Các quyền và trách nhiệm của thành viên
Để biết thông tin cập nhật mới nhất về các quyền và trách nhiệm của thành viên Health Share, hãy xem trong sổ tay thành viên của quý vị.
-
Các quyền của thành viên Health Share/Providence
Thành viên Health Share/Provision sẽ có các quyền và được quyền như sau:
- Được đối xử có phẩm giá và được tôn trọng;
- Được các nhà cung cấp tham gia chương trình đối xử giống như những người khác khi tìm kiếm quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà họ có quyền được hưởng và được khuyến khích làm việc với nhóm chăm sóc của thành viên, bao gồm các nhà cung cấp và nguồn lực cộng đồng phù hợp với nhu cầu của thành viên;
- Được chọn Nhà cung cấp dịch vụ Chăm sóc sức khỏe Đa khoa (PCP) hoặc cơ sở cung cấp dịch vụ và thay đổi PCP của họ
- Được trực tiếp tự giới thiệu mình đến các dịch vụ sức khỏe hành vi hoặc kế hoạch hóa gia đình mà không cần giấy giới thiệu từ PCP hoặc nhà cung cấp tham gia chương trình khác;
- Được có một người bạn, thành viên gia đình, nhân viên đại diện thành viên hoặc nhân viên hỗ trợ có mặt trong các cuộc hẹn và các thời điểm khác khi cần thiết theo hướng dẫn lâm sàng;
- Được chủ động tham gia vào việc phát triển chương trình điều trị của mình;
- Được cung cấp thông tin về tình trạng cũng các dịch vụ được bảo hiểm và không được bảo hiểm của mình để có thể đưa ra quyết định sáng suốt về các phương pháp điều trị được đề xuất;
- Được chấp thuận điều trị hoặc từ chối các dịch vụ và được thông báo về hậu quả của quyết định đó, ngoại trừ các dịch vụ do tòa án yêu cầu;
- Được nhận tài liệu bằng văn bản mô tả các quyền, trách nhiệm, quyền lợi có sẵn, cách tiếp cận dịch vụ và những điều cần làm trong trường hợp khẩn cấp;
- Được giải thích về các tài liệu bằng văn bản theo cách mà thành viên có thể hiểu được và được hướng dẫn về biện pháp tiếp cận dịch vụ chăm sóc có điều phối được sử dụng trong cộng đồng và cách sử dụng hệ thống chăm sóc sức khỏe điều phối;
- Được nhận các dịch vụ và hỗ trợ phù hợp về văn hóa và ngôn ngữ ở các địa điểm có vị trí địa lý gần nơi các thành viên cư trú hoặc tìm kiếm dịch vụ nhất có thể và lựa chọn các nhà cung cấp trong mạng lưới hệ thống cung cấp dịch vụ, nếu có, được cung cấp trong các môi trường phi truyền thống mà gia đình, cộng đồng đa dạng và quần thể thiếu dịch vụ có thể tiếp cận được;
- Được nhận sự giám sát, điều phối chăm sóc cũng như quản lý việc chuyển đổi và lập chương trình từ Health Share/Providence để đảm bảo dịch vụ chăm sóc trong cộng đồng phù hợp về văn hóa và ngôn ngữ được cung cấp theo cách phục vụ thành viên trong một môi trường tự nhiên và tích hợp nhất có thể, cũng như giảm thiểu việc sử dụng dịch vụ chăm sóc tại cơ sở;
- Nhận các dịch vụ cần thiết và hợp lý để chẩn đoán tình trạng hiện tại;
- Được nhận chăm sóc và dịch vụ tập trung vào con người được thiết kế để cung cấp sự lựa chọn, độc lập và phẩm giá cũng như đáp ứng các tiêu chuẩn thực hành được chấp nhận rộng rãi và phù hợp về mặt y tế;
- Được có mối quan hệ nhất quán và ổn định với nhóm chăm sóc chịu trách nhiệm quản lý dịch vụ chăm sóc toàn diện;
- Được hỗ trợ trong việc sử dụng hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và tiếp cận các dịch vụ hỗ trợ cộng đồng và xã hội cũng như các nguồn lực trên toàn tiểu bang, bao gồm nhưng không giới hạn ở việc sử dụng các thông dịch viên về chăm sóc sức khỏe có chứng nhận hoặc có trình độ, nhân viên y tế truyền thống được chứng nhận bao gồm nhân viên y tế cộng đồng, chuyên gia chăm sóc sức khỏe toàn diện đồng đẳng, chuyên gia hỗ trợ đồng đẳng, hộ lý trợ sản đồng hành, và các nhân viên điều phối dịch vụ sức khỏe cá nhân là một phần của nhóm chăm sóc của thành viên để cung cấp hỗ trợ phù hợp về văn hóa và ngôn ngữ với nhu cầu của thành viên về việc tiếp cận các dịch vụ thích hợp và tham gia vào các quy trình ảnh hưởng đến việc chăm sóc và dịch vụ của thành viên;
- Được nhận các dịch vụ dự phòng được bảo hiểm;
- Được quyền tiếp cận các dịch vụ khẩn cấp và cấp cứu 24 giờ một ngày, bảy ngày một tuần mà không cần sự cho phép trước;
