1. A

   1. Annual Enrollment Period (Ежегодный период регистрации):

      Ежегодный период регистрации (AEP) продолжается с 15 октября по 7 декабря. В течение этого периода каждый, кто имеет страховое покрытие Medicare, может изменить свой план Medicare и покрытие рецептурных препаратов. Изменения, внесенные в страховое покрытие в течение этого периода, вступят в силу 1 января следующего года.

   2. Appeal (Апелляция):

      Подать апелляцию можно, если вы не согласны с решением о страховом покрытии или платеже в рамках Medicare, медицинского плана Medicare или плана Medicare на медицинские препараты. Подать апелляцию можно, если в рамках программы Medicare, медицинского плана Medicare или плана Medicare на медицинские препараты был отклонен какой-либо из следующих запросов:

      • на предоставление медицинской услуги, обеспечения, изделия или рецептурного препарата, которые, по вашему мнению, должны быть вам предоставлены;
      • на оплату медицинских услуг, обеспечения, изделия или рецептурных препаратов, которые вы уже получили;
      • на изменение суммы, которую вы должны оплатить за медицинскую услугу, обеспечение, изделие или рецептурный препарат

      Также можно подать апелляцию, если Medicare или ваш план прекратит предоставлять или оплачивать все или часть медицинских услуг, обеспечения, изделий или рецептурных препаратов, которые, по вашему мнению, вам еще нужны.

2. B

   1. Beneficiary (Бенефициар):

      Лицо, имеющее медицинское страхование по программам Medicare или Medicaid.

   2. Период предоставления льгот:

      Способ измерения использования вами услуг учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF) с точки зрения нашего плана и программы Original Medicare. Период предоставления льгот начинается с того дня, когда вы поступаете в учреждение квалифицированного сестринского ухода. Период предоставления услуг заканчивается, если вы не получали квалифицированного ухода в SNF в течение 60 дней подряд. Если вы поступаете в учреждение квалифицированного сестринского ухода после окончания одного периода предоставления льгот, начинается новый период предоставления льгот. Количество периодов предоставления льгот не ограничено.

   3. Benefits (Льготы):

      Медицинские изделия или услуги, которые покрывает план медицинского страхования. Предоставляемые льготы и исключенные услуги определены в документах по покрытию в рамках плана медицинского страхования.

3. C

   1. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) (Центры обслуживания Medicare и Medicaid):

      Федеральное агентство, управляющее программами Medicare, Medicaid и детского медицинского страхования, а также поддерживаемый на федеральном уровне маркетплейс.

   2. Claim (Заявление):

      Заявка на оплату, которую вы отправляете в Medicare или другую компанию медицинского страхования, когда получаете товары и услуги, которые, по вашему мнению, покрываются страховкой.

   3. Co-insurance (Доля в совместной страховой выплате):

      Сумма, которую вам может потребоваться уплатить в качестве своей доли в стоимости услуг после того, как вы выплатите все франшизы. Доля в совместной страховой выплате обычно представляет собой процент от общей стоимости услуги/товара.

   4. Copayment and copay (Доплата):

      Сумма, которую вам, возможно, понадобится оплатить как свою долю в стоимости медицинского обслуживания или товаров (напр., визит к врачу, амбулаторное посещение или рецептурный препарат). Доплата, как правило, представляет собой фиксированную сумму, а не процент. Например, вы можете заплатить $10 или $20 за визит к врачу или рецептурный препарат.

   5. Coverage determination (Part D) (Заключение о покрытии (часть D)): 

      Первое решение, принятое в рамках плана покрытия лекарственных препаратов Medicare (не аптекой) о страховом покрытии (бенефите) вашего препарата, в т.ч.:

      • покрывает ли страховка конкретный препарат;
      • соответствуете ли вы всем условиям для получения запрошенного препарата;
      • сколько вы должны заплатить за препарат;
      • делать ли исключение из правил плана, если вы о нем попросили.

      План покрытия лекарственных препаратов обязан сообщить вам о своем решении в течение 72 часов в случае стандартного запроса о препарате; и в течение 24 часов в экстренных случаях. Если вы не согласны с заключением плана о страховом покрытии, следующий шаг – подача апелляции.

   6. Непокрываемый диапазон расходов (покрытие рецептурных препаратов Medicare):

      Период, в течение которого вы оплачиваете большую часть стоимости рецептурных препаратов, пока не потратите столько, чтобы получить право на катастрофическое страховое покрытие. Непокрываемый диапазон расходов, т.н. дырка от бублика, начинается, когда вы и ваш план выплатили установленную сумму в долларах за рецептурные препараты текущего года.

