Solo hay ciertos momentos durante el año en los que puede cancelar voluntariamente su membresía a nuestro plan. El momento clave para realizar cambios es el período de registro de Medicare Fall (también conocido como “Período de elección anual”), que se produce del 15 de octubre al 7 de diciembre para los registros que entran en vigor el 1 de enero. Este es el momento de revisar su cobertura de atención médica y medicamentos para el año siguiente y hacer cambios en su cobertura de salud o fármacos con receta de Medicare. Cualquier cambio que realice durante este periodo entrará en vigor el 1 de enero. Ciertas personas, como aquellas que tienen Medicaid, que reciben ayuda adicional o que se mudan, pueden hacer cambios en otros momentos. Para obtener más información sobre cuándo puede realizar cambios, consulte la tabla del período de registro más adelante en esta sección.

Si desea finalizar su membresía a nuestro plan en este momento, esto es lo que tiene que hacer:

• Si planea inscribirse en un nuevo plan Medicare Advantage: Solo tiene que unirse al nuevo plan. Se le dará de baja de nuestro plan cuando la cobertura de su nuevo plan comience el 1 de enero.
• Si planea cambiar al plan original de Medicare y unirse a un plan de fármacos con receta de Medicare: Solo tiene que unirse al nuevo plan de fármacos con receta de Medicare. Se le dará de baja de nuestro plan cuando la cobertura de su nuevo plan comience el 1 de enero.
• Si planea cambiar al plan original de Medicare sin un plan de fármacos con receta de Medicare: Póngase en contacto con el servicio de atención al cliente para obtener información sobre cómo solicitar la baja de membresía, de 8:00 a 8:00 h (Hora del Pacífico), siete días a la semana. También puede llamar al 1-800-MEDICARE ( 1-800-633-4227) 24 horas al día, 7 días a la semana para solicitar la cancelación de nuestro plan. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. Su registro en Original Medicare entrará en vigor el 1 de enero.

Recuerde: hasta que finalice su membresía, debe seguir obteniendo sus servicios de Medicare y cobertura de fármacos con receta a través de nuestro plan.

Si abandona nuestro plan, puede tardar algún tiempo en finalizar su afiliación y su nueva forma de hacer que Medicare entre en vigor (más información sobre las fechas de entrada en vigor se trata más adelante en esta sección). Mientras espera a que finalice su membresía, sigue siendo miembro y debe seguir recibiendo sus fármacos libres y con receta como de costumbre a través de nuestro plan. Si se le hospitaliza el día en que finaliza su membresía, generalmente estará cubierto por nuestro plan hasta que reciba el alta. Llame al servicio de atención al cliente para obtener más información y ayudarnos a coordinar su nuevo plan, de 8 a.m. a 8 p.m. (Hora del Pacífico), siete días a la semana. Hasta que finalice la cobertura de fármacos con receta con nuestro plan, utilice nuestras farmacias de la red para comprar sus recetas. Mientras espera a que finalice su membresía, sigue siendo miembro y debe seguir recibiendo sus fármacos con receta como de costumbre a través de las farmacias en la red de nuestro plan. En la mayoría de los casos, sus recetas solo están cubiertas si se presentan en una farmacia de la red (incluido nuestro servicio de farmacia por correo), están incluidas en nuestro formulario y se cumplen otras reglas de cobertura.

No podemos pedirle que abandone su plan de salud por motivos relacionados con la salud. Si alguna vez siente que se le está pidiendo o incitando a que abandone nuestro plan debido a su salud, debe llamar al 1-800-MEDICARE ( 1-800-633-4227), que es la línea de ayuda nacional de Medicare. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Si se produce alguna de las siguientes situaciones, daremos por finalizada su afiliación a nuestro Plan:

• Si no permanece registrado de forma continua en Medicare Parte A y B.
• Si abandona el área de servicio o permanece fuera de ella durante más de 6 meses, no podrá seguir siendo miembro de nuestro Plan y tendremos que dar por finalizada su afiliación («cancelar su registro»). Si tiene previsto trasladarte o realizar un viaje largo, llama al servicio de atención al cliente para averiguar si el lugar al que se va a trasladar o viajar se encuentra dentro del área de servicio de nuestro Plan.
• Si falsifica u oculta a sabiendas información sobre otras partes que proporcionan reembolsos por su cobertura de fármacos con receta.
• Si nos proporciona información incorrecta de forma intencionada sobre su solicitud de registro que afecte a su elegibilidad para registrarse en nuestro Plan.
• Si se comporta de una manera perjudicial, en la medida en que su registro continuo perjudique seriamente nuestra capacidad de organizar o proporcionar atención médica para usted u otros miembros de nuestro Plan. No podemos hacer que abandone nuestro Plan por este motivo a menos que obtengamos primero el permiso de Medicare.
• Si permite que otra persona utilice su tarjeta de afiliación al plan para recibir atención médica. Si se le da de baja por este motivo, los CMS pueden remitir su caso al inspector general para una investigación adicional.
• Si no paga las primas del Plan, le informaremos por escrito de que cuenta con un periodo de gracia de 90 días durante el cual puede pagar las primas del Plan antes de que finalice su afiliación.
• Si se le encarcela. Se considerará que usted reside fuera de nuestra área de servicio a efectos de la elegibilidad para el plan Medicare Advantage, incluso si el centro penitenciario se encuentra dentro de nuestra área de servicio.
• Solo para miembros de DSNP: Si pierde el estatus de persona con necesidades especiales y no restablece la elegibilidad del SNP antes de que expire el periodo de elegibilidad continuada.

Tiene derecho a presentar una queja si damos por finalizada su afiliación a nuestro Plan. Si damos por finalizada su afiliación a nuestro Plan, le comunicaremos por escrito nuestros motivos y le explicaremos cómo presentar una queja contra nosotros si así lo desea.

Para comprobar su estado o nivel, llame al:

1-800-MEDICARE ( 1-800-633-4227), 24 horas al día, siete días a la semana. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-877-486-2048.

Para los procedimientos de apelaciones, decisiones y reclamaciones médicas, así como para las decisiones de cobertura de la Parte D, excepciones, apelaciones y reclamaciones:

Puede ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente si necesita información adicional acerca de, por ejemplo, lo siguiente:

• Cómo controlamos el uso de servicios y costos
• El número de apelaciones y reclamaciones presentadas por nuestros miembros
• Una breve descripción de cómo pagamos a nuestros médicos
• Una descripción de nuestra situación financiera, incluido un resumen de nuestro último informe de auditoría

Si prefiere que otra persona actúe en su nombre, rellene este formulario, fírmelo y envíenoslo:

Providence Medicare Advantage Plans
Attn: Appeals and Grievance Department
P.O. Box 4158 Portland, OR 97208-4158.

Por fax al:

1-800-396-4778.

Por teléfono, si se trata de una apelación rápida, al:

503-574-8000 o al 1-800-603-2340 (TTY: 711).

En persona, en:

Providence Medicare Advantage Plans 
Appeals and Grievance Department
3601 SW Murray Blvd., Suite 10
Beaverton, OR 97005.