本指南是一项单一的资源，您可以借助它来积极关注您的健康并参与健康计划。它提供了有关 myProvidence、护理选择和 PHP 会员可用的其他计划的有用信息。 

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会员卡

请随身携带会员卡，因为您在接受服务时需要使用它。会员卡中含有包括您的姓名、会员 ID 号、医疗计划、网络信息和重要电话号码等重要信息。

2024

福利摘要

• Swedish HSA (PDF)
• Swedish PPO (PDF)

福利和承保范围摘要

• Swedish HSA (PDF)
• Swedish PPO (PDF)

2023

福利摘要

• Swedish HSA (PDF)
• Swedish PPO (PDF)

福利和承保范围摘要

• Swedish HSA (PDF)
• Swedish PPO (PDF)

这些福利摘要和 SBC 既不会描述与医疗计划有关的储蓄账户，也不会列出 Swedish 可能会向账户供款的可能的财务激励。

有关您的健康计划的更多消息，可在 HR 门户网站的查找 HR 信息/福利/资源和通知下的“总结性计划描述”中查找。

我们知道行为健康护理不是所有问题的解决方案。我们都是独一无二的，我们的旅程和需求因个人情况而异。在 Providence，我们希望在为您的健康提供服务和解决方案组合时会考虑到这一点。无论您想寻求一些放松支持，还是准备尝试能帮助您在自己喜欢的时候参与其中的自主治疗，或是想通过短信、语音、视频或面对面的方式与医疗服务提供者建立即时联系，我们都有多种选择来满足您的需求。

处方集

Providence Health Plan 提供了旨在促进安全、有效和平价药物治疗的全面处方药处方集。

在您需要处方时可帮助您节省费用的建议

• 尽可能选择仿制药。
• 选择参与的零售药店；请参阅在线提供者目录
• 在首选零售药房或邮购药房配备定期、多次服用以治疗慢性或长期健康状况的药物（即“维持药物”）。您最多可以购买 90 天的用量。
• 事先获得某些药物的授权（请参阅下方的事先授权部分了解更多信息）。
• 如果您服用的是符合资格的特殊药品，则 Smart RxAssist 计划可将您的自付费用降低至 0 美元。
• 可在此处查看符合此计划资格的药品列表。
• 参加 Smart RxAssist 计划无需支付任何费用。
• 如果您服用符合 Smart RxAssist 计划资格的特殊药品，则会自动登记加入该计划。
• 如果您要配备符合 Smart RxAssist 计划资格的特殊药品，患者倡导者可能会联系您以完成计划登记。
• 有资格参加该计划的药物可能会发生变化。
• 由于该计划提供的费用为 0 美元，不享受免赔额，因此有关健康储蓄账户的税法规定，参加健康储蓄账户 (HSA) 医疗计划的人员不能享受该计划。

参与的药房

作为会员，您可以访问 36,000 多家参与的药房，包括零售、首选零售、邮购和专业药房。在我们的在线提供商名录中查找一家。

邮购药房：
邮政处方服务
网站：www.ppsrx.com
503-797-2100 或 800-552-6694
周一至周五，早上 6 点至下午 6 点；周六，上午 9 点至下午 2 点（太平洋时间）
邮递地址：P.O. Box 2718, Portland, OR 97208
全年 365 天 24 小时全天候自动补给服务：800-552-6694

药房常见问题解答

有关处方药承保范围、事先授权、使用处方集和特殊药品的常见问题与解答。

Swedish 医疗中心体重管理计划专为满足特定标准的肥胖症人士提供。符合资格的会员可参加为期 12 个月的计划，该计划专为解决肥胖症问题而设计，可为获取更健康的生活方式提供资源途径。通过该计划提供的服务和支持包括： 

• 行为矫正技术和个人行为跟踪支持
• 情绪和心理评估与支持 
• 与每位参与者的其他重要医疗保健提供商进行整合和书面沟通
• 营养指导及持续支持和教育
• 按需开具的药理和/或营养食品处方
• 需要持续修改和增强的体育活动处方
  *看诊频率根据会员状况量身定制

