이 가이드는 건강 관리를 위해 주도적으로 행동하고 건강 플랜에 참여하는 데 사용할 수 있는 유일한 리소스입니다. PHP 가입자가 이용할 수 있는 myProvidence 및 케어 옵션과 그 밖의 프로그램에 대한 유용한 정보를 제공합니다. 

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가입자 신분증

서비스를 받을 때 필요하므로 가입자 신분증 휴대하시기 바랍니다. 여기에는 이름, 가입자 ID 번호, 의료 플랜, 네트워크 정보, 주요 전화번호 등 중요한 정보가 담겨 있습니다.

2024

혜택 요약

• Swedish HSA(PDF)
• Swedish PPO(PDF)

혜택 및 적용 범위 요약

• Swedish HSA(PDF)
• Swedish PPO(PDF)

2023

혜택 요약

• Swedish HSA(PDF)
• Swedish PPO(PDF)

혜택 및 적용 범위 요약

• Swedish HSA(PDF)
• Swedish PPO(PDF)

이러한 혜택 요약 및 SBC는 의료 플랜과 관련된 저축 계정을 설명하지 않으며 Swedish가 계정에 기여할 수 가능성이 있는 재정적 인센티브를 열거하지도 않습니다.

건강 플랜에 대한 자세한 내용은 HR 포털의 HR 정보/혜택/리소스 및 고지 사항에 있는 요약 플랜 설명에서 확인할 수 있습니다.

행동 건강 관리가 모두를 위한 한 가지 솔루션은 아니라는 것을 알고 있습니다. 우리는 모두 고유하며 우리의 여정과 필요는 개인적인 상황에 따라 다릅니다. Providence는 가입자의 웰빙을 위해 제공하는 다양한 서비스와 솔루션을 평가하는 데 있어 이러한 관점을 중요하게 생각합니다. 휴식을 취할 수 있는 지원을 찾고 있든, 원할 때 참여할 수 있도록 지원하는 자가 치료를 시도할 준비가 되었든, 텍스트, 음성, 비디오 또는 대면을 통해 서비스 제공자와 즉각적으로 연결되기를 원하든, 그 어떤 상황에서도 가입자의 필요에 맞는 다양한 옵션을 제공합니다.

처방집

Providence Health Plan는 안전하고 효과적이며 저렴한 의약 치료를 목적으로 고안된 종합적인 처방 의약품 처방집을 제공합니다.

처방전이 필요할 때 가격 절감에 도움을 주는 팁

• 가능하면 제네릭 약품을 선택하십시오.
• 온라인 서비스 제공자 디렉터리를 참조하여 참여 소매 약국을 이용하십시오.
• 만성 또는 장기 건강 상태에 따라 정기적, 반복적으로 복용하는 약물(즉, "유지 약")은 선호하는 소매 약국물 또는 우편 주문 약국을 통해 구매하십시오. 최대 90일 분량까지 구매할 수 있습니다.
• 특정 약물의 사전 승인을 받으십시오.(자세한 내용은 아래 사전 승인 참조)
• 적격 특수 약물을 복용하는 경우, Smart RxAssist 프로그램을 통해 가입자 부담 비용을 $0까지 절감할 수 있습니다.
• 이 프로그램의 적격 약물 목록은 여기에서 확인할 수 있습니다.
• Smart RxAssist 프로그램 참여 비용은 없습니다.
• Smart RxAssist 프로그램의 적격 특수 약물을 복용할 경우 프로그램에 자동으로 등록됩니다.
• Smart RxAssist 프로그램의 적격 약물을 재구입하는 경우, 환자 옹호자(Patient Advocate)가 프로그램 가입 완료를 위해 연락을 취할 수 있습니다.
• 이 프로그램에 적용되는 약물은 바뀔 수 있습니다.
• 이 프로그램은 공제 대상이 아니며 0달러의 비용을 부과하므로, 건강 저축 계좌 관련 세법에 따라 건강 저축 계좌(HSA) 의료 플랜에 가입한 개인은 이 프로그램을 사용할 수 없습니다.

참여 약국

가입자가 되면 소매점, 우대 소매점, 우편 주문 및 전문 약국을 포함하여 36,000개 이상의 참여 약국을 이용하실 수 있습니다. 지금 온라인 제공자 안내 목록에서 찾아보세요.

