Hướng dẫn này là nguồn lực duy nhất mà quý vị có thể sử dụng để đóng vai trò tích cực trong quá trình chăm sóc sức khỏe bản thân và tham gia vào chương trình sức khỏe của mình. Nó cung cấp thông tin hữu ích về myProvidence, các lựa chọn chăm sóc và các chương trình khác dành cho thành viên PHP. 

Xem hoặc tải xuống

Thẻ ID Thành Viên

Mang theo thẻ ID thành viên của quý vị vì quý vị sẽ cần thẻ khi nhận các dịch vụ. Thẻ ID bao gồm các thông tin quan trọng, gồm tên của quý vị, số ID thành viên, chương trình y tế, thông tin mạng lưới và các số điện thoại quan trọng.

2024

Tóm tắt quyền lợi

• Swedish HSA (PDF)
• Swedish PPO (PDF)

Tóm Tắt Quyền Lợi và Bảo Hiểm (SBC)

• Swedish HSA (PDF)
• Swedish PPO (PDF)

2023

Tóm tắt quyền lợi

• Swedish HSA (PDF)
• Swedish PPO (PDF)

Tóm Tắt Quyền Lợi và Bảo Hiểm (SBC)

• Swedish HSA (PDF)
• Swedish PPO (PDF)

Các bản tóm tắt quyền lợi và SBC này không mô tả tài khoản tiết kiệm liên quan đến chương trình y tế cũng như không liệt kê các ưu đãi tài chính có thể có mà Swedish có thể đóng góp vào tài khoản.

Quý vị có thể tìm thêm thông tin về chương trình sức khỏe của mình trong Mô Tả Tóm Tắt Chương Trình trên cổng thông tin Nhân Sự trong mục Tìm Thông Tin/Quyền Lợi/Nguồn Lực và Thông Báo dành cho Nhân Sự.

Chúng tôi biết rằng không có giải pháp chăm sóc sức khỏe hành vi nào phù hợp cho tất cả mọi người. Tất cả chúng ta đều là duy nhất, hành trình và nhu cầu của chúng ta khác nhau tùy thuộc vào hoàn cảnh cá nhân. Tại Providence, chúng tôi muốn góc nhìn đó là động lực để chúng tôi xem xét việc kết hợp các dịch vụ và giải pháp mà chúng tôi cung cấp vì sức khỏe thể chất và tinh thần của quý vị. Dù quý vị đang tìm kiếm sự hỗ trợ nào đó để thư giãn, hãy sẵn sàng thử liệu pháp tự hướng giúp quý vị tham gia khi nào cảm thấy thoải mái, hoặc kết nối ngay lập tức với nhà cung cấp dịch vụ - bằng tin nhắn, cuộc gọi, video hoặc nói chuyện trực tiếp - chúng tôi có nhiều lựa chọn để phù hợp với nhu cầu của quý vị.

Danh mục thuốc

Providence Health Plan cung cấp một danh mục thuốc kê đơn toàn diện, được thiết kế để thúc đẩy liệu pháp thuốc an toàn, hiệu quả và hợp túi tiền.

Lời khuyên giúp quý vị tiết kiệm khi cần thuốc kê đơn

• Chọn thuốc gốc nếu có thể.
• Sử dụng nhà thuốc bán lẻ tham gia mạng lưới; tham khảo danh bạ nhà cung cấp trực tuyến
• Nạp đơn thuốc dùng thường xuyên, định kỳ cho bệnh lý mãn tính hoặc lâu dài (tức là "thuốc duy trì") tại nhà thuốc bán lẻ ưu tiên hoặc đặt hàng mua thuốc qua đường bưu điện. Quý vị có thể mua lượng thuốc tối đa dùng trong 90 ngày.
• Có được sự cho phép trước để sử dụng một số loại thuốc nhất định (xem thông tin về cho phép trước bên dưới để biết thêm thông tin).
• Nếu quý vị dùng một loại thuốc chuyên khoa đủ điều kiện, Chương trình Smart RxAssist sẽ giúp giảm chi phí tự chi trả của quý vị xuống còn $0.
• Danh sách các loại thuốc đủ điều kiện cho chương trình này có ở đây.
• Quý vị không phải trả bất kỳ chi phí nào để tham gia vào chương trình Smart RxAssist.
• Quý vị sẽ tự động được đăng ký vào chương trình nếu quý vị dùng một loại thuốc chuyên khoa đủ điều kiện trong chương trình Smart RxAssist.
• Nếu quý vị muốn mua tiếp loại thuốc đủ điều kiện trong chương trình Smart RxAssist, thì quý vị có thể sẽ được một Nhân viên hỗ trợ bệnh nhân liên hệ để hoàn tất đăng ký chương trình.
• Các loại thuốc hội đủ điều kiện tham gia chương trình có thể thay đổi.
• Do chương trình này cung cấp chi phí $0 không được khấu trừ, nên theo luật thuế về tài khoản tiết kiệm sức khỏe, chương trình này không dành cho những người đã đăng ký vào chương trình y tế Tài khoản Tiết kiệm Sức khỏe (HSA).