药房排除情况和限制包括：

• 减肥药物不予承保，但作为医疗中心体重管理计划的一部分而开具的药物除外。

如果会员符合以下标准，则有资格参加 Swedish 医疗中心体重管理计划。还需要获得提供商的事先授权。

• 体重指数 (BMI) 大于 35 或
• BMI 大于 30，同时满足以下任一条件：
• 动脉粥样硬化性心脏病 (ASHD) 
• 心绞痛、心肌梗死 (Mi)、支架置换、冠状动脉旁路移植 (CABG)、血管成形术或阳性心脏扫描或心脏导管术
• 糖尿病  
• 高血压且服用处方药
• 高胆固醇 (LD) 且服用处方药 
• 睡眠呼吸暂停

 

• 8 至 17 岁（18 岁以下）的受抚养儿童可以通过特殊安排加入该计划
  * 需要对孩子和父母进行面试，并评估其准备情况和投入程度。 

不符合 Swedish 医疗中心体重管理计划条件的会员包括：

• 无法走路
• 患有不受控制的糖尿病、高血压、抑郁症、肝病或肾病
• 患有不稳定的冠状动脉疾病
• 正在使用强的松或其他类固醇（长期使用，而不是短期的五天疗程）
• 患有未经治疗的库欣综合征
• 遭遇大脑损伤或其他严重的认知损害
• 患有无法治疗或当前活跃的癌症

如果您有兴趣访问此计划或想要了解更多信息，请直接拨打 206-215-2090 联系 Swedish 医疗中心与您的提供商交谈，或者访问健康体重管理页面。

某些服务要求您在接受护理前获得事先授权，这意味着您在接受此类服务前必须获得 Providence Health Plan 的预先批准。您应该了解的关于事先授权的内容如下：

在您接受医疗保健服务提供商提供的某些服务前，必须获得批准。有时您需要获得事先授权；有时候您的提供商需要获得批准。 

当您考虑以下程序之一时，请务必与您的提供商讨论事先授权：

• 住院治疗，包括产科治疗
• 高科技诊断成像，如 MRI、MRA、SPECT、CT、CTA、PET、核心脏病学（Carelon Medical Benefits Management（前身为 American Imaging Management）授权这些服务；请致电 800-920-1250 联系 Carelon）
  
  
  • 自 2023 年 3 月 1 日起，American Imaging Management/AIM Specialty Health 和 Beacon Health Options 改名为 Carelon。AIM 转变为 Carelon Medical Benefits Management，Beacon Health Options 转变为 Carelon Behavioral Health。如果您对此变更有任何疑问，请致电 800-878-4445 或单击此处了解更多信息。
• 心理健康和/或化学药品依赖服务（PBH，心理健康（有时被称为“行为健康”）专家团队是授权代理：800-711-4577）
• 物理和职业疗法的门诊康复：866-803-8052 www.evicore.com/pages/ProviderLogin.aspx
• 精选门诊手术，包括但不限于以下类别：
  
  
  • 其他美容、重建、鼻腔、口腔/牙科/正颌手术
  • 颈椎、胸外科和腰椎手术
  • 所有肥胖症治疗服务
  • 器官/组织和骨髓移植（包括移植前评估和 HLA 分型）
  • 悬雍垂切除术、悬壅垂颚咽成形术 (UPPP) 及激光辅助悬壅垂颚咽成形术 (LAUP)
  • 精选髋关节、膝关节和肩关节手术
  • 睡眠研究和/或睡眠障碍治疗
• 入住专业护理机构
• 入住住院康复机构
• 住院临终关怀
• 肺部康复
• 心脏康复
• 用于牙科服务的全身麻醉
• 可能被视为实验性或研究性的程序//手术/治疗
• 基因检测（细胞遗传学研究）和咨询
• 假体
• 精选耐用医疗设备，包括但不限于以下类别：
  
