1. A

   1. Annual Enrollment Period（年度注册期）：

      每年的年度注册期 (AEP) 为 10 月 15 日至 12 月 7 日。在此期间，任何参保 Medicare 的人士都可更改 Medicare 健康计划和处方药承保范围。您在此期间对承保范围进行的任何更改将于下一年 1 月 1 日起生效。

   2. Appeal（上诉）：

      上诉是指如果您不同意 Medicare、您的 Medicare 健康计划或您的 Medicare 药物计划做出的承保或付款决定，可以采取的行动。如果 Medicare、您的 Medicare 健康计划或您的 Medicare 药物计划拒绝以下任何一项，您有权上诉：

      • 请求获得您认为应该有能力获得的医疗保健服务、用品、物品或处方药
      • 针对您已收到的医疗保健服务、用品、物品或处方药请求获得付款
      • 请求更改您必须为医疗保健服务、用品、物品或处方药支付的金额

      如果 Medicare 或您的计划停止提供或支付您认为仍然需要的全部或部分医疗保健服务、用品、物品或处方药，您还可以提出上诉。

2. B

   1. Beneficiary（受益人）：

      通过Medicare或Medicaid计划获得医疗保险的人。

   2. Benefit period（福利期）：

      我们的计划和原始Medicare衡量您使用专业护理设施（SNF）服务的方式。福利期从您入住专业护理机构之日开始。当您连续60天未在专业护理机构接受任何专业护理时，福利期结束。如果您在一个福利期结束后入住专业护理机构，则新的福利期开始。福利期没有次数限制。

   3. Benefits（权益）：

      健康保险计划承保的医疗保健项目或服务。健康保险计划的承保文件中规定了承保权益和排除服务。

3. C

   1. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) （Medicare和Medicaid服务中心（CMS））：

      负责管理Medicare、Medicaid、儿童医疗保险计划以及联邦促进市场的联邦机构。

   2. Claim（报销）：

      当您获得您认为属于承保范围的项目和服务时，向 Medicare 或其他医疗保险提交的付款申请。

   3. Co-insurance（共同保险）：

      在支付任何免赔额后，您可能需要支付的服务费用份额。共同保险通常是总成本的百分比。

   4. Copayment and copay（共付额和共付款）：

      您可能需要支付的医疗服务或用品（如就诊、医院门诊或处方药）费用份额。共付额通常为固定金额，而不是百分比。例如，看一次医生或买一次处方药可能需要支付10或20美元。

   5. Coverage determination (Part D)（承保范围确定（D 部分））： 

      Medicare药品计划（非药房）对您的药品福利作出的第一个决定，包括：

      • 是否承保特定的药品
      • 您是否满足了获得所申请药品的所有要求
      • 您需要为药品支付多少费用
      • 当您提出申请时，是否对计划规则作出例外处理

      对于标准申请，药品计划必须在 72 小时内迅速做出决定；对于家具申请，必须在 24 小时内做出决定。如果您不同意计划的承保范围认定，下一步就是提出上诉。

   6. Coverage gap (Medicare prescription drug coverage) （承保范围差距（Medicare处方药承保范围））：

      一段您需要支付更大份额的处方药费用，直到您花的钱足够符合重大疾病保险条件的时期。承保缺口也称为“甜甜圈洞”，从您和您的计划在当年支付了一定金额的处方药费用后开始出现。

4. D

   1. Deductible（免赔额）：

      您必须在 Original Medicare、您的处方药计划或其他保险开始支付之前支付的医疗保健或处方金额。

   2. Drug list（药品清单）：

      见处方。

   3. Durable medical equipment（耐用医疗设备）：

      这是指医由医生嘱咐在家中使用的某些医疗设备，如步行器、轮椅或病床。

5. E

   1. Emergency（紧急情况）：

      医疗紧急情况是指您或他人出现需要立即就医的医疗症状，以防有生命危险（如果您是孕妇，则需要避免丧失胎儿）、丧失肢体或肢体功能，或丧失或严重损害身体功能。医疗症状可能是疾病、受伤、剧烈疼痛或病情迅速恶化。

   2. Emergency Care（紧急护理）：

      承保以下服务：1）由有资格提供紧急服务的医疗服务提供者提供；且2）需要治疗、评估或稳定紧急病情。

   3. End Stage Renal Disease (ESRD)（终末期肾病 (ESRD)）：

      需要定期透析或肾移植的永久性肾衰竭。

   4. Extra Help：

      一项Medicare计划，帮助收入和资源有限的人支付Medicare处方药费用，包括保费、自付额和共同保险。
      在此了解有关Extra help的更多信息 