Các nhà thuốc tham gia

Với tư cách thành viên của chương trình, quý vị có quyền sử dụng hơn 36,000 nhà thuốc tham gia, bao gồm nhà thuốc bán lẻ, nhà thuốc bán lẻ ưu tiên, nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện và nhà thuốc chuyên khoa. Tìm một nhà cung cấp trong danh mục nhà cung cấp trực tuyến của chúng tôi.

Nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện:
Dịch Vụ Kê Đơn Qua Bưu Điện
Trang web: www.ppsrx.com
503-797-2100 hoặc 800-552-6694
6 giờ sáng đến 6 giờ chiều, thứ Hai đến thứ Sáu; 9 giờ sáng đến 2 giờ chiều, thứ Bảy (Giờ Thái Bình Dương)
Địa chỉ gửi thư: P.O. Box 2718, Portland, OR 97208
Đường dây mua lại toa thuốc tự động hoạt động 24/7, 365 ngày trong năm: 800-552-6694

Các câu hỏi thường gặp về nhà thuốc

Tìm được câu trả lời cho các câu hỏi thường gặp về bảo hiểm thuốc kê đơn, cho phép trước, sử dụng danh mục thuốc và thuốc chuyên khoa.

Chương Trình Quản Lý Cân Nặng của Swedish Center dành cho các thành viên được chẩn đoán mắc bệnh béo phì và đáp ứng một số tiêu chí nhất định. Thành viên hội đủ điều kiện có quyền tham gia chương trình kéo dài 12 tháng được thiết kế đặc biệt để giải quyết các vấn đề về béo phì và tiếp cận các nguồn lực để có lối sống lành mạnh hơn. Các dịch vụ và hỗ trợ thông qua chương trình bao gồm: 

• Kỹ thuật thay đổi hành vi và hỗ trợ theo dõi hành vi cá nhân
• Đánh giá và hỗ trợ về mặt cảm xúc và tâm lý 
• Hợp tác và trao đổi thông tin bằng văn bản với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe quan trọng khác của từng người tham gia
• Hướng dẫn dinh dưỡng, hỗ trợ và giáo dục liên tục
• Kê đơn dược lý và/hoặc dinh dưỡng khi cần thiết
• Chỉ định hoạt động thể chất với các sửa đổi và cải thiện liên tục
  *Tần suất thăm khám được điều chỉnh theo tình trạng của thành viên

Các Loại Trừ và Giới Hạn về Nhà Thuốc bao gồm:

• Thuốc giảm cân, trừ khi được kê đơn trong Chương Trình Quản Lý Cân Nặng của Center, không được bao trả.

Các thành viên có thể hội đủ điều kiện tham gia Chương Trình Quản Lý Cân Nặng của Swedish Center nếu họ đáp ứng các tiêu chí sau. Cũng cần có sự ủy quyền cho phép trước thông qua nhà cung cấp.

• Chỉ Số Khối Cơ Thể (BMI) lớn hơn 35 hoặc
• BMI lớn hơn 30 với một trong các tình trạng sau:
• Bệnh tim xơ cứng động mạch (ASHD) 
• Đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim (MI), thay stent, ghép bắc cầu động mạch vành (CABG), nong mạch hoặc kết quả quét tim hoặc c-cath dương tính
• Bệnh tiểu đường  
• Cao huyết áp và dùng thuốc kê đơn
• Cholesterol cao (LD) và dùng thuốc kê đơn 
• Ngưng thở khi ngủ

 

• Trẻ em phụ thuộc từ 8 đến 17 tuổi (đến 18 tuổi) có thể tham gia chương trình theo sự sắp xếp đặc biệt
  *Cần thực hiện phỏng vấn con cái, cha mẹ và đánh giá sự sẵn sàng và cam kết. 