  
  • 电动轮椅和用品
  • 座椅升降机构
  • 精选神经刺激器
  • 皮肤替代物
  • 口内装置
  • 弯曲/伸展设备
  • 创伤治疗泵
  • 语音生成设备
  • 试用租赁期后购买 CPAP
• 精选注射药物也需要事先授权。请参阅药房医疗服务事先授权列表 (PDF) 了解详情。

需要事先授权的服务列表并不详尽。如要获取需要事先授权之服务的完整列表，请拨打 800-878-4445 联系 PHP 客户服务部。

关于事先授权作用方式的重要信息

与您的提供商讨论如何获得事先授权。在许多情况下，提供商将代表您获得事先授权。您可以致电 800-878-4445 联系 Providence Health Plan 客户服务部，以核实是否需要事先授权。对于您从网络外提供商处获得的服务，如果您没有取得事先授权，则会产生经济处罚。

小贴士 1：使用您的预防性护理福利

在接受网络内提供商提供的服务时，您的计划会全额承保某些预防性服务 (PDF)。

提示 2：获取精选专科医生提供的护理并获得更高水平的福利

作为 Swedish 医疗计划会员，如果您从 Swedish、Providence、PacMed、Minor & James Medical、Polyclinic、CHI Franciscan 或其他 Providence-Swedish Health Alliance ACO 网络专科医生处获得护理，将享受更高等级的承保。

如要查找 Providence St. Joseph Health 或附属的专科医生：

• 请访问在线提供商名录。
• 按会员 ID 号搜索以获得最佳结果，或以访客身份进入（点击“按提供商网络浏览”）。如果您以访客身份进入/按提供商网络浏览：
  
  
  • 在选择计划类型下拉菜单下选择具体雇主团体。
  • 在选择供应商网络下选择您的雇主和地区，然后选择搜索。
• 选择查找护理提供商，然后选择专科医生。
• 选择您需要看诊的专科医生类型。
• 在专科医生搜索结果页面的右侧，勾选首选网络（第 1 等级）方框和更新筛选条件。

小贴士 3：获得网络内提供商的护理并享受更高等级的福利

如要查找网络内提供商并访问各种服务，请访问在线提供商名录。为获得最高等级的福利，请根据上述说明查找您所需的护理类型。

小贴士 4：选择仿制药、使用参与的药房和邮购服务，并获得某些药物的事先授权

使用参与的药房，以充分利用您的药房福利。如要查找您附近的参与药房，请搜索在线提供商名录。如果您愿意，请致电 800-878-4445 联系 Providence Health Plan 客户服务部，服务时间为周一至周五上午 8 点至下午 5 点，以帮助查找参与的药房或网络内提供商。此外，您还可以利用额外的药房资源帮助您节省资金。

从首选零售或邮购药房购买最长 90 天用量的维持药品。并非所有药品都属于维持处方药（包括复合药品、专业药房提供的药品和肿瘤药品）。在此处了解更多内容。

小贴士 5：在您接受护理之前，了解哪些服务需要授权。

某些服务要求您在接受护理前获得事先授权，这意味着您在接受此类服务前必须获得 Providence Health Plan 的预先批准。在本页的“事先授权”部分了解事先授权。

助听器折扣

TruHearing 为会员（包括其父母和祖父母）提供大幅度的数字助听器折扣。TruHearing 计划包括免费听力筛查、45 天退款保证、三年保修、一年电池供货和 12 个月经核准信贷的无息贷款。该计划不是医疗健康计划的承保福利，而是一项员工增值服务。请访问 www.truhearing.com 或致电 877-253-4040 联系 TruHearing，寻找最近的提供商。

戒烟

吸烟是一种强烈的成瘾行为。戒烟需要实践、耐心和支持。借助我们屡获殊荣的任一支持小组和电话咨询计划，您可以获得所需的帮助：

• 戒烟热线 — 帮助您制定个性化戒烟计划并查找所在区域内的咨询和资源的免费电话服务。请致电 1-800-QUIT-NOW 或 877-2NO-FUME（西班牙语）。
• Free & Clear — 专为需要有条理的计划但却无法参加常规课程的吸烟者打造的电话计划。请致电 800-292-2336。