Руководство представляет собой единый ресурс, с помощью которого вы сможете активно участвовать в решении вопросов, связанных с вашим здоровьем, и взаимодействовать со своим планом медицинского страхования. Здесь содержится полезная информация о программе myProvidence, вариантах обслуживания и других программах, доступных для участников PHP. 

Просмотр или загрузка

ID-карта участника

Носите свою ID-карту с собой, поскольку она понадобится вам для получения услуг. Она содержит важную информацию, включая ваше имя, идентификационный номер участника, план медицинского страхования, информацию о сети и важные номера телефонов.

2024

Краткое описание льгот

• Swedish HSA (PDF)
• Swedish PPO (PDF)

Краткое описание льгот и покрытия

• Swedish HSA (PDF)
• Swedish PPO (PDF)

2023

Краткое описание льгот

• Swedish HSA (PDF)
• Swedish PPO (PDF)

Краткое описание льгот и покрытия

• Swedish HSA (PDF)
• Swedish PPO (PDF)

Краткие описания льгот и SBC не содержат сведения о сберегательном счете, связанном с планом медицинского страхования и список возможных финансовых вознаграждений, которые Swedish может внести на счет.

Более подробную информацию о вашем плане здравоохранения можно найти в кратком описании плана, которое находится на портале отдела кадров в разделе Найти информацию отдела кадров/Преимущества/Ресурсы и уведомления.

Мы знаем, что в области поведенческого здоровья нет универсальных решений. Мы все уникальны, и наш путь и потребности варьируются в зависимости от нашей личной ситуации. В компании Providence мы руководствуемся именно этим принципом, когда рассматриваем комплекс услуг и решений, направленных на поддержание вашего здоровья и благополучия. Если вам нужна некоторая поддержка для расслабления, вы готовы попробовать самостоятельную терапию, которая поможет вам приступить к активным действия по собственному усмотрению, или же вы хотите немедленно связаться со специалистом — посредством текстового сообщения, голосовой связи, видеосвязи или лично — мы предлагаем целый ряд вариантов, соответствующих вашим потребностям.

Рецептурный перечень

Providence Health Plan открывает доступ к обширному перечню рецептурных препаратов, разработанному для обеспечения безопасной, эффективной и доступной лекарственной терапии.

Советы, которые помогут вам сэкономить, когда вам требуется рецептурный препарат

• По возможности выбирайте дженерики.
• Пользуйтесь услугами сетевой розничной аптеки, см. онлайн-каталог поставщиков
• Приобретайте рецептурные препараты, которые вы принимаете на регулярной основе, повторяющимися курсами для лечения хронического или долгосрочном состоянии здоровья (т. е. «поддерживающие препараты») в приоритетной розничной аптеке или аптеке для заказа с доставкой по почте. Вы можете приобрести запас препарата на срок до 90 дней.
• Получайте предварительное разрешение на приобретение определенных препаратов (информация о предварительном разрешении приведена ниже).
• Если вы принимаете допустимые специальные препараты, программа Smart RxAssist поможет вам сократить личные затраты до $0.
• Список препаратов, на которые распространяется программа, можно найти здесь.
• Участие в программе Smart RxAssist не требует дополнительной оплаты.
• Вы будете автоматически зарегистрированы в программе в случае приёма допустимых специальных препаратов по программе Smart RxAssist.
• При приобретении допустимого рецептурного препарата по программе Smart RxAssist с вами может связаться адвокат по защите прав пациентов, который поможет вам завершить регистрацию в программе.
• Список препаратов, на которые распространяется программа, может меняться.
• Поскольку в рамках программы стоимость препаратов составляет 0 долларов США без уплаты франшизы, в соответствии с налоговым законодательством о накопительных медицинских счетах эта программа недоступна для лиц, зарегистрированных в плане медицинского страхования Health Savings Account (HSA).

Сетевые аптеки

Как участник плана вы получаете доступ к более чем 36 000 аптек сети, включая розничные, приоритетные розничные, специализированные аптеки, а также аптеки для заказа с доставкой по почте. Найдите подходящую аптеку в нашем онлайн-каталоге поставщиков.