Các thành viên không hội đủ điều kiện tham gia Chương Trình Quản Lý Cân Nặng của Swedish Center bao gồm những người:

• Không thể đi bộ
• Bệnh tiểu đường không được kiểm soát, tăng huyết áp, trầm cảm, bệnh gan hoặc bệnh thận
• Bệnh động mạch vành không ổn định
• Đang dùng prednisone hoặc các loại thuốc steroid khác (sử dụng lâu dài, không phải liệu trình ngắn hạn 5 ngày)
• Có hội chứng Cushing chưa được điều trị
• Từng bị tổn thương não hoặc suy giảm nhận thức nghiêm trọng khác
• Bị ung thư không điều trị được hoặc hiện đang hoạt động

Hãy trao đổi với nhà cung cấp dịch vụ của quý vị nếu quý vị muốn tham gia chương trình này, hoặc để biết thêm thông tin, hãy gọi trực tiếp đến Swedish Center theo số 206-215-2090 hoặc truy cập trang Quản Lý Cân Nặng Lành Mạnh.

Một số dịch vụ yêu cầu phải có ủy quyền cho phép trước khi quý vị nhận dịch vụ chăm sóc, nghĩa là trước khi quý vị được chăm sóc, dịch vụ phải được Providence Health Plan phê duyệt trước. Dưới đây là những điều quý vị cần biết về ủy quyền cho phép trước:

Một số dịch vụ cần phải được phê duyệt trước khi quý vị nhận được chúng từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Đôi khi quý vị cần tự chuẩn bị ủy quyền cho phép trước; đôi khi nhà cung cấp của quý vị sẽ xin phê duyệt cho quý vị. 

Hãy nhớ thảo luận về việc ủy quyền cho phép trước với nhà cung cấp của quý vị khi quý vị cân nhắc một trong các quy trình sau:

• Nhập viện nội trú, bao gồm cả thai sản
• Chụp hình chẩn đoán công nghệ cao, chẳng hạn như MRI, MRA, SPECT, CT, CTA, PET, Chẩn Đoán Bằng Tim Mạch Hạt Nhân (các dịch vụ này do Carelon Medical Benefits Management (trước đây là American Imaging Management) ủy quyền cho phép; liên hệ với Carelon theo số 800-920-1250)
  
  
  • Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 3 năm 2023, American Imaging Management/AIM Specialty Health và Beacon Health Options đã đổi tên thành Carelon. AIM đã đổi thành Carelon Medical Benefits Management và Beacon Health Options đã đổi thành Carelon Behavioral Health. Nếu quý vị có thắc mắc về thay đổi này, vui lòng gọi số 800-878-4445 hoặc nhấp vào đây để tìm hiểu thêm.
• Các dịch vụ Sức Khỏe Tâm Thần và/hoặc Phụ Thuộc Hóa Chất (PBH, một nhóm các chuyên gia về sức khỏe tâm thần - đôi khi được gọi là "sức khỏe hành vi", là cơ quan ủy quyền cho phép: 800-711-4577)
• Phục Hồi Chức Năng Ngoại Trú cho Vật Lý Trị Liệu và Trị Liệu Cơ Năng: 866-803-8052 www.evicore.com/pages/ProviderLogin.aspx
• Các thủ thuật ngoại trú tự chọn, bao gồm nhưng không giới hạn ở các loại sau:
  