4. D

   1. Deductible (Франшиза):

      Сумма, которую вы должны оплатить за медицинское обслуживание или рецептурные препараты до того, как начнутся выплаты от Original Medicare, вашего плана покрытия рецептурных препаратов или по другой страховке.

   2. Drug list (Перечень лекарственных препаратов):

      См. «Formulary» (Перечень).

   3. Durable medical equipment (Медицинское оборудование длительного пользования):

      Термин относится к определенному медицинскому оборудованию (например, ходунки, кресло-коляска или больничная кровать), назначенному врачом для использования в домашних условиях.

5. E

   1. Emergency (Неотложное состояние):

      Неотложная состояние — это ситуация, когда у вас или другого человека имеются медицинские симптомы, требующие немедленного медицинского вмешательства для предотвращения смерти (а если вы беременны, потери нерожденного ребенка), потери конечности или потери функции конечности или потери или серьезного нарушения функции организма. Медицинскими симптомами могут быть заболевание, травма, сильная боль или быстро ухудшающееся состояние.

   2. Emergency Care (Экстренная помощь):

      Покрываемые услуги: 1) предоставляются специалистом, имеющим квалификацию для оказания экстренной помощи; и 2) необходимы для лечения, оценки или стабилизации неотложного медицинского состояния.

   3. End Stage Renal Disease (ESRD) (Терминальная почечная недостаточность):

      Хроническая почечная недостаточность, требующая регулярного диализа или трансплантации почки.

   4. Extra Help:

      Программа Medicare, помогающая людям с ограниченным доходом и ресурсами оплачивать расходы на рецептурные лекарственные препараты Medicare, включая взносы, франшизы и совместное страхование.
      Подробнее о программе Extra Help здесь 

6. F

   1. Formulary (Рецептурный перечень):

      Список рецептурных препаратов, покрываемых планом рецептурного отпуска лекарств или другим страховым планом, предоставляющим пособия на рецептурные препараты. Рецептурный перечень также называется списком препаратов.

7. G

   1. Grievance (Жалоба):

      Жалоба на медицинское обслуживание плана Medicare или на обслуживание планом покрытия лекарственных препаратов. Например, вы можете подать жалобу, если не можете дозвониться в свой страховой план или если вы недовольны тем, как сотрудник плана повел себя с вами. Однако если ваша претензия касается отказа плана оплатить услугу, какой-либо товар или рецептурный препарат, вам необходимо подать апелляцию.

8. H

   1. Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA) (Закон о мобильности и подотчётности медицинского страхования 1996 г.):

      Стандарты конфиденциальности индивидуально идентифицируемой медицинской информации HIPAA (также называемые «правилом конфиденциальности») гарантируют надлежащую защиту вашей медицинской информации, обеспечивая при этом поток медицинской информации, необходимой для предоставления и продвижения высококачественного медицинского обслуживания, а также для защиты здоровья и благополучия населения.

   2. Home health care (Медицинское обслуживание на дому):

      Медицинские услуги и товары, которые, по решению врача, вы можете получать на дому в соответствии с планом обслуживания, разработанным вашим врачом. Medicare покрывает медицинское обслуживание на дому только в ограниченном объеме по предписанию вашего врача.

   3. Hospice (Хоспис):

      Особый способ ухода за неизлечимо больными людьми. Хосписная помощь предполагает командный подход, направленный на удовлетворение медицинских, физических, социальных, эмоциональных и духовных потребностей пациента. Хоспис также оказывает поддержку членам семьи пациента или его попечителям.

   4. Hospital outpatient setting (Амбулаторные учреждения в больнице):

      Часть больницы, где можно получить амбулаторные услуги. К ним относятся отделение экстренной помощи, отделение наблюдения, хирургический центр или клиника лечения боли.

9. I

   1. In network (Относящийся к сети):

      Термин означает врачей, больницы, аптеки и другие медицинские учреждения/специалистов, которые согласились предоставлять участникам определенного страхового плана услуги и товары по сниженной цене. Некоторые страховые покрывают полученную вами медицинскую помощь только в том случае, если она получена от врачей, больниц, аптек и других поставщиков услуг здравоохранения, относящихся к сети этого страхового плана.

   2. Inpatient care (Стационарное лечение):

      Медицинское обслуживание, которое вы получаете при госпитализации в учреждение здравоохранения – например, в больницу или учреждение квалифицированного сестринского ухода.