Аптека для заказа с доставкой по почте:
Почтовая служба рецептов
Веб-сайт: www.ppsrx.com
503-797-2100 или 800-552-6694
С понедельника по пятницу с 6:00 до 18:00; в субботу с 9:00 до 14:00 (тихоокеанское время)
Почтовый адрес: P.O. Box 2718, Portland, OR 97208
Автоматическая линия повторного заказа рецептурных препаратов доступна 24/7, 365 дней в году: 800-552-6694

Часто задаваемые вопросы о фармацевтическом обслуживании

Получите ответы на часто задаваемые вопросы о покрытии рецептурных препаратов, предварительном утверждении, использовании фармакологического перечня и специальных препаратах.

Программа контроля веса медицинского центра Swedish доступна для участников, которым диагностировано ожирение и которые соответствуют определенным критериям. Участники имеют доступ к 12-месячной программе, специально разработанной для решения проблем ожирения и предоставления доступа к ресурсам в области здорового образа жизни. Услуги и поддержка в рамках программы включают следующее: 

• Техники изменения поведения и индивидуальная поддержка в отслеживании поведения
• Эмоциональная и психологическая оценка и поддержка 
• Интеграция и письменное общение с другими значимыми медицинскими специалистами каждого участника
• Инструктаж по питанию, постоянная поддержка и обучение
• Назначение фармакологических препаратов и/или нутрицевтиков
• Программа физической активности с постоянными изменениями и дополнениями  
  *Частота посещений зависит от состояния участника

Исключения и ограничения в отношении фармацевтического обслуживания включают следующее:

• Покрытие не распространяется на препараты для снижения веса, за исключением прописанных в рамках программы центра контроля веса.

Право на участие в Программе контроля веса медицинского центра Swedish имеют участники, соответствующие приведенным ниже критериям. Кроме того, требуется предварительное разрешение, полученное через поставщика.

• Индекс массы тела (ИМТ) более 35 или
• ИМТ более 30 при одном из следующих состояний:
• Атеросклеротическая болезнь сердца (АСБ) 
• Стенокардия, инфаркт миокарда (ИМ), замена стента, шунтирование коронарной артерии (АКШ), ангиопластика или положительные результаты сканирования либо катетеризация сердца
• Диабет  
• Повышенное кровяное давление и прием рецептурных препаратов
• Высокий уровень холестерина (ЛП) и прием рецептурных препаратов 
• Апноэ во время сна

 

• Дети на иждивении в возрасте от 8 до 17 лет (до 18-го дня рождения) могут участвовать в программе по специальному соглашению
  *Требуются собеседования с ребенком и родителями, а также оценка готовности и вовлеченности. 

Не имеют права на участие в Программе контроля веса медицинского центра Swedish участники, которые:

• не могут ходить;
• страдают неконтролируемым диабетом, гипертонией, депрессией, заболеванием печени или почек;
• страдают нестабильной ишемической болезнью сердца;
• принимают преднизон или другие стероиды (продолжительное применение, а не короткий пятидневный курс);
• страдают нелеченым синдромом Кушинга;
• имеют повреждение головного мозга или другое серьезное нарушение когнитивных функций;
• имеют неизлечимую или острую форму онкологического заболевания.

Поговорите с вашим специалистом, если вы заинтересованы в участии в этой программе, или позвоните непосредственно в медицинский центр Swedish телефону 206-215-2090 для получения дополнительной информации либо посетите страницу Здоровый контроль веса.

Для получения некоторых услуг требуется предварительное разрешение. Это значит, что планируемое медицинского обслуживание должно быть предварительно одобрено Providence Health Plan. Вот что вам нужно знать о предварительном разрешении:

Определенные услуги должны быть одобрены, прежде чем они будут предоставлены специалистом. Иногда предварительное разрешение вы должны получить самостоятельно; иногда это может сделать ваш специалист. 

