В течение года вы можете добровольно прекратить участие в нашем плане только в определенное время. Ключевым моментом для внесения изменений является осенний открытый период регистрации Medicare (также называемый «ежегодный период выбора»), который проходит с 15 октября по 7 декабря для регистраций, вступающих в силу с 1 января. В этот период вы можете пересмотреть свой страховой план на медицинское обслуживание и приобретение медикаментов на следующий год и внести изменения в свой план медицинского страхования и покрытия рецептурных препаратов Medicare. Любые изменения, внесенные в течение этого периода, вступят в силу 1 января. Некоторые лица, например те, кто пользуется Medicaid, получает дополнительную помощь по программе Extra Help или переезжает, могут вносить изменения в другое время. Более подробная информация о том, когда можно вносить изменения, приведена в таблице периодов регистрации ниже в этом разделе.

Для прекращения участия в нашем плане в течение этого периода вам нужно сделать следующее:

• Если вы планируете зарегистрироваться в новом плане Medicare Advantage: Просто присоединяйтесь к новому плану. Вы будете отключены от нашего плана, когда ваш новый страховой план вступит в силу 1 января.
• Если вы хотите перейти на план Original Medicare и присоединиться к плану покрытия лекарственных препаратов Medicare: Просто присоединяйтесь к новому плану покрытия лекарственных препаратов Medicare. Вы будете отключены от нашего плана, когда ваш новый страховой план вступит в силу 1 января.
• Если вы хотите перейти на план Original Medicare, не присоединяясь к плану покрытия лекарственных препаратов Medicare: Свяжитесь со службой поддержки клиентов для получения информации о том, как подать запрос на отмену участия, с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время), семь дней в неделю. Вы также можете позвонить по номеру 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227 ), чтобы подать запрос на отмену участия в нашем плане — 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Пользователям TTY следует обращаться по номеру 711. Ваша регистрация в программе Original Medicare вступит в силу 1 января.

Обратите внимание: до истечения срока действия вашего участия вы должны продолжать получать услуги Medicare и покрытие рецептурных препаратов в рамках вашего текущего плана.

Если вы выйдете из нашего плана, может потребоваться некоторое время, пока не закончится срок вашего участия и не вступит в силу ваш новый план Medicare (более подробная информация о датах вступления в силу приведена выше в этом разделе). Пока вы ждете окончания срока действия вашего плана, вы все еще являетесь участником и должны продолжать получать обслуживание и рецептурные препараты в обычном порядке в рамках нашего плана. В случае госпитализации в день истечения срока действия плана страхование по текущему плану будет действовать до момента выписки. Свяжитесь со службой поддержки клиентов для получения дополнительной информации и помощи в согласовании вашего нового плана, с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время), семь дней в неделю. До окончания срока действия страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках нашего плана используйте сетевые аптеки для получения выписанных медикаментов. Пока вы ждете окончания срока действия вашего плана, вы все еще являетесь участником и должны продолжать получать рецептурные препараты в обычном порядке в сетевых аптеках, входящих в наш план. В большинстве случаев расходы на приобретение рецептурных препаратов покрываются, только если вы получаете их в сетевой аптеке (включая нашу услугу по заказу медикаментов с доставкой по почте), препараты включены в наш рецептурный перечень и выполнены прочие правила для возмещения расходов.

Мы не можем попросить вас отказаться от участия в вашем плане медицинского страхования по каким-либо причинам, связанным со здоровьем. Если вам кажется, что вас побуждают или просят отказаться от участия в нашем плане в связи с состоянием вашего здоровья, просим вас сообщить об этом на общенациональную горячую линию Medicare по телефону 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227 ). Пользователям TTY следует обращаться по номеру 1-877-486-2048. Звоните в любое время, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

В случае возникновения любой из следующих ситуаций мы завершим ваше участие в нашем Плане:

• Если вы не будете постоянно зарегистрированы в Medicare Части A и B.
• В случае переезда из области обслуживания или нахождения за пределами области обслуживания более 6 месяцев вы не сможете оставаться участником нашего плана, и мы должны будем прекратить ваше участие в плане («вырегистрировать» вас из плана). Если вы планируете переехать или совершить длительную поездку, позвоните в службу поддержки и узнайте, входит ли место вашего переезда или поездки в область обслуживания нашего плана.
• Если вы сознательно фальсифицируете или скрываете информацию о других сторонах, предоставляющих вам покрытие рецептурного препарата.
• Если вы намеренно предоставите нам неверную информацию в заявлении на регистрацию, которая повлияет на ваше право быть зарегистрированным в нашем Плане.
• Если вы ведете себя деструктивно, в той степени, в которой ваше дальнейшее участие в плане серьезно ухудшает наши возможности по организации или предоставлению медицинского обслуживания для вас или других участников нашего Плана. Мы не можем заставить вас прекратить участие в нашем плане по этой причине без предварительного разрешения Medicare.
• Если вы позволяете другому человеку использовать вашу карту участника для получения медицинской помощи. Если вас исключат из плана по этой причине, CMS может передать ваше дело Генеральному инспектору для проведения дополнительного расследования.
• Если вы не платите страховые взносы по Плану, мы сообщим вам в письменном виде о предоставлении 90 дней отсрочки, в течение которых вы можете оплатить страховые взносы по Плану до окончания вашего участия в нем.
• Если вы попадете в тюрьму. Вы будете считаться проживающим за пределами нашей области обслуживания для целей получения права на участие в плане Medicare Advantage, даже если исправительное учреждение расположено в нашей области обслуживания.
• Только для участников DSNP: Если вы утратили статус лица с особыми потребностями и не восстановили право на получение SNP до истечения срока предполагаемого права на участие в программе.

В случае прекращения нами вашего участия в нашем плане вы имеете право подать жалобу. Если мы прекращаем ваше участие в нашем плане, мы сообщим вам причины в письменном виде и объясним, как подать на нас жалобу, если вы того пожелаете.

Чтобы проверить свой статус или уровень, позвоните по телефону:

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Пользователям TTY/TDD следует обращаться по номеру 1-877-486-2048.

По вопросам рассмотрения жалоб, претензий, апелляций и решений о медицинском обслуживании, а также по вопросам страхового покрытия, исключений, апелляций и жалоб по Части D:

Вы можете обратиться в службу поддержки клиентов за дополнительной информацией, в том числе:

• Как мы контролируем использование услуг и затраты
• Количество жалоб и жалоб, поданных нашими членами
• Краткое описание того, как мы платим нашим врачам
• описание нашего финансового положения, включая сводку последнего аудиторского заключения;

Если вы предпочитаете, чтобы от вашего имени выступало другое лицо, заполните эту форму, подпишите ее и отправьте нам:

Providence Medicare Advantage Plans
Для: Appeals and Grievance Department
P.O. Box 4158 Portland, OR 97208-4158.

По факсу:

1-800-396-4778.

Позвоните (если речь идет о быстрой апелляции):

503-574-8000 или 1-800-603-2340 (ТТП: 711).

Лично по адресу:

Providence Medicare Advantage Plans 
Appeals and Grievance Department
3601 SW Murray Blvd., Suite 10
Beaverton, OR 97005.