Права и обязанности участников страхового плана
Самая свежая информация о правах и обязанностях участников Health Share содержится в вашем справочнике участника.
-
Права участников программы Health Share/Providence
Участники программы Health Share/Providence имеют следующие права:
- право на собственное достоинство и уважение к себе;
- право на получение от участвующих поставщиков такого же отношения, как и к другим получателям медицинских услуг, на которые они имеют право, и поощрять их к сотрудничеству с командой специалистов, включая поставщиков и ресурсы сообщества, соответствующие потребностям участника;
- право выбирать и менять лечащего врача или место обслуживания;
- право обращаться непосредственно за получением услуг по поведенческому здоровью или планированию семьи без направления от лечащего врача или другого поставщика;
- право на присутствие друга, члена семьи, представителя участника или адвоката при визитах к врачу и в другое время, когда это необходимо в соответствии с клиническими рекомендациями;
- право активно участвовать в разработке плана своего лечения;
- право получать информацию о своем заболевании, а также об услугах, которые покрываются и не покрываются планом медицинского страхования, для принятия обоснованного решения о предлагаемом лечении;
- право согласиться или отказаться от оказания услуг и быть проинформированным о последствиях такого решения, за исключением услуг, назначенных судом;
- право получать письменные материалы, описывающие права, обязанности, доступные льготы, порядок получения услуг и действий в экстренной ситуации;
- право получать понятные участнику разъяснения относительно письменных материалов, а также информацию о подходе к скоординированной помощи, используемом в обществе, и о том, как ориентироваться в скоординированной системе здравоохранения;
- право получать услуги и поддержку, соответствующие культурным и языковым потребностям, в пунктах, расположенных как можно ближе к месту, где участник проживает или желает получать услуги, а также доступ к поставщикам в рамках сети системы оказания помощи, которые, если таковые имеются, предоставляют услуги в нетрадиционных условиях, доступных семьям, различным членам сообщества и малообеспеченным слоям населения;
- право на надзор, координацию ухода, а также управление переходом и планированием со стороны Health Share/Providence, позволяющие гарантировать предоставление медицинской помощи, соответствующей культурным и языковым потребностям, оказываемой по месту жительства в максимально естественной и интегрированной среде и сводящей к минимуму необходимость лечения в условиях стационара;
- право получать необходимые и адекватные услуги по диагностике имеющегося патологического состояния;
- право на получение интегрированной, ориентированной на человека помощи и услуг, призванных обеспечить выбор, независимость и достоинство, которые соответствуют общепринятым стандартам практики и являются целесообразными с медицинской точки зрения;
- право иметь последовательные и стабильные отношения с командой специалистов, которая отвечает за комплексное управление оказанием медицинской помощи;
- право на получение помощи в изучении системы оказания медицинской помощи и в доступе к общественным и социальным службам поддержки и региональным ресурсам, включая, помимо прочего, использование сертифицированных или квалифицированных медицинских переводчиков, сертифицированных специалистов традиционной медицины, в том числе общинных медико-санитарных работников, наставников по психическому здоровью и консультантов по взаимопомощи, доул и персональных медицинских навигаторов, входящих в состав команды специалистов по оказанию помощи и оказывающих участнику соответствующее его культурным и языковым потребностям содействие в доступе к необходимым услугам и участии в процессах, влияющих на предоставление медицинской помощи и услуг;
- право на получение профилактических медицинских услуг, покрываемых планом страхования;
- право иметь круглосуточный доступ к неотложной и экстренной помощи без предварительного одобрения;
- право на получение направления к специализированным поставщикам услуг для получения скоординированной помощи, покрываемой планом страхования и целесообразной с медицинской точки зрения;
- право на ведение медицинской карты, в которой отражаются имеющиеся заболевания и патологические состояния, полученные медицинские услуги и направления;
- право иметь доступ к собственной медицинской карте, если это не ограничивается законом;
- право на передачу копии медицинской карты другому поставщику;
- право документально зафиксировать собственные пожелания в отношении лечения, включая право принять или отказаться от медицинской, хирургической или психиатрической помощи, а также право выдавать указания и доверенности в отношении медико-санитарной помощи согласно статье 127 ORS (Свода Законов штата Орегон с дополнениями и изменениями);
- право на получение письменных уведомлений перед отказом или изменением в льготах или уровне обслуживания, за исключением случаев, когда такое уведомление не требуется федеральными нормами или нормами штата;
- право подавать жалобы или претензии к Health Share/Providence и получать ответ на них;
- право требовать рассмотрения спора;
- право получать услуги сертифицированного или квалифицированного медицинского переводчика; и
- право своевременно получать уведомление об отмене визита к специалисту;
- право не подвергаться ограничению свободы или изоляции в любой форме, используемой в качестве средства принуждения, дисциплинарного воздействия, меры воздействия или обеспечения удобства согласно другим нормам федерального права, регламентирующим использование мер ограничения свободы и изоляции.
-
Ответственность участников Health Share/Providence
Участники Health Share/Providence обязаны:
- Выбирать или помогать в определении PCP или места обслуживания;
- Относиться с уважением к сотрудникам Health Share/Providence, поставщикам услуг и сотрудникам клиники;
- Приходить вовремя на прием к врачам и заранее звонить, чтобы отменить встречу, если вы не можете ее провести или опаздываете;
- Периодически проходить медицинские осмотры и получать профилактические услуги у PCP или в клинике;
- Использовать PCP или клинику для диагностики и других видов обслуживания, кроме экстренных случаев;
- Получать направление к специалисту от PCP или клиники, прежде чем обращаться за помощью к специалисту, если только не разрешено самостоятельное обращение к специалисту;
- Использовать срочные и экстренные услуги надлежащим образом и уведомить PCP или клинику участника в течение 72 часов после использования экстренных услуг;
- Предоставлять точную информацию для внесения в историю болезни;
- Помогать врачу или клинике получать историю болезни от других поставщиков, что может включать подписание разрешения на выдачу информации;
- Задавать вопросы о заболеваниях, методах лечения и других вопросах, связанных с уходом, которые вам непонятны;
- Использовать информацию, предоставленную поставщиками услуг Health Share/Providence или группами по уходу, для принятия обоснованных решений о лечении до его начала;
- Помогать в составлении плана лечения вместе с врачом;
- Соблюдать предписанные согласованные планы лечения и активно участвовать в охране своего здоровья;
- Сообщить своему поставщику, что его медицинское обслуживание покрывается планом Health Share/Providence Oregon Health Plan (OHP), до получения услуг и, если вас попросят, предъявить ID-карту Health Share/Providence;
- Обращаться в Управление здравоохранения штата Орегон (OHA), чтобы сообщить о смене адреса или номера телефона;
- Обращаться в OHA в случае беременности и уведомлять OHA о рождении ребенка;
- Сообщать в OHA о переезде или выезде членов семьи;
- Уведомить Health Share/Providence или OHA, если участник приобретает право на участие в программе или получает другую медицинскую страховку;
- Оплачивать непокрываемые услуги в соответствии с положениями, описанными в OAR 410-120-1200 и 410-120-1280;
- Помогать Health Share/Providence в обращении к любым доступным ресурсам третьих сторон и возмещать Health Share/Providence сумму пособий, выплаченных ею в связи с травмой, за счет любого возмещения, полученного в результате этой травмы; и
- Сообщать о проблемах, претензиях или жалобах в Health Share/Providence