6. F

   1. Formulary（处方集）：

      处方药计划或其他提供处方药福利的保险计划承保的处方药清单。处方集也被称为药品清单。

7. G

   1. Grievance（申诉）：

      对您的 Medicare 保健计划或 Medicare 计划保险药物计划提供护理的方式提出的投诉。例如，如果您在给医疗保险计划打电话时遇到问题，或者如果您对该计划的工作人员对您的行为申诉，则可以提出申诉。但是，如果您对计划拒绝承保某项服务、用品或处方提出投诉，则需要提起上诉。

8. H

   1. Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA)（1996 年《健康保险流通与责任法案》(HIPAA)）：

      HIPAA 的《个人可识别健康信息的隐私标准》（也被称为“隐私规则”）旨在确保您的健康信息得到适当保护，同时允许提供和促进健康信息流动，以支持高质量医疗保健和保护公众健康和福祉。

   2. Home health care（居家医疗保健）：

      根据医生制定的护理计划，医生决定您在家中接受的医疗保健服务和用品。Medicare 仅在医生给出医嘱的有限基础上对居家医疗保健承保。

   3. Hospice（临终关怀护理）：

      这是一种特殊的临终患者护理方式。临终关怀护理涉及以团队为导向的方法，满足患者的医疗、身体、社会、情感和精神需求。临终关怀护理还为患者的家人或护理人员提供支持。

   4. Hospital outpatient setting（医院门诊护理环境）：

      为您提供门诊服务的医院部分。这包括急诊室、观察室、手术中心或疼痛门诊。

9. I

   1. In network（在网络中）：

      这指医生、医院、药房和其他医疗保健提供商，他们同意为特定保险计划的成员提供折扣价格的服务和用品。有些保险计划仅在您从该保险计划网络中的医生、医院、药房和其他医疗保健提供商处获得护理时才提供保障。

   2. Inpatient care（住院护理）：

      您入院医疗机构（如医院或专业护理机构）时所接受的医疗保健。

10. L

    1. Long-term care（长期护理）：

       服务包括为无法从事日常生活之基本活动（如穿衣或洗浴）的人提供医疗和非医疗护理。长期支持和服务可以在家庭、社区、辅助生活机构或疗养院提供。人们可能会在任何年龄需要长期支持和服务。Medicare 和大多数医疗保险计划不支付长期护理费用。

    2. Low-income subsidy (LIS) （低收入补贴 (LIS)）：

       请参阅“额外帮助”。

11. M

    1. Maximum Out-of-Pocket Amount（最高自付金额）：

       您在日历年内支付的网络覆盖服务支出最多。您支付的 Medicare A 部分和 B 部分保费金额以及处方药不计入最大现金金额。

    2. Medicaid：

       联邦和州联合计划，为收入和资源有限的一些人提供医疗费用。Medicaid 计划因州而异，但如果您同时符合 Medicare 和 Medicaid 的资格，则大多数医疗保健费用都将得到涵盖。

    3. Medically Necessary（医疗必需）：

       预防、诊断或治疗您的医疗状况所需的服务、用品或药品，并符合公认的医疗实践标准。

    4. Medicare：

       Medicare 是一项联邦健康保险计划，适用于 65 岁或以上的人士、残疾人士和患有末期肾病（需要透析或移植的永久性肾衰竭，有时称为 ESRD）的人士。

    5. Medicare Health Maintenance Organization (HMO) Plan（Medicare 健康维护组织 (HMO)计划）：

       Medicare Advantage Plan（C 部分）的一种类型，在该国的某些地区可用。对于大多数 HMO，除紧急情况外，您只能从计划列表中的医生、专家或医院获得护理。大多数 HMO 还要求您获得主治医生的转诊介绍。

12. N

    1. Network（网络）：

       您的健康保险公司或计划已签约提供医疗保健服务的机构、医疗服务提供商和供应商。

    2. Network pharmacies（联网药房）：

       同意以折扣价向某些 Medicare 计划成员提供服务和用品的药店。在某些 Medicare 计划中，只有在网络药房配药，您的处方药才会获得承保。

13. O

    1. Occupational therapy（职业治疗）：

       帮助您在病后恢复正常活动的治疗，如洗澡、准备饭菜和做家务。

    2. Out of network（网络外）：

       您的Medicare Advantage计划可能提供的一项福利。一般来说，这项福利让您可以选择从计划网络之外的医疗服务提供者处获得计划服务。在某些情况下，网络外福利的自付费用可能会更高。

