Khiếu nại và kháng nghị
Khiếu nại (phàn nàn)
Các nhà cung cấp trong mạng lưới và Providence Health Assurance mong muốn cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt nhất có thể cho quý vị. Tuy nhiên, nếu quý vị có khiếu nại về bất kỳ phần nào trong dịch vụ chăm sóc của mình, quý vị có thể gọi điện hoặc viết thư cho Providence Health Assurance.
Khung thời gian
- Nhân viên của chúng tôi sẽ làm việc để xác định từng lo ngại của quý vị và giải quyết chúng trong vòng năm (5) ngày làm việc.
- Nếu cần theo dõi thêm khiếu nại của quý vị, chúng tôi sẽ gọi điện hoặc gửi thư cho quý vị trong vòng năm (5) ngày làm việc.
- Chúng tôi sẽ đưa ra câu trả lời cuối cùng cho quý vị trong vòng 30 ngày theo lịch.
Nếu quý vị cần hỗ trợ, quý vị có thể gọi cho bộ phận Dịch vụ Khách hàng của Providence Health Assurance theo số 503-574-8200 hoặc 800-898-8174 (TTY/TDD 711).
Các tùy chọn khác:
- Quý vị cũng có thể liên hệ trực tiếp với nhà cung cấp dịch vụ của mình để thảo luận về mối lo ngại của mình
HOẶC - Nộp đơn khiếu nại với:
Bộ phận Dịch vụ Khách hàng của OHP bằng cách gọi số 800-273-0557
Thanh tra Cơ quan Y tế Oregon theo số 503-947-2346 hoặc số điện thoại miễn cước 877-642-0450.
Bên dưới là liên kết đến các biểu mẫu và thông tin mà quý vị sẽ cần:
- Biểu mẫu Khiếu nại OHP - Tiếng Anh
- Biểu mẫu Khiếu nại OHP - Tiếng Tây Ban Nha
- Biểu mẫu Khiếu nại OHP - Tiếng Nga
- Biểu mẫu Khiếu nại OHP - Tiếng Việt
- Biểu mẫu Khiếu nại OHP - Tiếng Ả Rập
- Biểu mẫu Khiếu nại OHP - Tiếng Somali
Kháng nghị
Nếu quý vị nhận được thư Thông báo Hành động, quý vị có thể kháng nghị quyết định của chúng tôi bằng văn bản. Nếu quý vị cần hỗ trợ về quy trình này, vui lòng liên hệ với bộ phận Dịch vụ Khách hàng theo số điện thoại bên dưới.
Quý vị phải nộp đơn kháng nghị trong vòng 60 ngày kể từ ngày ghi trên thư.
Chúng tôi sẽ giải quyết cấp tốc Kháng nghị của quý vị tùy theo yêu cầu của tình trạng sức khỏe của quý vị và không muộn hơn mười sáu (16) ngày kể từ ngày chúng tôi nhận được Kháng nghị. Chúng tôi có thể kéo dài khung thời gian này thêm 14 ngày nhưng chúng tôi sẽ phải thông báo cho quý vị. Chúng tôi sẽ gửi thư cho quý vị trong vòng 30 ngày.
Quý vị có thể tiếp tục nhận một dịch vụ đã bắt đầu trước khi chúng tôi quyết định từ chối, dừng hoặc giảm dịch vụ. Quý vị phải yêu cầu chúng tôi tiếp tục dịch vụ trong vòng 10 ngày kể từ ngày nhận được Thông báo Hành động/Từ chối Quyền lợi.
Nếu chúng tôi giữ nguyên quyết định của mình, quý vị sẽ có trách nhiệm thanh toán chi phí cho những dịch vụ quý vị nhận được sau ngày Thông báo Hành động/Từ chối Quyền lợi có hiệu lực.
Xin lưu ý: Nếu nhà cung cấp của quý vị có hợp đồng với PHA, họ cũng có thể nộp đơn kháng nghị với sự cho phép bằng văn bản của quý vị. Nhà cung cấp của quý vị cũng có thể hỗ trợ kháng nghị của quý vị bằng cách gửi cho chúng tôi hồ sơ y tế của quý vị khi chúng tôi yêu cầu họ hoặc bằng cách gửi kèm đơn kháng nghị.
Nếu nhà cung cấp của quý vị thay mặt quý vị nộp đơn kháng nghị, nhà cung cấp có thể yêu cầu một phiên điều trần cho trường hợp có tranh chấp nếu họ không đồng ý với quyết định của quy trình kháng nghị.
Hãy liên hệ với chúng tôi nếu vấn đề của quý vị được giải quyết tại bất kỳ bước nào của quy trình này.
Kháng nghị cấp tốc cho vấn đề y tế khẩn cấp
Nếu quý vị tin rằng vấn đề y tế của mình không thể chờ đợi quy trình kháng nghị thông thường, hãy yêu cầu PHA thực hiện quy trình kháng nghị cấp tốc (nhanh). Quý vị nên gửi kèm tuyên bố từ nhà cung cấp của quý vị về lý do vấn đề này là khẩn cấp. Hoặc quý vị có thể yêu cầu nhà cung cấp của quý vị gọi cho chúng tôi. Nếu chúng tôi đồng ý rằng đây là trường hợp khẩn cấp, chúng tôi sẽ gọi đến quý vị để đưa ra quyết định trong vòng 72 giờ.
Phiên điều trần hành chính
Nếu quý vị không đồng ý với quyết định của chúng tôi về kháng nghị của quý vị, quý vị có thể yêu cầu một phiên điều trần từ Cơ quan Y tế Oregon. Thư Thông báo Giải quyết Kháng nghị của quý vị sẽ có biểu mẫu Yêu cầu Phiên điều trần để quý vị gửi qua đường bưu điện nhằm yêu cầu tiểu bang tổ chức phiên điều trần. Quý vị cũng có thể yêu cầu bộ phận Dịch vụ Khách hàng của Health Share/Providence gửi biểu mẫu Yêu cầu Phiên điều trần cho quý vị hoặc gọi đến bộ phận Dịch vụ Khách hàng của OHP theo số 800-273-0557 (TTY/TDD: 711) để yêu cầu biểu mẫu.
Nếu quý vị có thắc mắc về quy trình này, hãy liên hệ với bộ phận Dịch vụ Khách hàng hoặc bộ phận Dịch vụ Khách hàng của OHP để biết thêm thông tin. Quý vị cũng có thể tìm thêm thông tin có sẵn trong sổ tay Thành viên Health Share của mình.