La guía es un único recurso que puede utilizar para desempeñar un papel activo en el cuidado de su salud y participar en su plan de salud. Proporciona información útil sobre myProvidence, las opciones de asistencia y otros programas disponibles para los miembros de PHP. 

Ver o descargar

Tarjeta de identificación de miembro

Llévela con usted, ya que la necesitará cuando le presten servicios. Incluye información importante, como su nombre, número de identificación de miembro, plan médico, información de red y números de teléfono importantes.

2024

Resúmenes de prestaciones

• Swedish HSA (PDF)
• Swedish PPO (PDF)

Resúmenes de prestaciones y cobertura

• Swedish HSA (PDF)
• Swedish PPO (PDF)

2023

Resúmenes de prestaciones

• Swedish HSA (PDF)
• Swedish PPO (PDF)

Resúmenes de prestaciones y cobertura

• Swedish HSA (PDF)
• Swedish PPO (PDF)

Estos resúmenes de prestaciones y SBC no describen la cuenta de ahorro asociada al plan médico ni enumeran el posible incentivo financiero que Swedish puede contribuir a la cuenta.

Puede encontrar más información sobre su plan de salud en la Descripción resumida del plan que se encuentra en el portal de RR. HH. en Buscar información de RR. HH./ Prestaciones / Recursos y avisos.

Sabemos que la atención de salud conductual no es una solución universal. Todos somos únicos y nuestro viaje y nuestras necesidades varían en función de nuestra situación personal. En Providence queremos que esa perspectiva nos guíe cuando analicemos la combinación de servicios y soluciones que ofrecemos para su bienestar. Tanto si busca apoyo para relajarse, como si está listo para probar una terapia autodirigida que le ayude a concentrarse cuando le apetezca, o si busca una conexión inmediata con un proveedor, a través de texto, voz, vídeo o cara a cara, tenemos muchas opciones que se adaptan a sus necesidades.

Formulario

Providence Health Plan provee un formulario completo de fármacos con receta diseñado para promover un tratamiento farmacológico seguro, eficaz y asequible.

Consejos para ayudarle a ahorrar cuando necesite una receta

• Elija genéricos cuando sea posible.
• Utilice una farmacia minorista participante; consulte el directorio de proveedores en línea
• Adquiera la medicación tomada de forma regular y recurrente para una enfermedad crónica o a largo plazo (es decir, “medicación de mantenimiento”) en una farmacia minorista o de venta por correo preferente. Puede adquirir hasta 90 días de suministro.
• Obtenga autorización previa para ciertos medicamentos (consulte la autorización previa a continuación para obtener más información).
• Si toma un medicamento especializado elegible, el programa Smart RxAssist le ayuda a reducir su gasto asumido por el asegurado a $0.
• La lista de medicamentos aptos para este programa está disponible aquí.
• No hay costo alguno para usted por participar en el programa Smart RxAssist.
• Se le inscribirá automáticamente en el programa si toma un medicamento especializado elegible en el programa Smart RxAssist.
• Si está adquiriendo un medicamento elegible en el programa Smart RxAssist, un defensor del paciente puede ponerse en contacto con usted para completar la inscripción en el programa.
• Los medicamentos elegibles para el programa están sujetos a cambios.
• Debido a que este programa proporciona un costo de $0 no sujeto a los deducibles, las leyes impositivas acerca de una cuenta de ahorro en salud hacen que el programa no esté disponible para aquellos inscriptos en el plan médico de la Cuenta de ahorros para la salud (HSA).

Farmacias participantes

Como miembro, tiene acceso a más de 36 000 farmacias participantes, incluidas las minoristas, minoristas preferentes, venta por correo y especializadas. Encuentre una en nuestro directorio en línea de proveedores.

Farmacia de venta por correo:
Servicio de envío postal de recetas
Sitio web: www.ppsrx.com
503-797-2100 o 800-552-6694
De lunes a viernes, de 6:00 a 18:00 h; sábado, de 9:00 a 14:00 h (hora del Pacífico)
Domicilio postal: P.O. Box 2718, Portland, OR 97208
Línea de suministro automatizada disponible 24/7, 365 días al año: 800-552-6694

Preguntas más frecuentes sobre farmacia

Obtenga respuestas a preguntas frecuentes sobre la cobertura de fármacos con receta, autorización previa, uso del formulario y medicamentos especializados.

El programa de control del peso del Swedish Center está disponible para miembros con diagnóstico de obesidad que cumplan determinados criterios. Los miembros que reúnen los requisitos tienen acceso a un programa de 12 meses diseñado específicamente para abordar los problemas de la obesidad y proporcionar acceso a recursos para vivir un estilo de vida más saludable. El programa incluye los siguientes servicios y asistencia: 

• Apoyo con técnicas de modificación del comportamiento y seguimiento del comportamiento personal
• Evaluación y apoyo emocional y psicológico 
• Integración y comunicación escrita con otros proveedores de atención sanitaria importantes de cada participante
• Instrucción nutricional y apoyo y educación continuos
• Recetas farmacológicas o productos nutracéuticos según sea necesario
• Indicaciones de actividad física con modificaciones y mejoras continuas  
  *La frecuencia de las visitas se adapta al cuadro clínico del miembro

Las exclusiones y limitaciones de farmacia incluyen:

• Los fármacos para la pérdida de peso, excepto los recetados como parte del programa de control del peso del centro, no están cubiertos.