  
  • Các thủ thuật thẩm mỹ, tái tạo, mũi, miệng/răng/chỉnh nha khác
  • Phẫu thuật đốt sống cổ, ngực và thắt lưng
  • Tất cả các dịch vụ cho bệnh nhân béo phì
  • Ghép nội tạng/mô và tủy xương (bao gồm đánh giá trước khi ghép và phân loại HLA)
  • Các thủ thuật cắt bỏ phần lưỡi gà, cắt amidan và phần lưỡi gà bằng dao mổ (UPPP), và cắt amidan và phần lưỡi gà có hỗ trợ bằng laser (LAUP)
  • Các thủ thuật phẫu thuật khớp háng, đầu gối và vai tự chọn
  • Nghiên cứu về giấc ngủ và/hoặc điều trị rối loạn giấc ngủ
• Nhập viện tại cơ sở điều dưỡng có chuyên môn
• Nhập viện tại cơ sở phục hồi chức năng nội trú
• Chăm sóc cuối đời nội trú
• Phục hồi chức năng phổi
• Phục hồi chức năng tim
• Gây tê toàn thân cho các dịch vụ nha khoa
• Các thủ thuật/phẫu thuật/điều trị có thể được xem là mang tính thử nghiệm hoặc nghiên cứu
• Xét nghiệm di truyền (Nghiên Cứu Tế Bào Di Truyền) và tư vấn di truyền
• Bộ phận giả
• Thiết Bị Y Tế Lâu Bền Tự Chọn bao gồm nhưng không giới hạn ở các danh mục sau:
  
  
  • Xe lăn điện và vật tư
  • Cơ Chế Nâng Ghế Ngồi
  • Máy kích thích thần kinh tự chọn
  • Da nhân tạo
  • Thiết bị nha khoa
  • Thiết bị gập/duỗi
  • Bơm điều trị vết thương
  • Thiết bị Tạo Giọng Nói
  • Mua máy CPAP sau thời gian thuê thử nghiệm
• Một số loại thuốc tiêm tự chọn cũng yêu cầu ủy quyền cho phép trước. Xem danh sách ủy quyền cho phép trước đối với các dịch vụ y tế của nhà thuốc (PDF) để biết chi tiết.

Danh sách các dịch vụ yêu cầu ủy quyền cho phép trước này không phải là danh sách đầy đủ. Để biết danh sách đầy đủ các dịch vụ yêu cầu ủy quyền cho phép trước, vui lòng liên hệ với bộ phận hỗ trợ khách hàng của PHP theo số 800-878-4445.

Thông tin quan trọng về cách hoạt động của ủy quyền cho phép trước

Trao đổi với nhà cung cấp của quý vị về việc xin ủy quyền cho phép trước. Trong nhiều trường hợp, nhà cung cấp sẽ thay mặt quý vị xin ủy quyền cho phép trước. Quý vị có thể gọi cho bộ phận hỗ trợ khách hàng của Providence Health Plan theo số 800-878-4445 để xác nhận xem họ đã xin được ủy quyền cho phép trước hay chưa. Nếu quý vị không nhận được sự ủy quyền cho phép trước cho các dịch vụ từ nhà cung cấp ngoài mạng lưới, thì quý vị có thể bị phạt tiền.

Lời Khuyên 1: Sử dụng các quyền lợi chăm sóc phòng ngừa của quý vị

Chương trình của quý vị bao trả toàn bộ cho một số dịch vụ phòng ngừa (PDF) từ nhà cung cấp trong mạng lưới.

Lời Khuyên 2: Nhận chăm sóc từ các bác sĩ chuyên khoa tùy chọn và nhận mức quyền lợi cao hơn

Là thành viên trong chương trình y tế Swedish, quý vị sẽ nhận được mức bảo hiểm cao hơn nếu quý vị nhận chăm sóc từ một bác sĩ chuyên khoa trong mạng lưới của Swedish, Providence, PacMed, Minor & James Medical, Polyclinic, CHI Franciscan hoặc Providence-Swedish Health Alliance ACO khác.

Để tìm bác sĩ chuyên khoa của Providence St. Joseph Health hoặc bác sĩ chuyên khoa liên kết:

• Truy cập danh mục nhà cung cấp trực tuyến.
• Tìm kiếm theo số ID thành viên để có kết quả tốt nhất hoặc đăng nhập với tư cách khách truy cập (nhấp vào duyệt theo mạng lưới nhà cung cấp). Nếu quý vị đăng nhập với tư cách khách truy cập/duyệt qua mạng lưới nhà cung cấp:
  
  
  • Dưới menu thả xuống Chọn loại chương trình, chọn Nhóm chủ lao động cụ thể.
  • Dưới Chọn mạng lưới nhà cung cấp, chọn chủ lao động và khu vực của quý vị, sau đó chọn Tìm kiếm.
• Chọn Tìm nhà cung cấp dịch vụ, sau đó chọn Bác sĩ chuyên khoa.
• Chọn loại bác sĩ chuyên khoa mà quý vị cần thăm khám cùng.
• Ở bên phải trang Kết Quả Tìm Kiếm Bác Sĩ Chuyên Khoa, chọn ô Mạng Lưới Ưu Tiên (Bậc 1) và Cập Nhật Bộ Lọc.