    3. Out-of-pocket costs（自付费用）：

       您必须自行支付的医疗费用或处方药费用，因为这些费用不在Medicare或其他保险范围内。

    4. Outpatient hospital care（门诊医院护理）：

       在医生没有开具住院医嘱的情况下，您从医院获得的医疗或手术护理。医院门诊护理可能包括急诊服务、观察服务、门诊手术、化验或 X 光检查。即使您在医院过夜，您的护理也可能被视为门诊护理。

14. P

    1. Penalty (Part D late-enrollment penalty)（处罚（D 部分延迟报名处罚））：

       如果您在首次符合资格时未加入，则增加到 B 部分或 Medicare 处方药计划（D 部分）的月度保费金额。只要您有医疗保险，您就可以支付更高的金额。这里有一些例外情况。

    2. Point-of-service option（服务点选项）：

       在医疗保健组织（HMO）中，此选项允许您在计划网络之外使用医生和医院，需支付额外费用。

    3. Preferred pharmacy（首选药房）：

       作为 Medicare 药品计划网络一部分的药房。如果您从首选药房而不是标准药房（非首选药房）购买处方药，则会支付更低的自付费用。

    4. Premium（保费）：

       定期向Medicare、保险公司或医疗保健计划支付的医疗保险费或处方药品保险费。

    5. Preventive services（预防性服务）：

       可预防疾病或在治疗效果最佳的早期阶段发现疾病的医疗保健。预防性服务包括巴氏子宫检验、流感疫苗注射和乳房 X 光筛查。

    6. Primary Care Provider (PCP)（初级保健提供者（PCP））：

       对于大多数健康问题，您首先要去看的医生。他或她会确保您获得保持健康所需的护理。您的初级保健医生也可能会与其他医生和医疗保健提供者讨论您的护理情况，并将您推荐给他们。
       Providence Medicare Advantage Plan不再需要网络内专科医生出诊的转诊介绍，因此您可以获得所需的护理，而无需额外的步骤。

    7. Prior authorization（事先授权）：

       您必须在配药前获得联邦医疗保险药物计划的批准，处方才能由您的计划承保。您的 Medicare 药品计划可能需要某些药品预先核淮。

15. R

    1. Referral（转诊）：

       您的主治医生给出的书面医嘱，让您去看专科医生或接受某些医疗服务。
       Providence Medicare Advantage Plan 不再要求网络内专科医生出诊，因此您可以获得所需的护理，而无需采取额外步骤。

16. S

    1. Service area（服务区）：

       医疗保险计划接受会员的地理区域，但会员资格受其居住地的限制。对于限制您可使用医生和医院的计划，通常也是您可以获得常规（非紧急）服务的区域。如果您离开该计划的服务区，该计划可能会取消您的登记。

    2. Skilled nursing care（专业护理）：

       只能由注册护士或医生进行的护理，如静脉注射。

    3. Skilled nursing facility (SNF)（专业护理机构 (SNF)）：

       护理设施，配备人员和设备，提供熟练的护理服务，在大多数情况下，还提供专业康复服务和其他相关健康服务。

    4. Standard Pharmacy (Non-preferred pharmacy)（标准药房（非首选药房））：

       Medicare药品计划网络的一部分，但不是首选药房的药房。如果您从标准药房而不是首选药房购买处方药，则可能会支付更高的自付费用。

    5. Step therapy（阶梯疗法）：

       某些计划采用的承保规则，即在计划为原处方中开具的昂贵药品承保之前，先要求您尝试使用一种或多种类似的平价药品治疗病症。

17. T

    1. Tiers（级别）：

       级别是指按成本分组的药品。一般来说，较低级别的药品的成本将低于较高级别的药品。

    2. TTY：

       电传打字机，简称 TTY，是聋人、重听人或有严重语言障碍的人使用的一种通信设备。没有 TTY 的人可以通过信息中继中心或 MRC 与 TTY 用户交流。MRC 有 TTY 接线员可以发送和翻译 TTY 信息。

18. U

    1. Urgently needed care（急需的护理）：

       在Medicare保健计划的服务区域之外，因突发疾病或受伤（但不会危及生命）而需要立即接受的医疗护理。如果等到您回家就能得到计划医生的护理是不安全的，则健康计划必须支付您的护理费用。

有关更多医疗保险术语和定义，请访问cms.gov/glossary