• 请求访问您的健康计划记录 (PDF)
• 更改会员的健康计划记录 (PDF)
• 限制会员访问您的健康计划记录 (PDF)
• 请求为俄勒冈州会员提供保密通信 (PDF)
• 请求为华盛顿州会员提供保密通信 (PDF)
• 允许 Providence Health Plan 与第三方共享您的受保护健康信息 (PDF)

• 护理过渡请求 (PDF)

大多数提供商直接向 Providence Health Plan 收费；但是，如果您必须向 Providence 提交医疗报销申请，请使用以下表格： 

• 医疗报销表 (PDF) 
• 心理健康/化学药品依赖服务报销表 (PDF)
  仅适用于南加州医护人员：请使用此表格报销心理健康/化学药品依赖服务（所有服务日期）。
  
  对于所有其他会员：使用此表报销 2020 年 12 月 31 日或之前服务日期的精神健康/化学药品依赖服务费用。对于 2021 年 1 月 1 日或之后的服务，请使用医疗报销表（如上）。
• 为医疗服务提供商提供的替代性护理报销表 (PDF)
• 医疗旅费报销表 (PDF)
• 移植旅费报销表 (PDF)

• 处方药报销申请表 (PDF)
• 处方药事先授权表 (PDF)
• 统一事先授权处方申请表 (PDF)