Quyền và trách nhiệm
Là thành viên của Providence Health Plan, quý vị nên hiểu rõ kỳ vọng của mình đối với chúng tôi cũng như những gì chúng tôi yêu cầu đối với quý vị. Không ai hiểu rõ sức khỏe của quý vị hơn bản thân quý vị và bác sĩ của quý vị. Chúng tôi chịu trách nhiệm cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và quyền lợi tốt nhất có thể; trách nhiệm của quý vị là biết cách sử dụng chúng hiệu quả. Vui lòng dành thời gian đọc và hiểu những quyền lợi của quý vị. Chúng tôi mong muốn quý vị có trải nghiệm tích cực với Providence Health Plan và sẵn sàng giúp đỡ quý vị bằng mọi cách.
Thành viên có quyền:
- Được chăm sóc bởi những người tôn trọng quyền riêng tư và phẩm giá của quý vị.
- Được thông báo về Providence Health Plan, các nhà cung cấp dịch vụ của chúng tôi, các quyền và trách nhiệm của quý vị, cũng như các quyền lợi và dịch vụ mà quý vị có thể sử dụng với tư cách là thành viên.
- Nhận thông tin giúp quý vị chọn được một người bác sĩ có trình độ mà quý vị tin tưởng và cảm thấy thoải mái khi làm việc cùng.
- Thảo luận thẳng thắn về các lựa chọn điều trị phù hợp hoặc cần thiết về mặt y tế cho tình trạng của quý vị, bất kể chi phí hoặc phạm vi quyền lợi được bảo hiểm.
- Nhận thông tin và hướng dẫn lâm sàng từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc chương trình bảo hiểm y tế của quý vị nhằm giúp quý vị đưa ra quyết định thận trọng về việc chăm sóc sức khỏe của quý vị.
- Chủ động tham gia vào các quyết định liên quan đến sức khỏe và chăm sóc y tế của quý vị thông qua các cuộc thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị hoặc thông qua các chỉ thị trước bằng văn bản.
- Có quyền truy cập vào các dịch vụ y tế phù hợp với nhu cầu của quý vị.
- Bày tỏ mối quan ngại về chương trình bảo hiểm y tế và nhận được phản hồi kịp thời từ Providence Health Plan.
- Được thanh toán kịp thời và chính xác các yêu cầu bồi thường của quý vị.
- Yêu cầu đánh giá bất kỳ dịch vụ nào không được phê duyệt và nhận thông tin kết quả kịp thời.
- Được thông báo và đưa ra các khuyến nghị liên quan đến quyền và chính sách trách nhiệm của thành viên Providence Health Plan.
- Từ chối được chăm sóc sức khỏe bởi các nhà cung cấp cụ thể.
Các thành viên có trách nhiệm:
- Đọc và hiểu thông tin trong và các điều khoản của hợp đồng và gọi cho bộ phận Dịch Vụ Khách Hàng nếu quý vị có thắc mắc.
- Trao đổi cởi mở với bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ của quý vị, hiểu rõ vấn đề sức khỏe của mình và nỗ lực xây dựng một mối quan hệ dựa trên sự tin tưởng lẫn nhau và hợp tác song phương.
- Phát triển các mục tiêu điều trị đã thỏa thuận với bác sĩ đủ tiêu chuẩn của quý vị trong phạm vi có thể, đồng thời tuân thủ các chương trình và hướng dẫn điều trị.
- Cung cấp thông tin y tế mà Providence Health Plan và các bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị cần để cung cấp dịch vụ chăm sóc trong phạm vi có thể.°
- Góp phần trong việc ngăn ngừa bệnh tật và thương tích. Cố gắng đưa ra những lựa chọn tích cực, có lợi cho sức khỏe. Nếu quý vị bị bệnh hoặc bị thương, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế thích hợp ngay lập tức.
- Hãy đối xử lịch sự với các bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ của quý vị.
- Thực hiện phần đồng thanh toán của quý vị theo yêu cầu tại thời điểm dịch vụ.
- Trình thẻ nhận dạng thành viên bất cứ khi nào quý vị sử dụng dịch vụ y tế.
- Hãy cho chúng tôi biết nếu quý vị cảm thấy quan ngại hoặc cảm thấy quyền của mình bị xâm phạm để chúng tôi có thể thay mặt quý vị hành động.
- Gọi điện hoặc viết thư trong vòng 180 ngày kể từ ngày nhận dịch vụ nếu quý vị muốn yêu cầu xem xét lại các dịch vụ được cung cấp hoặc kháng cáo quyết định của Providence Health Plan.
- Thông báo cho Bộ phận Dịch Vụ Khách Hàngnếu địa chỉ của quý vị thay đổi.
Providence Health Plan có trách nhiệm:
- Tôn trọng quyền của quý vị.
- Đảm bảo quý vị có thể tiếp cận kịp thời các dịch vụ chăm sóc sức khỏe phù hợp.
- Tạo điều kiện cho quý vị đi khám các bác sĩ hoặc nhà cung cấp đáp ứng nhu cầu của quý vị.
- Phát triển nhiều quyền lợi khác nhau để phục vụ tốt cho quý vị.
- Đảm bảo chất lượng ổn định của các nhà cung cấp và dịch vụ của chúng tôi.
- Hợp đồng với các nhà cung cấp có năng lực, trình độ và cam cấp cung cấp chất lượng tuyệt vời.
- Giúp cho việc kháng cáo các chính sách hoặc quyết định mà quý vị tin rằng cản trở quý vị nhận được sự chăm sóc thích hợp trở nên dễ dàng và thuận lợi.
- Cung cấp cho quý vị thông tin chính xác và cập nhật về Providence Health Plan và các nhà cung cấp trong mạng lưới.
- Cung cấp cho quý vị các thông tin và dịch vụ được thiết kế để giúp quý vị duy trì sức khỏe tốt và được hưởng quyền lợi cao nhất từ các dịch vụ mà chúng tôi cung cấp.
- Đảm bảo quyền riêng tư và tính bảo mật cho hồ sơ y tế của quý vị bằng cách truy cập theo quy định của luật pháp.
- Đảm bảo rằng lợi ích của quý vị được thể hiện rõ trong các quyết định về chính sách và quản trị của Providence Health Plan.
- Khuyến khích các bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ luôn đưa ra các quyết định y tế vì quyền lợi cao nhất của quý vị.