Los miembros son aptos para participar en el programa de control del peso del Swedish Center si cumplen los siguientes criterios. También se requiere autorización previa por parte de un proveedor.

• Índice de masa corporal (IMC) superior a 35 o
• IMC superior a 30 con una de las siguientes condiciones:
• Cardiopatía ateroesclerótica (ASHD) 
• Angina, infarto de miocardio (IM), sustitución de stent, injerto de bypass de la arteria coronaria (CABG), angioplastia o gammagrafía cardíaca o corionariografía positiva
• Diabetes  
• Hipertensión arterial y tomando fármacos con receta
• Hipercolesterolemia (LD) y tomando fármacos con receta 
• Apnea del sueño

 

• Los niños dependientes de 8 a 17 años (hasta el cumpleaños n.º 18) pueden inscribirse en el programa mediante acuerdo especial
  *Se requieren entrevistas con niños y padres y evaluación de la disposición y el compromiso. 

Los miembros que no son aptos para el programa de control del peso del Swedish Center incluyen aquellos que:

• No pueden caminar
• Tienen diabetes, hipertensión, depresión, hepatopatía o nefropatía no controladas
• Arteriopatía coronaria inestable
• Están tomando prednisona u otros esteroides (uso a largo plazo, no un tratamiento corto de cinco días)
• Tienen síndrome de Cushing no tratado
• Sufrieron daño cerebral u otro deterioro cognitivo grave
• Tienen cáncer no tratable o actualmente activo

Hable con su proveedor si está interesado en acceder a este programa, o para obtener más información llame directamente a The Swedish Center al 206-215-2090 o visite la página Healthy Weight Management.

Ciertos servicios requieren una autorización previa antes de recibir atención,es decir, antes de recibir atención, el servicio debe ser autorizado previamente por Providence Health Plan. Esto es lo que debe saber sobre la autorización previa:

Antes de recibir determinados servicios de un proveedor de atención médica, es necesario autorizarlos. A veces es usted quien debe obtener la autorización previa, y otras veces es su proveedor. 

No olvide hablar de la autorización previa con su proveedor cuando esté considerando uno de los siguientes procedimientos:

• Ingresos hospitalarios, incluido por maternidad
• Imágenes diagnósticas de alta tecnología, como RM, ARM, SPECT, TAC, angioTAC, PET, cardiología nuclear (Carelon Medical Benefits Management [anteriormente American Imaging Management] autoriza estos servicios; póngase en contacto con Carelon al 800-920-1250)
  
  
  • A partir del 1.º de marzo de 2023, American Imaging Management/AIM Specialty Health y Beacon Health Options cambiaron sus nombres a Carelon. AIM pasó a llamarse Carelon Medical Benefits Management y Beacon Health Options pasó a llamarse Carelon Behavioral Health. Si tiene alguna pregunta sobre este cambio, llame al 800-878-4445 o haga clic aquí para obtener más información.
• Servicios de salud mental o dependencia de sustancias químicas (PBH, un equipo de expertos en salud mental, a veces llamada “salud conductual”, es el agente autorizador: 800-711-4577)
• Rehabilitación ambulatoria para fisioterapia y terapia ocupacional: 866-803-8052 www.evicore.com/pages/ProviderLogin.aspx
• Algunos procedimientos ambulatorios, incluidos, entre otros, los siguientes:
  
  
  • Varios procedimientos cosméticos, reconstructivos, nasales, orales/dentales/ortognáticos
  • Cirugía de columna cervical, torácica y lumbar
  • Todos los servicios bariátricos
  • Trasplantes de órganos/tejidos y médula ósea (incluidas las evaluaciones previas al trasplante y tipificación de HLA)
  • Uvulectomía, uvulopalatofaringoplastia (UPPP), uvulopalatoplastia asistida por láser (LAUP)
  • Determinados procedimientos de cadera, rodilla y hombro
  • Estudios del sueño o tratamiento de los trastornos del sueño
• Ingresos en un centro de enfermería especializada
• Ingresos en centros de rehabilitación con hospitalización
• Hospitalización en centro de cuidados paliativos
• Rehabilitación pulmonar
• Rehabilitación cardíaca
• Anestesia general para servicios dentales
• Procedimientos/cirugías/tratamientos que pueden considerarse experimentales o en investigación
• Pruebas genéticas (estudios citogenéticos) y asesoramiento
• Protésica
• Determinados equipos médicos duraderos, incluidas, entre otras, las siguientes categorías:
  
  
  • Sillas de ruedas eléctricas y suministros
  • Mecanismos de elevación del asiento
  • Algunos estimuladores nerviosos
  • Sustitutos de la piel
  • Dispositivos orales
  • Dispositivos de flexión y extensión
  • Bombas para el tratamiento de heridas
  • Dispositivos generadores de habla
  • Adquisición de CPAP después del periodo de alquiler de prueba
• Algunos medicamentos inyectables también requieren autorización previa. Consulte la lista de autorización previa de los servicios médicos de farmacia (PDF) para obtener más información.