Lời Khuyên 3: Nhận dịch vụ chăm sóc từ các nhà cung cấp trong mạng lưới và nhận mức quyền lợi cao hơn

Để tìm nhà cung cấp trong mạng lưới và truy cập nhiều dịch vụ, hãy truy cập danh mục nhà cung cấp trực tuyến. Để nhận được quyền lợi cao nhất, hãy làm theo các hướng dẫn được liệt kê ở trên để tìm loại hình chăm sóc mà quý vị cần.

Lời Khuyên 4: Chọn thuốc gốc, sử dụng dịch vụ đặt hàng qua đường bưu điện và có một số loại thuốc nhất định được ủy quyền cho phép trước khi mua thêm.

Sử dụng các nhà thuốc tham gia để tận dụng tối đa quyền lợi nhà thuốc. Để tìm nhà thuốc tham gia gần quý vị, hãy tìm kiếm trong danh mục nhà cung cấp trực tuyến. Nếu muốn, hãy gọi đến dịch vụ khách hàng của Providence Health Plan theo số 800-878-4445, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều để tìm nhà thuốc tham gia hoặc nhà cung cấp trong mạng lưới. Ngoài ra, hãy tận dụng các nguồn lực về nhà thuốc bổ sung để giúp quý vị tiết kiệm chi phí.

Mua thuốc duy trì đủ dùng trong tối đa 90 ngày từ nhà thuốc bán lẻ ưu tiên hoặc nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện. Không phải tất cả các loại thuốc đều được xem là thuốc kê đơn duy trì, bao gồm các loại thuốc hỗn hợp, thuốc từ các nhà thuốc chuyên khoa và thuốc ung thư. Tìm hiểu thêm về điều này tại đây.

Lời Khuyên 5: Biết những dịch vụ nào cần được ủy quyền cho phép trước khi quý vị nhận chăm sóc.

Một số dịch vụ yêu cầu phải có ủy quyền cho phép trước khi quý vị nhận dịch vụ chăm sóc, nghĩa là trước khi quý vị được chăm sóc, dịch vụ phải được Providence Health Plan phê duyệt trước. Tìm hiểu về ủy quyền cho phép trước trong phần Ủy quyền cho phép trước ở trang này.

Chiết khấu cho máy trợ thính

TruHearing cung cấp cho các thành viên (bao gồm cả cha mẹ và ông bà) các khoản chiết khấu đáng kể cho máy trợ thính kỹ thuật số. Chương trình TruHearing bao gồm sàng lọc thính giác miễn phí, bảo hành hoàn tiền 45 ngày, bảo hành ba năm, cung cấp pin đủ dùng một năm và tài chính không lãi suất 12 tháng khi tín dụng được phê duyệt. Chương trình này không phải là quyền lợi được bao trả trong chương trình y tế của quý vị, mà là một dịch vụ bổ sung giá trị cho nhân viên. Truy cập www.truhearing.com hoặc gọi TruHearing theo số 877-253-4040 để tìm nhà cung cấp gần nhất.

Cai thuốc lá

Hút thuốc lá là một thói quen gây nghiện rất nặng. Việc cai thuốc lá đòi hỏi sự kiên trì, nhẫn nại và hỗ trợ. Quý vị có thể nhận được sự trợ giúp mà quý vị cần từ các nhóm hỗ trợ đã giành giải thưởng và các chương trình tư vấn qua điện thoại:

• Đường dây hỗ trợ cai thuốc lá - Dịch vụ qua điện thoại miễn phí để giúp quý vị phát triển kế hoạch cai thuốc lá cá nhân hóa và tìm tư vấn cùng nguồn lực trong khu vực của quý vị. Gọi 1-800-QUIT-NOW hoặc 877-2NO-FUME (Tiếng Tây Ban Nha).
• Free & Clear - Chương trình qua điện thoại được thiết kế cho những người hút thuốc muốn tham gia một chương trình có cấu trúc nhưng không thể tham dự các lớp học thường xuyên. Gọi 800-292-2336.