- Được nhận giấy giới thiệu đến các nhà cung cấp chuyên khoa để nhận dịch vụ chăm sóc điều phối phù hợp về mặt y tế được bảo hiểm;
- Được lưu giữ hồ sơ lâm sàng ghi lại các tình trạng, dịch vụ đã nhận và các giấy giới thiệu đã được cung cấp;
- Được quyền tiếp cận hồ sơ lâm sàng của riêng mình, trừ khi bị hạn chế bởi luật pháp;
- Được chuyển giao bản sao hồ sơ lâm sàng cho nhà cung cấp khác;
- Được đưa ra tuyên bố về mong muốn điều trị, bao gồm quyền chấp nhận hoặc từ chối điều trị y tế, phẫu thuật hoặc sức khỏe hành vi và quyền lập chỉ thị và giấy ủy quyền chăm sóc sức khỏe được thiết lập theo ORS 127;
- Được nhận văn bản thông báo trước khi từ chối hoặc có thay đổi cấp độ quyền lợi hoặc dịch vụ được thực hiện, trừ khi không bắt buộc phải có thông báo theo quy định của liên bang hoặc tiểu bang;
- Có thể khiếu nại hoặc kháng nghị với Health Share/Providence và nhận được phản hồi;
- Được yêu cầu phiên điều trần cho trường hợp có tranh chấp;
- Được nhận dịch vụ thông dịch viên về chăm sóc sức khỏe có chứng nhận hoặc có trình độ; và
- Được nhận thông báo hủy cuộc hẹn kịp thời;
- Không phải chịu bất kỳ hình thức hạn chế hoặc loại trừ nào được sử dụng như một biện pháp ép buộc, kỷ luật, vì thuận tiện hoặc trả thù, như được quy định trong các quy định khác của liên bang về việc sử dụng hạn chế và loại trừ.
-
Các trách nhiệm của hội viên Health Share/Providence
Hội viên Health Share/Providence có các trách nhiệm như sau:
- Chọn hoặc hỗ trợ chỉ định PCP hoặc cơ sở dịch vụ;
- Đối xử tôn trọng với nhân viên Health Share/Providence, nhà cung cấp và nhân viên phòng khám;
- Đến các cuộc hẹn với nhà cung cấp đúng giờ và gọi điện trước để hủy nếu không thể đến đúng hẹn hoặc dự kiến sẽ bị muộn;
- Yêu cầu khám sức khỏe định kỳ và các dịch vụ dự phòng từ PCP hoặc phòng khám;
- Sử dụng PCP hoặc phòng khám cho các dịch vụ chẩn đoán và chăm sóc khác trừ trường hợp khẩn cấp;
- Nhận giấy giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa từ PCP hoặc phòng khám trước khi tìm kiếm dịch vụ chăm sóc của bác sĩ chuyên khoa trừ khi được phép tự giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa;
- Sử dụng các dịch vụ khẩn cấp và cấp cứu một cách phù hợp và thông báo cho PCP hoặc phòng khám của hội viên trong vòng 72 giờ sau khi sử dụng dịch vụ khẩn cấp;
- Cung cấp thông tin chính xác để đưa vào hồ sơ lâm sàng;
- Trợ giúp nhà cung cấp hoặc phòng khám nhận được hồ sơ lâm sàng từ các nhà cung cấp khác, có thể bao gồm việc ký ủy quyền tiết lộ thông tin;
- Đặt câu hỏi về các tình trạng, phương pháp điều trị và các vấn đề khác liên quan đến dịch vụ chăm sóc mà hội viên không hiểu;
- Sử dụng thông tin do các nhà cung cấp Health Share/Providence hoặc các nhóm chăm sóc cung cấp để đưa ra quyết định sáng suốt về điều trị trước khi dịch vụ được cung cấp;
- Trợ giúp việc lập kế hoạch điều trị với nhà cung cấp;
- Tuân thủ các kế hoạch điều trị đã được thống nhất theo chỉ định và tích cực tham gia vào việc chăm sóc sức khỏe của họ;
- Thông báo cho nhà cung cấp của họ rằng dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ được bảo hiểm bởi Bảo hiểm Y tế Oregon (OHP) Health Share/Providence trước khi nhận dịch vụ và xuất trình thẻ ID Health Share/Providence khi được yêu cầu;
- Liên hệ với Cơ quan Y tế Oregon (OHA) để cung cấp địa chỉ hoặc số điện thoại khi có thay đổi;
- Liên hệ với OHA nếu hội viên mang thai và thông báo cho OHA khi con của họ được sinh ra;
- Thông báo cho OHA nếu bất kỳ thành viên gia đình nào chuyển vào hoặc chuyển đi khỏi hộ gia đình;
- Thông báo cho Health Share/Providence hoặc OHA nếu hội viên đủ điều kiện hoặc có bảo hiểm y tế khác;
- Thanh toán cho các dịch vụ không được bảo hiểm theo các điều khoản được mô tả trong OAR 410-120-1200 và 410-120-1280;
- Hỗ trợ Health Share/Providence trong việc tìm kiếm các nguồn lực có sẵn của bên thứ ba và hoàn trả cho Health Share/Provision khoản thanh toán cho quyền lợi mà chương trình đã trả cho thương tích từ bất kỳ hoạt động phục hồi nào nhận được do thương tích đó; và
- Nêu lên các vấn đề, khiếu nại hoặc phàn nàn đến Health Share/Providence