혜택 정보는 기타 회원 관련 자료와 함께 myProvidence를 통해 온라인으로 이용할 수 있습니다.

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복합 의약품은 약사가 맞춤형으로 준비하는 처방입니다. 이러한 의약품은 검토, 계획 및 혜택 한도의 적용을 받으며 항상 적용되는 것은 아닙니다. 이러한 의약품에는 FDA 승인 의약품이 하나 이상 포함되어 있어야 귀하의 플랜 혜택에 따라 보장을 받을 수 있습니다.

예. 약국에서 받는 당뇨병 용품은 모든 참여 약국을 통해 보장됩니다. 제한, 공동 보험료 또는 공동 부담금이 적용될 수 있습니다. 혈당 검사 스트립은 Lifescan 또는 Roche 제조업체로 제한됩니다. 자세한 내용은 혜택 101을 참조하세요.

예. 보장되는 의약품은 플랜 제한 및 제외 사항 대상일 수 있습니다. 일부 의약품은 사전 승인 또는 단계 치료가 필요할 수 있습니다. 다른 의약품에는 지정된 기간에 대해 보장 의약품의 수량을 제한하는 수량 제한이 적용될 수 있습니다. Providence Health Plan의 처방집에는 의약품에 사전 승인이 필요한지 또는 특정 수량 제한이 있는지 명시되어 있습니다.

아니요. 인슐린 및 FDA 승인 피임약을 제외하고, 처방 의약품 혜택으로는 비처방 일반 의약품이 보장되지 않습니다.

현대에도 FDA의 안전성 및 효과 승인을 받지 않은 처방 의약품이 있다는 사실에 놀라실 수 있습니다. 처방 의약품은 FDA의 승인을 받아야 보장 대상이 됩니다. 비승인 약물에 대한 자세한 내용은 FDA 웹사이트를 확인하세요.

의약품의 보장 범위는 건강 플랜의 약학 및 치료 위원회에서 평가합니다. 이 위원회는 약품의 안전성, 효과 및 비용을 검토하는 의사, 약사 및 간호사로 구성됩니다. 위원회는 정기적으로 최신 근거를 검토하여 회원에게 안전하고 효과적이며 저렴한 의약품 치료를 제공하기 위해 처방집 결정을 내립니다.

공동 부담금 구조를 확인하려면 myProvidence에서 확인할 수 있는 혜택 요약을 참조하십시오.

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myProvidence의 약국 비용 계산기를 사용하여 특정 의약품을 검색하고 건강 보험을 기반으로 비용 추정치를 확인할 수 있습니다.

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처방 의약품 혜택을 받으려면 참여 약국에서 처방대로 약을 조제해야 합니다. 가입자는 전국 34,000곳 이상의 참여 약국과 약국 서비스를 이용할 수 있습니다. 약국 안내 목록을 검색하여 가까운 약국을 찾으세요.

참여 중인 우편 주문 약국 또는 선호 소매 약국을 통해 최대 90일 분량의 유지 의약품을 구입할 수 있습니다. 복합 의약품, 특수 약국의 의약품 및 종양학과 의약품을 비롯해 유지 처방으로 간주되지 않는 의약품도 있습니다.

예. 다음과 같은 우편 주문 약국을 이용할 수 있습니다.

• 우편 처방 서비스
• Costco Home Delivery
  
  

모든 보장 가입자 및 자격을 갖춘 피부양자는 이러한 우편 주문 약국을 이용할 수 있습니다. 네트워크 조항에 따라 보장을 받으려면 이러한 우편 주문 약국을 한 곳만 이용해야 할 수도 있습니다. 궁금한 점이 있으시면 Providence Health Plan 약국 부서에 877-216-3644번으로 문의하세요.

미리 계획을 세우세요. 선호 참여 약국 또는 우편 주문 약국에서 90일 분량의 처방 의약품을 받을 수 있습니다.

현재 지역을 떠나 있는 동안 처방약을 조제해야 하는 경우 전국적으로 34,000개 이상의 참여 약국과 해당 서비스를 이용할 수 있습니다. 약국 안내 목록을 검색하거나 고객 서비스팀에 문의하여 가까운 약국을 찾아보세요. 