우편 주문 약국:
우편 처방 서비스
웹사이트: www.ppsrx.com
503-797-2100 또는 800-552-6694
월요일~금요일 오전 6시~오후 6시; 토요일 오전 9시~오후 2시(태평양 표준시)
우편 주소: P.O. Box 2718, Portland, OR 97208
연중무휴 24시간 이용 가능한 자동 재충진 전화: 800-552-6694

약국 FAQ

처방 의약품 보장, 사전 승인, 처방 사용 및 특수 약물과 관련하여 자주 묻는 질문의 답변을 확인하십시오.

Swedish Center 체중 관리 프로그램은 비만 진단을 받고 특정 기준을 충족하는 가입자가 이용할 수 있습니다. 자격 대상이 되는 가입자는 비만 문제를 해결하고 더 건강한 생활 방식을 위한 리소스에 액세스하도록 특별히 설계된 12개월 프로그램을 이용할 수 있습니다. 프로그램을 통한 서비스 및 지원에는 다음이 포함됩니다. 

• 행동 수정 기법 및 개인 행동 추적 지원
• 정서적 및 심리적 평가 및 지원 
• 각 참가자의 기타 주요 의료 제공자와의 통합 및 서면 커뮤니케이션
• 영양 지도 및 지속적인 지원 및 교육
• 필요에 따라 약물학 및/또는 영양제 처방
• 지속적인 수정 및 개선을 포함한 신체 활동 처방
  *방문 횟수는 가입자의 상태에 맞게 조정됩니다

약국의 제외 및 제한 사항은 다음과 같습니다.

• 센터 체중 관리 프로그램의 일환으로 처방된 경우를 제외하고 체중 감량 약물은 적용되지 않습니다.

가입자는 다음 기준을 충족하는 경우 Swedish Center 체중 관리 프로그램에 참여할 수 있습니다. 또한 제공자를 통한 사전 승인이 필요합니다.

• 체질량 지수(BMI)가 35 이상이거나
• BMI가 30 이상이고 다음 질환 중 하나가 있는 경우:
• 동맥경화성 심장질환(ASHD) 
• 협심증, 심근경색(MI), 스텐트 교체, 관상동맥 바이패스 이식편(CABG), 혈관성형술 또는 양성 심장 스캔 또는 c-cath
• 당뇨병  
• 고혈압 및 처방약 복용
• 고콜레스테롤(LD) 및 처방약 복용 
• 수면 무호흡증

 

• 8세에서 17세(18세 생일 전까지) 사이에 해당하는 부양 자녀는 특별 준비를 통해 프로그램에 참여할 수 있습니다
  * 자녀와 부모가 인터뷰를 하고 및 참여 준비 상태와 헌신도를 평가받아야 합니다. 

Swedish Center 체중 관리 프로그램에 참여가 불가능한 가입자:

• 걸을 수 없는 경우
• 통제되지 않은 당뇨병, 고혈압, 우울증, 간 질환 또는 신장 질환이 있는 경우
• 불안정한 관상 동맥 질환이 있는 경우
• 프레드니손 또는 기타 스테로이드를 복용 중인 경우(단기 5일 과정이 아닌 장기간 복용)
• 치료되지 않은 쿠싱 증후군이 있는 경우
• 뇌 손상 또는 기타 심각한 인지 손상을 경험한 경우
• 치료할 수 없거나 현재 활동성 암이 있는 경우

이 프로그램 이용에 관심이 있으시면 담당 제공자에게 문의하거나, Swedish Center에 206-215-2090번으로 직접 전화하여 자세한 내용을 확인하거나 건강 체중 관리 페이지를 방문하세요.

특정 서비스는 귀하가 진료를 받기 전에 사전 승인을 받아야 합니다. 즉, 귀하가 진료를 받기 전에 해당 서비스는 Providence Health Plan의 사전 승인을 받아야 함을 의미합니다. 사전 승인에 대해 알아야 할 사항은 다음과 같습니다.

특정 서비스는 의료 제공자로부터 서비스를 받기 전에 승인을 받아야 합니다. 귀하가 사전 승인을 받아야 할 수도 있고 귀하의 제공자가 승인을 받게 될 수도 있습니다. 

