药房常见问题解答

以下介绍了许多有关处方药承保范围的常见问题,并提供了帮助您充分利用计划福利的信息。

药房福利和处方药承保范围

参与的药房

处方集

  • 什么是处方集?

    处方集是美国食品药品监督管理局批准的处方仿制药、品牌药和特殊药品清单。处方集是一个有用资源,可以帮助您和您的医生选择有效的药物,最大限度地减少您的自付费用。该处方集包含 2,500 多种药品强度剂量组合,每年都会接受外部审核,以确保其完整性。医生熟悉处方集后,在 95% 以上的情况下会使用处方集药品治疗疾病,在 80% 以上的情况下会选择仿制药。

  • 哪个处方集适用于我?

    此处查看您的计划处方集。您也可以访问我们的药房资源网页,查看 Providence Health Plan 计划的处方集列表。


    如果您需要帮助来确定哪个计划处方集适用于您,请致电 503-574-7400877-216-3644 联系 Providence Health Plan 药房客服。

  • 如何搜索处方集?

    以下三种方法可以搜索处方集:


    1. 按医学状况类别搜索:处方集的第一部分按药品治疗的医学状况类别列出处方药(例如,用于治疗心脏病的药品列于心血管药物类别下)。


    2. 搜索索引:该索引按字母顺序列出了处方集中包含的药品。


    3. 使用“find(查找)”功能:按名称搜索特定药品时,可以使用页面顶部的“find(查找)”框。

  • 我的药品不在处方集中该怎么办?

    未列入处方集的药品可能有资格受保。如果您的药品未包含在处方集中,您可以通过搜索医学状况类别确定处方集中的类似药品,也可以致电 503-574-7400 向药房部门寻求帮助,寻找疗效相似的处方集替代品。如果没有合适的处方集替代品,处方提供商可以通过事先授权申请提交证明文件,申请例外处理。

  • 我的医生如何知道我的处方集中有哪些药物?

    您的医生可通过 Providence Health Plan 网站以及医生办公室经常使用的其他电子和在线资源获得您的处方集。

  • 药品如何选入处方集?

    处方集由药房和治疗学委员会制定,该委员会由医生和药剂师组成,他们根据安全性、有效性、成本和美国食品药品监督管理局的批准情况对处方药进行审查。该委员会审查最新证据,以确定能够促进安全、有效和平价药物治疗的机会。

  • 处方集是否会发生变化?

    是。处方集每两个月更新一次。一般而言,您通过 Providence Health Plan 药房福利服用的处方集药品在处方集中的状态一年内不会发生改变,除非出现以下情况:

     

    1. 相同药物推出了仿制药(将受保仿制药),或


    2. 处方药的安全性或有效性出现问题。

     

    如果处方集变动导致福利减少或共付额增加,则将在任何变动前至少 60 天书面通知受影响的个人。


事先授权

  • 什么是事先授权?

    事先授权指配发处方药之前审查其承保范围的过程。此过程由您的医生或其他开药者发起。

  • 为什么 Providence Health Plan 需要某些药品事先授权?

    在决定某种处方药是否需要事先授权之前,需要考虑许多因素,包括严重风险、美国食品药品监督管理局批准的适用症状和成本效益。少数药物需要事先授权审查。

  • 什么是阶梯疗法?

    阶梯疗法是事先授权的一种形式。其目的是确认是否已首先试用了通常认为基于临床证据的“一线”疗法的药物。如果有,则需要阶梯疗法的药物将自动获得批准。如果这些药物未先试用、不能先试用或该药物不属于 Providence Health Plan 报销历史记录的一部分,则需要事先授权。

  • 为什么某些药品存在数量限制?

    设置数量限制旨在确保安全、适当使用药品。

  • 我的处方药品需要事先授权。我该怎么做?

    请咨询您的医生或其他医疗保健提供商。您可以考虑将处方改为有效的处方集替代品。此外,您的医生或其他医疗保健提供商可以提交事先授权申请。

  • 我的医生如何了解哪些药品需要事先授权?

    您的医疗保健提供商可通过 Providence Health Plan 网站访问您的处方集并获取事先授权申请表 (PDF)。如果您的医生或其他医疗保健提供商对药品承保(包括事先授权)存在疑问,可以致电联系我们。

  • 如何知道事先授权申请是否获得批准?

    我们将联系您的医生办公室,并通知您的药房(如果我们知道)。如果事先授权未获批准,我们将联系您的医生办公室,您和您的医生将收到一封信。

  • 如何启动事先授权请求?

    如需查看状态或申请“标准”、“快速”或“加急”承保决定,您、您的指定代表或处方医生应通过电话或邮件按以下号码或地址与我们联系:

     

    电话:503-574-7400877-216-3644

     

    邮寄至:
    Providence Health Plan
    P.O. Box 4327
    Portland, OR 97208-4327

     

    您、您的代表或处方医生可以通过两种方式提交事先授权申请:

     

    1. 点击下面的安全电子邮件链接并启动事先授权(安全电子邮件)

       

    2. 制作一份 Providence Health Plan 处方药事先授权申请表 (PDF) 副本,并由您的提供商填写

     

    Providence Health Plan 药物承保事先授权表(安全电子邮件)

     

    Providence Health Plan处方药事先授权申请表 (PDF)

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