10. L

    1. Long-term care (Долгосрочный уход):

       Услуги, включающие медицинскую и немедицинскую помощь, оказываемую людям, которые не способны выполнять основные повседневные действия, такие как одевание или купание. Долгосрочные услуги могут быть оказаны на дому, вне дома, в учреждениях по уходу или в домах престарелых. Физические лица в любом возрасте могут нуждаться в долгосрочном уходе и услугах. Medicare и большинство программ медицинского страхования не оплачивают долгосрочный уход.

    2. Low-income subsidy (LIS) (Субсидии для людей с низким доходом):

       См. «Extra Help».

11. M

    1. Maximum Out-of-Pocket Amount (Максимальная сумма личных затрат):

       Максимальная сумма, которую вы оплачиваете сами в течение календарного года за услуги, покрываемые страховкой и оказанные специалистами/учреждениями сети. В максимальную сумму личных затрат не входят взносы, которые вы оплачиваете за части А и В полиса Medicare, а также за рецептурные препараты.

    2. Medicaid:

       Совместная федеральная и государственная программа, которая помогает оплачивать медицинские расходы некоторым людям с ограниченным доходом и ресурсами. Программы Medicaid различаются в зависимости от штата, но большинство расходов на здравоохранение покрываются, если вы соответствуете требованиям Medicare и Medicaid.

    3. Medically Necessary (По медицинским показаниям; обязательный):

       Услуги, товары или лекарственные препараты, необходимые для профилактики, диагностики или лечения вашего заболевания и соответствующие принятым стандартам медицинской практики.

    4. Medicare:

       Medicare – это федеральная программа медицинского страхования для людей в возрасте от 65 лет, людей с инвалидностью и людей с терминальной почечной недостаточностью (хроническая почечная недостаточность, требующая диализа или трансплантации, иногда называемая ESRD).

    5. Medicare Health Maintenance Organization (HMO) Plan (План организации медицинского обеспечения (HMO) Medicare):

       Тип плана Medicare Advantage Plan (часть C), доступный в некоторых регионах страны. Большинство HMO покрывают помощь только от врачей, специалистов или больниц из списка плана, за исключением чрезвычайных ситуаций. Кроме того, по правилам большинства HMO у вас должно быть направление от лечащего врача.

12. N

    1. Network (Сеть):

       Учреждения, медицинские специалисты и другие организации, с которыми ваша страховая компания или ваш план заключили договор на оказание медицинских услуг.

    2. Network pharmacies (Аптеки сети):

       Аптеки, которые согласились продавать участникам определенных планов Medicare услуги и товары со скидкой. В некоторых планах Medicare ваши рецептурные препараты покрываются, только если вы получаете их в аптеках сети.

13. O

    1. Occupational therapy (Восстановительное лечение):

       Лечение, которое помогает после болезни вернуться к привычным занятиям, таким как принятие ванны, приготовление пищи и уборка.

    2. Out of network (Стороннее):

       Покрываемая страховкой услуга, или бенефит, которая может быть предоставлена Medicare Advantage Plan. Как правило, такой бенефит дает возможность получать услуги из перечня плана, обращаясь к специалистам, не входящим в сеть плана, т.е. сторонним. При получении услуг от сторонних специалистов ваши личные затраты могут в некоторых случаях оказаться выше.

    3. Out-of-pocket costs (Личные затраты):

       Медицинские расходы или расходы на рецептурные препараты, которые вы должны оплатить сами, поскольку они не покрываются Medicare или другой страховкой.

    4. Outpatient hospital care (Амбулаторное обслуживание в больнице):

       Медицинское или хирургическое лечение, которое вы получаете в больнице, если ваш врач не оформил приказ о вашей госпитализации в эту больницу. Амбулаторное обслуживание в больнице может включать в себя услуги отделения неотложной помощи, службы наблюдения, амбулаторную хирургию, лабораторные исследования или рентгенографию. Оказываемая вам помощь может считаться амбулаторным обслуживанием в больнице в т.ч. если вы проводите там ночь.

14. P

    1. Penalty (Part D late-enrollment penalty) (Штраф (часть D – штраф за позднюю регистрацию)):

       Сумма, добавляемая к ежемесячному взносу по части B или плану покрытия рецептурных препаратов Medicare (часть D), если вы не регистрируетесь в программе, когда будет впервые установлено ваше соответствие ее критериям. Вы доплачиваете эту сумму все время, пока пользуетесь Medicare. Существуют некоторые исключения.

    2. Опция точки обслуживания:

       В организации медицинского обеспечения (HMO) эта опция допускает ваше обращение к врачам и в больницы, не входящие в сеть плана, за дополнительную плату.