다음 시술 중 하나를 고려할 때는 반드시 제공자와 사전 승인에 대해 논의하세요.

• 출산을 포함한 입원 병원 입원
• MRI, MRA, SPECT, CT, CTA, PET, 심장핵의학과 같은 첨단 기술 진단 영상(Carelon Medical Benefits Management(이전 American Imaging Management)에서 이러한 서비스를 승인. Carelon에 800-920-1250번으로 Carelon에 문의)
  
  
  • 2023년 3월 1일부터 American Imaging Management/AIM Specialty Health 및 Beacon Health Options는 Carelon으로 이름을 변경했습니다. AIM은 Carelon Medical Benefits Management로 변경되었고, Beacon Health Options는 Carelon Behavioral Health로 변경되었습니다. 이 변경사항에 대해 궁금한 점이 있으시면 800-878-4445번으로 전화하거나 여기를 클릭하여 자세히 알아보세요.
• 정신 건강 및/또는 화학물질 의존성 서비스(PBH, 정신 건강 전문가 팀 - "행동 건강"이라고도 함, 승인 기관: 800-711-4577)
• 물리 및 직업 치료를 위한 외래 재활: 866-803-8052 www.evicore.com/pages/ProviderLogin.aspx
• 다음과 같은 범주를 포함하되 이에 국한되지 않는 외래 시술을 선택합니다.
  
  
  • 다양한 미용, 재건, 비강, 구강/치과/악교정 시술
  • 경부, 흉부 및 요추 수술
  • 모든 비만 치료 서비스
  • 장기/조직 및 골수 이식(이식 전 평가 및 HLA 타이핑 포함)
  • 구개수 절제술, 구개수구개인두성형술(UPPP), 레이저 보조 구개수구개성형술(LAUP)
  • 고관절, 무릎, 어깨 시술 선택
  • 수면 연구 및/또는 수면 장애 치료
• 전문 간호 시설 입원
• 입원환자 재활 시설 입원
• 입원환자 호스피스
• 폐 재활
• 심장 재활
• 치과 서비스를 위한 전신 마취
• 실험 또는 연구로 간주될 수 있는 시술/수술/치료
• 유전자 검사(세포유전학 연구) 및 상담
• 보철물
• 다음 범주를 포함하되 이에 국한되지 않는 내구성 의료 장비를 선택하세요.
  
  
  • 전동 휠체어 및 용품
  • 시트 리프트 메커니즘
  • 신경 자극제 선택
  • 피부 대체제
  • 구강용품
  • 굴곡/연장 장치
  • 상처 치료 펌프
  • 음성 생성 장치
  • CPAP 평가판 대여 기간 후 구매
• 일부 주사용 의약품은 사전 승인이 필요합니다. 자세한 내용은 약국 의료 서비스 사전 승인 목록(PDF)을 참조하세요.

사전 승인이 필요한 서비스 목록은 완전한 것이 아닙니다. 사전 승인이 필요한 서비스의 전체 목록을 얻으려면 PHP 고객 서비스 800-878-4445번으로 전화하여 문의하세요.

사전 승인이 이루어지는 방식에 대한 중요 정보

사전 승인을 받으려면 담당 제공자와 상담하세요. 많은 경우에 담당 제공자가 귀하를 대신하여 사전 승인을 받습니다. Providence Health Plan 고객 서비스 800-878-4445번으로 전화하여 사전 승인을 받았는지 확인할 수 있습니다. 네트워크 외부 제공자로부터 받은 서비스에 대해 사전 승인을 받지 않은 경우, 금전적인 벌금이 부과될 수 있습니다.

팁 1: 예방 진료 혜택 활용

귀하의 플랜은 네트워크 내 제공자로부터 서비스를 받는 경우 특정 예방 서비스(PDF)를 완전히 보상합니다.

팁 2: 엄선된 전문가로부터 치료를 받고 더 높은 수준의 혜택을 누리세요

Swedish 의료 플랜 가입자로서 Swedish, Providence, PacMed, Minor & James Medical, Polyclinic, CHI Franciscan 또는 기타 Providence-Swedish Health Alliance ACO 네트워크 전문가로부터 진료를 받을 경우 더 높은 보장 혜택을 받으실 수 있습니다.

