Derechos y responsabilidades de los miembros
Para conocer los derechos y responsabilidades de los miembros de Health Share más actualizados, consulte su manual para los miembros.
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Derechos de los miembros de Health Share/Providence
Los miembros de Health Share/Providence tienen los siguientes derechos:
- ser tratados con dignidad y respeto;
- ser tratados por los proveedores participantes de la misma manera que otras personas que buscan beneficios de atención médica a los que tienen derecho, y ser alentados a trabajar con el equipo de atención del miembro, incluidos los proveedores y los recursos de la comunidad adecuados a las necesidades del miembro;
- elegir un proveedor de atención primaria (PCP) o centro de servicio y cambiar su PCP
- poder dirigirse directamente a los servicios de salud conductual o planificación familiar sin tener una derivación de un PCP u otro proveedor participante;
- contar con un amigo, familiar, representante del miembro o defensor que esté presente durante las citas y en otras ocasiones según sea necesario dentro de las directrices clínicas;
- participar activamente en el desarrollo de su plan de tratamiento;
- recibir información sobre su afección y los servicios cubiertos y no cubiertos, para permitir una decisión informada sobre los tratamientos propuestos;
- consentir al tratamiento o rechazar servicios y ser informado de las consecuencias de dicha decisión, excepto en el caso de servicios solicitados por un tribunal;
- recibir materiales escritos que describan los derechos, responsabilidades, beneficios disponibles, cómo acceder a los servicios y qué hacer en caso de emergencia;
- recibir explicaciones sobre los materiales escritos de una manera que sea comprensible para el miembro y ser informado sobre el enfoque de atención coordinada que se utiliza en la comunidad, y cómo navegar por el sistema de atención médica coordinada;
- recibir servicios y apoyo cultural y lingüísticamente adecuados en ubicaciones tan cercanas geográficamente como sea posible al lugar de residencia de los miembros, o buscar servicios según sea posible y elegir proveedores dentro de la red del sistema de entrega que, si están disponibles, se ofrezcan en entornos no tradicionales que sean accesibles para familias, comunidades diversas y poblaciones desfavorecidas;
- recibir la supervisión, la coordinación de la atención y la gestión de la transición y la planificación de Health Share/Providence para garantizar que la atención comunitaria cultural y lingüísticamente adecuada se proporcione de una manera que les sirva en un entorno lo más natural e integrado posible, y que minimice el uso de la atención institucional;
- recibir los servicios necesarios y razonables para diagnosticar la afección presente;
- recibir atención y servicios integrados, centrados en la persona, diseñados para proporcionar elección, independencia y dignidad, y que cumplan con los estándares de práctica generalmente aceptados y sean médicamente adecuados;
- tener una relación constante y estable con un equipo de atención que sea responsable de la gestión integral de la atención;
- recibir asistencia para recorrer el sistema de prestación de atención médica y para acceder a los servicios de apoyo comunitario y social, y a los recursos de todo el estado, incluido, entre otros, el uso de intérpretes de atención médica certificados o calificados, trabajadores de la salud tradicionales certificados, incluidos trabajadores de salud de la comunidad, especialistas en bienestar de pares, especialistas en apoyo de pares, doulas, y los asistentes de salud personales que forman parte del equipo de atención del miembro para proporcionar asistencia cultural y lingüística adecuada a la necesidad del miembro para acceder a servicios adecuados y participar en procesos que afectan la atención y los servicios del miembro;
- obtener servicios preventivos cubiertos;
- tener acceso a servicios de urgencia y para emergencias las 24 horas del día, los siete días de la semana sin autorización previa;
- recibir una derivación a proveedores especializados para una atención coordinada cubierta médicamente adecuada;
- mantener un registro clínico que documente las afecciones, los servicios recibidos y las derivaciones realizadas;
- tener acceso al propio historial clínico, a menos que esté restringido por estatuto;
- transferencia de una copia del historial clínico a otro proveedor;
- realizar una declaración de deseos de tratamiento, incluido el derecho a aceptar o rechazar tratamientos médicos, quirúrgicos o de salud conductual, y el derecho a ejecutar las directivas y poderes de representación para la atención médica establecidos en virtud de la ORS 127;
- recibir notificaciones por escrito antes de la denegación o cambio de un beneficio o nivel de servicio, a menos que no se requiera una notificación según la regulación federal o estatal;
- ser capaz de presentar una queja o apelación a Health Share/Providence y recibir una respuesta;
- solicitar una audiencia de caso impugnado;
- recibir servicios de intérprete de atención médica certificado o calificado; y
- recibir un aviso de cancelación de cita de manera oportuna;
- estar libre de cualquier forma de restricción o exclusión utilizada como medio de coacción, disciplina, conveniencia o represalia, como se especifica en otras regulaciones federales sobre el uso de restricciones y exclusión.
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Responsabilidades de los miembros de Health Share/Providence
Los miembros de Health Share/Providence tendrán las siguientes responsabilidades:
- elegir o ayudar con la asignación a un PCP o centro de servicio;
- tratar con respeto al personal de Health Share/Providence, a los proveedores y a los miembros del personal clínico;
- estar a tiempo para las citas realizadas con los proveedores y llamar por adelantado para cancelar si no se puede mantener la cita o si sabe que llegará tarde;
- solicitar exámenes de salud y servicios preventivos periódicos al PCP o a la clínica;
- utilizar el PCP o la clínica para el diagnóstico y otra atención excepto en caso de emergencia;
- obtener una derivación del PCP o de la clínica a un especialista antes de buscar atención de un especialista, a menos que se permita la derivación propia al especialista;
- utilizar los servicios de urgencia y emergencia de forma adecuada y notificar al PCP o la clínica del miembro en las 72 horas siguientes al uso de los servicios de emergencias;
- proporcionar información precisa para su inclusión en el historial clínico;
- ayudar al proveedor o a la clínica a obtener registros clínicos de otros proveedores, lo que puede incluir la firma de una autorización para liberar la información;
- formular preguntas sobre afecciones, tratamientos y otros problemas relacionados con la atención que no se entiendan;
- utilizar la información proporcionada por los proveedores de Health Share/Providence o los equipos de atención para tomar decisiones informadas sobre el tratamiento antes de que se suministre;
- ayudar con la creación de un plan de tratamiento con el proveedor;
- seguir los planes de tratamiento prescritos acordados y participar activamente en su atención médica;
- informar a su proveedor que su atención médica está cubierta por el Plan de salud de Oregón (OHP) de Health Share/Providence antes de recibir los servicios y, si se le solicita, presentar su tarjeta de identificación de Health Share/Providence;
- contactarse con la Autoridad de salud de Oregón (OHA) para proporcionar un cambio de dirección o número de teléfono;
- contactarse con la OHA si es miembro y queda embarazada, y notificar a la OHA cuando nazca su hijo;
- notificar a la OHA si algún miembro de la familia se muda al hogar o se va de él;
- notificar a Health Share/Providence o a la OHA si el miembro pasa a ser elegible o tiene otro seguro médico;
- pagar los servicios no cubiertos en virtud de las disposiciones descritas en OAR 410-120-1200 y 410-120-1280;
- asistir a Health Share/Providence en la búsqueda de recursos de terceros disponibles y reembolsar a Health Share/Providence el monto de las prestaciones que pagó por una lesión si hubiera una recuperación recibida de esa lesión; y
- llevar los problemas, quejas o reclamaciones a Health Share/Providence