처리에 관한 지원이 필요한 경우 약국이 888-445-5518 약국 기술 헬프 데스크에 문의해야 합니다.

처방 의약품 환급은 처방이 조제된 시점의 플랜 혜택, 제한 및 제외 사항의 적용을 받습니다. 대부분의 플랜 혜택은 참여 약국 이용을 의무화하고 있습니다. 서비스는 Providence Health Plan 참여 약국을 이용할 수 없거나 접근이 불가능한 경우(예: 응급 상황)에만 환급받을 수 있습니다. 처방 의약품 환급을 요청하려면 처방 의약품 환급 요청 양식(PDF)을 작성하고 항목별 영수증 사본과 함께 양식에 명시된 주소로 제출하세요. 작성한 양식의 사본과 영수증의 사본은 기록을 위해 보관해 두세요.

참고 사항: 이 양식은 FDA에서 승인한 비처방 일반 피임약에 대한 환급을 요청하는 데도 사용할 수 있습니다.

대부분의 플랜 혜택은 참여 약국 이용을 의무화하고 있습니다. 참여 약국은 제공자 안내 목록을 검색하여 찾을 수 있습니다. 가까운 참여 약국을 찾는 데 도움이 필요하면 Providence Health Plan 약국 고객 서비스팀에 문의할 수도 있습니다. 참여를 원하는 약국은 503-574-7400번 또는 877-216-3644(TTY: 711)번으로 월요일~금요일 오전 8시부터 오후 5시(태평양 표준시) 사이에 문의할 수 있습니다.

처방집은 식품의약국에서 승인한 처방 제네릭, 브랜드 및 특수 의약품 목록입니다. 처방집은 귀하와 담당 의사가 본인 부담금을 최소화하는 효과적인 의약품을 선택하는 데 도움이 되는 유용한 자료가 될 수 있습니다. 처방집에는 2,500가지 이상의 의약품-강도-용량 조합이 포함되어 있으며 완전성을 보장하기 위해 매년 외부 감사를 받습니다. 의사가 처방집에 익숙해지면, 95% 이상의 경우 처방집 의약품으로 질환을 치료하고, 80% 이상의 경우 제네릭 약품을 선택합니다.

myProvidence 계정에 로그인하여 보험 처방집을 검토하십시오. 약국 리소스 웹페이지를 방문하여 Providence Health Plan 처방집을 확인하셔도 됩니다.

귀하에게 적용되는 플랜 처방집을 결정하는 데 도움이 필요한 경우 Providence Health Plan 약국 고객 서비스팀에 503-574-7400번 또는 877-216-3644(TTY: 711)번으로 전화하여 문의하세요.

처방집을 검색하는 방법은 세 가지입니다:

• 알파벳순 목록을 사용하여 약물의 첫 글자를 검색합니다.
• 일반(화학 물질) 또는 브랜드(소매) 이름의 일부를 입력하여 검색합니다.
• 찾고 있는 약물의 치료 등급을 선택하여 검색합니다.

처방집 미포함 의약품도 보장 대상이 될 수 있습니다. 귀하의 의약품이 처방집에 포함되어 있지 않은 경우, 질환 범주를 검색하여 처방집에서 유사한 의약품을 파악하거나 503-574-7400번 또는 877-216-3644(TTY: 711)번으로 약국 부서에 전화하여 치료적으로 대체 가능한 처방집 대안 제품을 찾는 데 도움을 받을 수 있습니다. 적절한 처방집 대안 제품이 없는 경우, 처방 제공자는 사전 승인 요청을 통해 지원 문서를 제출하여 예외를 요청할 수 있습니다.

가입자의 처방집은 Providence Health Plan 웹사이트뿐만 아니라 진료실에서 자주 사용하는 기타 전자 및 온라인 리소스를 통해 의사에게 제공됩니다.