La lista de servicios que requieren autorización previa no es exhaustiva. Para obtener una lista completa de los servicios que requieren autorización previa, póngase en contacto con el servicio de atención al cliente de PHP llamando al 800-878-4445.

Información importante sobre el funcionamiento de la autorización previa

Hable con su proveedor para obtener autorización previa. Muchas veces, el proveedor obtendrá la autorización previa en su nombre. Puede llamar al servicio de atención al cliente de Providence Health Plan al 800-878-4445 para verificar si se ha obtenido la autorización previa. Si no obtiene autorización previa para los servicios recibidos de un proveedor fuera de la red, puede aplicarse una sanción económica.

Consejo 1: Utilice sus prestaciones de medicina preventiva

Su plan cubre una serie de servicios preventivos (PDF) en su totalidad cuando se reciben a través de un proveedor de la red.

Consejo 2: Acceda a la atención de especialistas seleccionados y reciba un mayor nivel de beneficios

Como miembro del plan médico de Swedish, recibirá una cobertura más alta si recibe atención de un especialista de la red de Swedish, Providence, PacMed, Minor & James Medical, Polyclinic, CHI Franciscan u otro especialista de la red ACO de Providence-Swedish Health Alliance.

Para encontrar a un especialista de Providence St. Joseph Health o afiliado:

• Visite el directorio de proveedores en línea.
• Busque por número de identificación de miembro para obtener los mejores resultados o ingrese como visitante (haga clic en buscar por redes de proveedores). Si accede como visitante o busca por redes de proveedores:
  
  
  • En el menú desplegable Elegir tipo de plan, seleccione Grupos de empleadores específicos.
  • En Elegir red de proveedores, seleccione su empleador y región y, a continuación, Buscar.
• Seleccione Buscar un proveedor de atención y, a continuación, Especialistas.
• Elija el tipo de especialista que necesita ver.
• En el lado derecho de la página Resultados de la búsqueda de especialistas, marque la casilla Red preferida (nivel 1) y Actualizar filtros.

Consejo 3: Atiéndase con proveedores en red y reciba un mayor nivel de beneficio

Para encontrar un proveedor en la red y acceder a una amplia gama de servicios, visite el directorio de proveedores en línea. Para obtener el máximo beneficio, siga las instrucciones anteriores para encontrar el tipo de atención que necesita.

Consejo 4: Elija medicamentos genéricos, utilice farmacias participantes y servicios de venta por correo y solicite autorización previa para determinados medicamentos

Utilice las farmacias participantes para aprovechar al máximo sus prestaciones de farmacia. Para encontrar una farmacia participante cerca de usted, busque en el directorio de proveedores en línea. Si lo prefiere, llame al servicio de atención al cliente de Providence Health Plan al 800-878-4445, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., para localizar una farmacia participante o un proveedor de la red. Además, aproveche los recursos farmacéuticos adicionales para ahorrar más.

Adquiera hasta 90 días de suministro de fármacos de mantenimiento en una farmacia minorista preferente o de venta por correo. No todos los fármacos se consideran medicamentos de mantenimiento, incluidos los fármacos preparados, los fármacos de farmacias especializadas y los fármacos oncológicos. Más información sobre este tema aquí.

Consejo 5: Sepa qué servicios deben autorizarse antes de recibir atención.

Ciertos servicios requieren una autorización previa antes de recibir atención,es decir, antes de recibir atención, el servicio debe ser autorizado previamente por Providence Health Plan. Obtenga información sobre la autorización previa en la sección de Autorización previa de esta página.

Descuentos en audífonos

TruHearing ofrece a los miembros (incluidos padres y abuelos) importantes descuentos en audífonos digitales. El programa TruHearing incluye una prueba de audición gratuita, 45 días de garantía de devolución del dinero, tres años de garantía, un año de suministro de baterías y 12 meses de financiación sin intereses con crédito aprobado. Este programa no es una prestación cubierta por su plan de salud, sino un servicio de valor añadido para el empleado. Visite www.truhearing.com o llame a TruHearing al 877-253-4040 para encontrar el proveedor más cercano.

Dejar de fumar

El tabaco es una fuerte adicción. Abandonarlo requiere práctica, paciencia y apoyo. Puede obtener la ayuda que necesita con uno de nuestros galardonados grupos de apoyo y programas de asesoramiento telefónico:

• Línea para dejar de fumar: un servicio telefónico gratuito para ayudarlo a desarrollar un plan de abandono del tabaco personalizado y encontrar asesoramiento y recursos en su zona. Llame al 1-800-QUIT-NOW o al 877-2NO-FUME (español).
• Free & Clear: un programa telefónico diseñado para fumadores que desean un programa estructurado, pero no pueden asistir a clases regulares. Llame al 800-292-2336.