 NE Halar St., Portland, OR 97213. Чтобы связаться с Credena Health по телефону, позвоните по номеру 503-962-1700 или 855-360-5476.

Если у вас возникли вопросы о специальных препаратах, обратитесь в службу поддержки Providence Health Plan по вопросам фармацевтического обслуживания по телефону 503-574-7400 или 877-216-3644 (TTY: 711).

Препараты с ограниченным доступом — это лекарственные средства, к дозировке или мониторингу которых могут быть особые требования, либо они применяются в специфичных группах пациентов. По этой причине производитель иногда решает ограничить продажи своего препарата лишь несколькими аптеками. В некоторых случаях компания Credena Health может не иметь доступа к этим лекарствам, и план Providence Health Plan будет работать с вами и вашим врачом, чтобы вы могли получить эти препараты через альтернативную аптеку.