처방집은 안전성, 유효성, 비용 및 식품의약국 승인을 기반으로 처방 의약품을 검토하는 의사 및 약사로 구성된 약학 및 치료 위원회에 의해 개발됩니다. 위원회에서는 안전하고 효과적이며 합리적인 가격의 의약품 치료를 촉진할 기회를 파악하기 위해 최신 증거를 검토합니다.

예. 처방집은 2개월마다 업데이트됩니다. 일반적으로, 귀하가 Providence Health Plan 약국 혜택에 따라 투여하는 의약품의 처방집 상태는 다음과 같은 경우를 제외하고는 일 년 내내 변경되지 않습니다.

1. 동일한 의약품을 제네릭 형태로 이용할 수 있게 됩니다(제네릭 형태는 보장됩니다). 또는
   

   
   

2. 처방 의약품에 대한 안전성 또는 유효성 우려 사항이 제기됩니다.

처방집 변경으로 인해 혜택이 줄어들거나 공동 부담금이 증가하는 경우, 영향을 받는 개인에게는 변경이 이루어지기 최소 60일 전에 항상 서면으로 통지해야 합니다.

사전 승인은 처방 의약품을 조제하기 전에 보장 범위를 검토하는 과정입니다. 이 과정은 의사 또는 의약품의 다른 처방자가 시작합니다.

처방 의약품의 사전 승인이 필요하다는 결정을 내리기 전에는 심각한 위험, 식품의약국에서 승인한 적응증 및 비용 효율성을 비롯한 많은 요소가 고려됩니다. 사전 승인 검토가 필요한 의약품의 수는 제한적입니다.

단계 치료는 사전 승인의 한 가지 형태입니다. 그 목적은 임상 증거를 기반으로 일반적으로 "1차 치료법"으로 고려되는 약품을 먼저 시도한 적이 있는지 확인하는 것입니다. 해당하는 경우 단계 치료가 필요한 약품이 자동으로 승인됩니다. 이러한 약물을 먼저 시도한 적 없거나, 먼저 시도할 수 없거나, 이 약물이 Providence Health Plan 청구 이력에 있지 않은 경우, 사전 승인이 필요합니다.

수량 제한은 의약품을 안전하고 적절하게 사용할 수 있도록 마련되어 있습니다.

의사 또는 기타 의료 서비스 제공자에게 문의하세요. 처방 의약품을 효과적인 처방집 대안 제품으로 변경하도록 고려하는 것이 좋을 수도 있습니다. 그렇지 않으면 의사 또는 기타 의료 서비스 제공자가 사전 승인 요청을 제출할 수 있습니다.

의료 서비스 제공자는 Providence Health Plan 웹사이트를 통해 귀하의 처방집 및 사전 승인 요청 양식(PDF)을 확인할 수 있습니다. 귀하의 의사 또는 기타 의료 서비스 제공자는 당사에 전화하여 사전 승인을 포함한 의약품 보장에 대한 질문을 할 수도 있습니다.

담당 의사의 진료소에서 연락을 받게 되고 당사에서 약국이 어디인지 알고 있는 경우에는 약국에서도 연락을 받습니다. 사전 승인이 승인되지 않은 경우, 당사는 귀하의 담당 의사 진료소에 연락을 취하며, 귀하와 담당 의사는 서신을 받게 됩니다.

상태를 확인하거나 "표준", "빠름" 또는 "신속" 보장 결정을 요청하려면 가입자, 지정 대리인 또는 처방 의사가 아래 번호 또는 주소로 전화나 우편으로 Providence에 연락해야 합니다:

전화: 503-574-7400번 또는 877-216-3644(TTY: 711)번

받는 사람:

ATTN: 약국 부서
Providence Health Plan
P.O. Box 4327
Portland, OR 97208-4327

가입자, 대리인 또는 처방자가 사전 승인 요청을 시작할 수 있는 방법은 두 가지입니다:

1. 아래 보안 이메일 링크를 클릭하여 사전 승인(보안 이메일)을 시작하거나
   

    

2. 제공자가 Providence Health Plan의 처방 의약품 사전 승인 요청 양식(PDF) 사본을 작성하도록 하세요.