Обязательно обсудите получение предварительного разрешения со своим специалистом, если рассматриваете одну из следующих процедур:

• Госпитализация в стационар, включая родильное отделение
• Высокотехнологичная диагностическая визуализация, например МРТ, МРА, ОФЭКТ, КТ, КТА, ПЭТ, ядерная кардиология (Carelon Medical Benefits Management (ранее American Imaging Management) выдает разрешение на получение этих услуг; свяжитесь с Carelon по телефону 800-920-1250)
  
  
  • 1 марта 2023 года компания American Imaging Management/AIM Specialty Health and Beacon Health Options изменила своё название на Carelon. Компания AIM изменила название на Carelon Medical Benefits Management, а Beacon Health Options — на Carelon Behavioral Health. При возникновении вопросов относительно этого изменения позвоните по телефону 800-878-4445 или нажмите здесь, чтобы получить более подробную информацию.
• Услуги, связанные с нарушениями душевного здоровья и зависимостью от химических веществ (разрешение выдает PBH, группа экспертов по вопросам душевного здоровья, которое иногда также называют «поведенческим здоровьем»: 800-711-4577)
• Амбулаторная реабилитация с применением физио- и трудотерапии: 866-803-8052 www.evicore.com/pages/ProviderLogin.aspx
• Отдельные амбулаторные процедуры, включая, помимо прочего, следующие категории:
  
  
  • Прочие косметические, реконструктивные, назальные, ротовые/стоматологические/ортодонтические процедуры
  • Хирургия шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника
  • Все бариатрические услуги
  • Трансплантация органов/тканей и костного мозга (включая оценку перед трансплантацией и HLA-типирование)
  • Иссечение язычка мягкого неба, увулопалатопластика (UPPP), лазерная увулопалатопластика (LAUP)
  • Отдельные операции на тазобедренном, коленном и плечевом суставах
  • Исследования сна и/или лечение расстройств сна
• Госпитализация в учреждение квалифицированного сестринского ухода
• Госпитализация в реабилитационное учреждение
• Госпитализация в хоспис
• Легочная реабилитация
• Кардиореабилитация
• Общая анестезия для стоматологических услуг
• Процедуры, операции, методы лечения, которые могут считаться экспериментальными
• Генетическое тестирование (цитогенетические исследования) и консультирование
• Протезирование
• Определенное долговечное медицинское оборудование, включая, помимо прочего, следующие категории:
  
  
  • Кресла-каталки с электроприводом и принадлежности к ним
  • Вертикализаторы
  • Отдельные стимуляторы нервов
  • Заменители кожи
  • Пероральные устройства
  • Устройства для сгибания/разгибания
  • Насосы для терапии ран
  • Голосообразующие аппараты
  • Приобретение оборудования для СИПАП-терапии после пробного периода аренды
• Некоторые инъекционные препараты также требуют предварительного разрешения. Подробная информация приведена в списке требующих предварительного разрешения медицинских услуг по вашей аптеке (PDF).

Список услуг, требующих предварительного разрешения, не является полным. Для получения полного списка услуг, требующих предварительного разрешения, обратитесь в службу поддержки клиентов PHP по телефону 800-878-4445.

Важная информация о том, как работает предварительное разрешение

Поговорите со своим специалистом о получении предварительного разрешения. Зачастую предварительное разрешение от вашего имени получает специалист. Вы можете позвонить в службу поддержки клиентов Providence Health Plan по номеру 800-878-4445, чтобы проверить, получено ли предварительное разрешение. Если вы не получите предварительного разрешения на получение услуг внешнего специалиста, может быть наложен штраф.

Совет 1: Пользуйтесь выплатами на профилактическое обслуживание

Ваш план полностью покрывает некоторые профилактические услуги (PDF), если их предоставляет участвующий в плане специалист.

Совет 2: Пользуйтесь услугами выбранных специалистов и получайте более высокие выплаты

Как участник плана медицинского страхования Swedish вы получаете более высокие выплаты, если пользуетесь услугами Swedish, Providence, PacMed, Minor & James Medical, Polyclinic, CHI Franciscan или других сетевых специалистов Providence-Swedish Health Alliance ACO.