    3. Preferred pharmacy (Приоритетная аптека):

       Аптека, входящая в сеть плана покрытия лекарственных препаратов Medicare. Приобретение рецептурных препаратов в приоритетной, а не в стандартной (неприоритетной) аптеке, уменьшает ваши личные затраты.

    4. Premium (Взнос):

       Периодический платеж в адрес Medicare, страховой компании или плана медицинского страхования за то, что они покрывают медицинское обслуживание или рецептурные препараты.

    5. Preventive services (Услуги профилактики):

       Медицинское обслуживание, направленное на профилактику или выявление заболеваний на ранней стадии, когда лечение может быть максимально эффективным. Профилактические услуги включают мазки по Папаниколау, прививки от гриппа и маммографический скрининг.

    6. Primary Care Provider (PCP) (Лечащий врач):

       Врач, к которому вы обращаетесь в первую очередь при большинстве проблем со здоровьем. Он или она позаботится о том, чтобы вы получили лечение, необходимое для сохранения здоровья. Ваш лечащий врач также может обсуждать ваше лечение с другими медицинскими специалистами и давать вам направления к ним.
       Providence Medicare Advantage Plans больше не требует направлений для посещения специалистов сети, поэтому вы можете получить необходимое лечение без дополнительных усилий.

    7. Prior authorization (Предварительное разрешение):

       Разрешение, которые вы должны получить от плана покрытия лекарственных препаратов Medicare до заполнения рецепта; без такого разрешения план рецептурные препараты не покрывает. По некоторым препаратам может потребоваться предварительное разрешение плана покрытия лекарственных препаратов Medicare.

15. R

    1. (Referral) Направление:

       Письменное распоряжение вашего лечащего врача на посещение специалиста или получение определенных медицинских услуг.
       Providence Medicare Advantage Plan больше не требует направления на посещение сетевого специалиста, поэтому вы можете получить необходимую вам помощь без лишних хлопот.гов.

16. S

    1. Service area (Область обслуживания):

       Географическая область, из которой регистрирует участников план медицинского страхования, если он ограничивает регистрацию в соответствии с местом проживания людей. Для планов, которые ограничивают, к каким врачам и в какие больницы вы можете обратиться, это также, как правило, область, где вы можете получить стандартные (не экстренные) услуги. План может отменить вашу регистрацию, если вы уедете из его области обслуживания.

    2. Skilled nursing care (Квалифицированный сестринский уход):

       Медицинские манипуляции (например, внутривенные инъекции), которые могут осуществлять только дипломированные медсестра или врач.

    3. Skilled nursing facility (SNF) (Учреждение квалифицированного сестринского ухода):

       Медицинское учреждение с персоналом и оборудованием для оказания квалифицированного сестринского ухода и, в большинстве случаев, квалифицированных реабилитационных услуг и других сопутствующих медицинских услуг.

    4. Standard Pharmacy (Non-preferred pharmacy) (Стандартная аптека,неприоритетная аптека):

       Аптека, входящая в сеть плана покрытия лекарственных препаратов Medicare, но не являющаяся приоритетной аптекой. Приобретение рецептурных препаратов в приоритетной, а не в стандартной (неприоритетной) аптеке, уменьшает ваши личные затраты.

    5. Step therapy (Поэтапное лечение):

       Правило страхового покрытия, используемое некоторыми планами Medicare Advantage и планами покрытия рецептурных препаратов Medicare, которое требует от вас попробовать один или несколько схожих недорогих препаратов от вашего заболевания, прежде чем план покроет более дорогой препарат, изначально прописанный вам.

17. T

    1. Tiers (Уровни):

       Уровень – это категория лекарств, сгруппированных по стоимости. Как правило, препарат более низкого уровня стоит дешевле, чем препарат более высокого уровня.

    2. TTY:

       Телетайп (англ. TTY) – это коммуникационное устройство, используемое глухими, слабослышащими или людьми с серьезными нарушениями речи. Лица, не имеющие телетайпа, могут общаться с пользователем телетайпа через центр передачи сообщений (MRC). В MRC есть операторы TTY, занимающиеся отправкой и расшифровкой сообщений TTY.

18. U

    1. Urgently needed care (Неотложная помощь):

       Медицинское обслуживание, которое вы получаете за пределами области обслуживания вашего плана Medicare при внезапном заболевании или травме, требующих немедленного медицинского обслуживания, но не представляющих опасности для жизни. Если отложить медицинское обслуживание до возвращения домой, чтобы получить помощь от врача сети, небезопасно, страховой план обязан оплатить такое обслуживание.

Другие термины и определения Medicare см. на сайте cms.gov/glossary