Providence Health Plan 의약품 보장 사전 승인 양식(보안 이메일)

Providence Health Plan 처방 의약품 사전 승인 요청 양식(PDF)

제네릭 약품은 동등한 브랜드 의약품과 활성 성분이 동일합니다. 제네릭 약품은 식품의약국에서 브랜드 의약품만큼 안전하고 효과적이라고 판단한 의약품입니다. 제네릭 약품은 상표명 특허가 만료된 후에만 사용할 수 있습니다. 이점: 비용을 절감할 수 있습니다.

제네릭 약품은 동일한 활성 성분, 투여 형태 및 강도를 갖고 있어 브랜드 의약품과 동등합니다. FDA는 브랜드 제품과 제네릭 제품 간의 동등성을 보장합니다. 제네릭 약품은 브랜드 의약품보다 가격이 낮습니다. 예를 들어, 높은 콜레스테롤 수치에는 여러 제조회사에서 아토르바스타틴이라는 제네릭 이름으로 Lipitor®에 대한 제네릭 형태의 제품을 출시했습니다. Lipitor®와 아토르바스타틴은 동일한 의약품입니다. 유일한 차이점은 하나는 브랜드 제품이고 다른 하나는 제네릭 제품이며 가격이 훨씬 낮다는 것입니다.

제네릭 대안 제품은 브랜드 의약품과 동일한 질환을 치료하는 데 사용되는 제네릭 약품이며, 브랜드 의약품과 정확히 동일한 의약품은 아닙니다. 임상 증거에 따르면, 제네릭 대안 제품은 브랜드 대안 제품뿐만 아니라 동일한 질환을 치료할 것으로 예상될 수 있습니다. 제네릭 대안 의약품을 받기 위해서는 새로운 처방이 필요합니다.

처방집을 질환 범주별로 검색하고 제네릭으로 분류된 의약품을 찾습니다.

• FDA 웹사이트를 방문하여 제네릭 약품에 대해 자세히 알아보세요.
• 질환별로 안전하고 효과적인 의약품 사용에 관한 정보를 제공하는 Consumer Reports Best Buy Drug 웹사이트를 방문하세요.

특수 의약품은 주사, 주입, 경구 또는 흡입 요법에 사용되며 종종 특수 배송, 취급, 투여 및 모니터링이 필요합니다. 해당하는 약품은 "특수" 상태의 Providence Health Plan 처방집에서 찾을 수 있습니다.

특수 의약품은 6348 NE Halsey St., Suite A, Portland, OR 97213에 있는 Credena Health를 통해 구입할 수 있습니다. 자세한 내용은 Providence Health Plan 약국 고객 서비스팀에 503-574-7400번 또는 877-216-3644(TTY: 711)번으로 문의하세요.

Credena Health는 Providence Health Plan에서 지정한 특수 약국입니다. Providence Health Plan의 처방집에서 "특수"로 명시된 의약품은 30일 분량으로 제한되며 Credena Health를 통해 구입할 수 있습니다. Credena Health는 치료가 중단되지 않도록 이전 약국으로부터 처방전을 전달하는 데 도움을 드립니다. 자세한 내용은 Providence Health Plan 약국 고객 서비스팀에 503-574-7400번 또는 877-216-3644(TTY: 711)번으로 문의하세요.

특수 의약품은 6348 NE Halsey St., Portland, OR 97213에 있는 Credena Health를 통해 구입할 수 있습니다. Credena Health에는 503-962-1700 또는 855-360-5476번으로 연락할 수 있습니다.

특수 의약품에 대해 궁금한 점이 있으시면 Providence Health Plan 약국 고객 서비스팀에 503-574-7400번 또는 877-216-3644(TTY: 711)번으로 문의하세요.

제한적 접근 약물은 특수 투여 또는 모니터링이 요구되거나 특정 환자 집단에서만 사용할 수 있는 약품입니다. 이로 인해 제조업체는 때때로 약품의 유통을 일부 약국으로 제한합니다. 경우에 따라 Credena Health는 이러한 약물에 대한 접근 권한이 없을 수 있으며, Providence Health Plan은 귀하 및 의사와 협력하여 대체 약국을 통해 약물을 받을 수 있도록 보장합니다.