Чтобы найти специалиста Providence St. Joseph Health или специалиста партнерской организации:

• Воспользуйтесь онлайн-каталогом специалистов.
• Используйте для поиска идентификационный номер участника или войдите как гость (выберите поиск по сетям специалистов). Если вы входите как гость или используете поиск по сетям специалистов:
  
  
  • В раскрывающемся меню Выбрать тип плана выберите Определенные группы работодателей.
  • В разделе Выбрать сеть специалистов выберите своего работодателя и регион, а затем нажмите Поиск.
• Выберите Поиск медицинского специалиста, затем Специалисты.
• Выберите тип специалиста, к которому вы хотите обратиться.
• В правой части страницы результатов поиска специалистов установите флажок Приоритетная сеть (уровень 1) и Обновить фильтры.

Совет 3: Пользуйтесь услугами сетевых специалистов и получайте более высокие выплаты

Чтобы найти сетевого специалиста и получить доступ к широкому ассортименту услуг, перейдите в онлайн-каталог специалистов. Для получения максимальных преимуществ следуйте приведенным выше инструкциям, чтобы подобрать подходящий тип обслуживания.

Совет 4: Выбирайте дженерики, пользуйтесь услугами входящих в сеть аптек и служб почтового заказа, а также получайте предварительное разрешение на прием определенных лекарственных средств

Пользуйтесь услугами входящих в сеть аптек для получения максимальных льгот в области фармацевтического обслуживания. Чтобы найти ближайшую к вам сетевую аптеку, воспользуйтесь поиском по онлайн-каталогу специалистов. Вы также можете обратиться в службу поддержки клиентов Providence Health Plan по телефону 800-878-4445с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00, чтобы получить помощь в поиске сетевой аптеки или специалиста. Кроме того, воспользуйтесь дополнительными ресурсами в области фармацевтического обслуживания, которые помогут вам сэкономить.

Вы можете приобрести запас поддерживающих препаратов на срок до 90 дней в аптеке для заказа с доставкой по почте или в приоритетной розничной аптеке. Не все препараты считаются поддерживающими, в том числе комбинированные препараты, препараты из специализированных аптек и онкологические препараты. Более подробная информация приведена здесь.

Совет 5: Узнайте, какие услуги требуют получения предварительного разрешения перед обслуживанием.

Для получения некоторых услуг требуется предварительное разрешение. Это значит, что планируемое медицинского обслуживание должно быть предварительно одобрено Providence Health Plan. Ознакомьтесь с информацией о предварительном разрешение в разделе «Предварительное разрешение» на этой странице.

Скидки на слуховые аппараты

TruHearing предоставляет участникам (включая родителей и бабушек и дедушек) значительные скидки на цифровые слуховые аппараты. Программа TruHearing включает в себя бесплатную проверку слуха, 45-дневную гарантию возврата средств, трехлетнюю гарантию, годовой запас батареек и 12 месяцев беспроцентного финансирования по одобренному кредиту. Данная программа является не покрываемой льготой по вашему плану медицинского страхования, а дополнительной услугой для сотрудников. Посетите веб-сайт www.truhearing.com или позвоните в компанию TruHearing по телефону 877-253-4040, чтобы найти ближайшего специалиста.

Отказ от курения

Курение вызывает сильную зависимость. Отказ от никотина требует практики, терпения и поддержки. Вы можете получить необходимую помощь в одной из наших отмеченных наградами групп поддержки и программ телефонного консультирования:

• Горячая линия для бросающих курить — бесплатная телефонная служба, которая поможет вам разработать индивидуальный план отказа от курения и найти консультантов и ресурсы в вашем регионе. Обращайтесь по телефону 1-800-QUIT-NOW или 877-2NO-FUME (испанский язык).
• Free & Clear — телефонная служба, предназначенная для курильщиков, которым нужна структурированная программа, но которые не могут посещать обычные занятия. Обращайтесь по телефону 800-292-2336.