Providence St. Joseph Health 또는 제휴 전문의를 찾으려면

• 온라인 제공자 안내 목록을 방문하세요.
• 최상의 결과를 얻으려면 가입자 ID 번호로 검색하거나 방문자로 입력하세요(제공자 네트워크로 찾아보기 클릭). 방문자로 입력하거나 제공자 네트워크로 검색하는 경우:
  
  
  • 플랜 유형 선택 드롭다운 메뉴에서 특정 고용주 그룹을 선택합니다.
  • 제공자 네트워크 선택에서 고용주 및 지역을 선택한 다음 검색을 선택합니다.
• 케어 제공자 찾기를 선택한 다음 전문가를 선택합니다.
• 진료가 필요한 전문가의 유형을 선택합니다.
• 전문가 검색 결과 페이지의 오른쪽에서 선호 네트워크(계층 1) 상자 및 필터 업데이트를 선택합니다.

팁 3: 네트워크 내 제공자로부터 진료를 받고 더 높은 수준의 혜택을 받습니다

네트워크 내 제공자를 찾고 다양한 서비스를 이용하려면 온라인 제공자 안내 목록을 참조하세요. 최상의 혜택을 얻으려면 위에 나열된 지침에 따라 필요한 케어 유형을 찾으세요.

팁 4: 제네릭 약품을 선택하고, 참여 약국 및 우편 주문 서비스를 사용하며, 특정 의약품의 경우 사전에 승인을 받으세요

참여 약국을 이용하여 약국의 혜택을 최대한 활용하세요. 가까운 참여 약국을 찾으려면 온라인 제공자 안내 목록을 검색하세요. 원하시면 월요일부터 금요일, 오전 8시부터 오후 5시까지 Providence Health Plan 고객 서비스에 800-878-4445번으로 전화하여 참여 약국이나 네트워크 내 제공자를 찾는 데 도움을 받을 수 있습니다. 또한, 추가 약국 리소스를 활용하여 비용을 절감할 수 있습니다.

선호 소매 약국 또는 우편 주문 약국을 통해 최대 90일 분량의 유지 약물을 구입할 수 있습니다. 복합 의약품, 전문 약국의 약 및 종양학과 약을 비롯해 유지 처방으로 간주되지 않는 약도 있습니다. 여기에서 자세한 내용을 확인하세요.

팁 5: 치료를 받기 전에 어떤 서비스가 승인되어야 하는지 파악하세요.

특정 서비스는 귀하가 진료를 받기 전에 사전 승인을 받아야 합니다. 즉, 귀하가 진료를 받기 전에 해당 서비스는 Providence Health Plan의 사전 승인을 받아야 함을 의미합니다. 이 페이지의 사전 승인 섹션에서 사전 승인에 대해 알아보세요.

보청기 할인

TruHearing은 가입자(부모 및 조부모 포함)를 대상으로 디지털 보청기에 대해 상당한 할인 혜택을 제공합니다. TruHearing 프로그램에는 무료 청력 검사, 45일 환불 보장, 3년 보증, 배터리 1년 공급 및 승인된 신용에 따른 12개월 무이자 할부 혜택이 포함됩니다. 이 프로그램은 의료 건강 플랜에 따라 보장되는 혜택이 아니며 직원에게 제공되는 추가적인 서비스입니다. 가까운 곳에 있는 제공자를 찾으려면 www.truhearing.com을 방문하거나 TruHearing에 877-253-4040번으로 전화하여 문의하세요.

금연

흡연은 강력한 중독입니다. 포기하려면 연습과 인내, 지원이 필요합니다. 수상 경력에 빛나는 지원 그룹과 전화 상담 프로그램 중 하나를 통해 필요한 도움을 받으실 수 있습니다.

• 금연 도우미 전화 - 맞춤형 금연 플랜을 개발하고 해당 지역의 상담 및 리소스를 찾는 데 도움이 되는 무료 전화 서비스입니다. 1-800-QUIT-NOW 또는 877-2NO-FUME(스페인어)으로 전하하세요.
• 프리 앤 클리어 - 체계적인 프로그램을 원하지만 정규 수업에 참석할 수 없는 흡연자를 위해 고안된 전화 기반 프로그램입니다. 800-292-2336번으로 전화하세요.