Описание плана
Providence Medicare Sycamore + Rx (HMO)
Обзор
|
Ежемесячный страховой взнос |
$0 |
|
Годовая франшиза |
$0 |
|
Макс. сумма личных затрат |
$400 в сети |
|
Франшиза на рецептурные препараты |
$0 |
|
Госпитализация в стационар |
$0 1-90 дней |
|
Лечащий врач |
Доплата $0 |
|
Специалист |
Доплата $0 |
$3100 Flex Dental Card
$0 Плановое обследование зрения
$0 Плановое покрытие слуховых аппаратов
$150/квартал Скидка OTC
$0 за 60 поездок в одну сторону
$0 Мануальная терапия (24 посещения)
$0 Акупунктура (24 посещения)
Extra Help
Дополнительная помощь, также известная как субсидия с низким уровнем дохода по части D или ЛИС, - это федеральная программа, которая помогает снизить расходы на рецепты и расходы по части D (рецепты) для участников программы Medicare Advantage. Узнайте больше о программе Extra Help, связавшись с одним из наших сотрудников, который поможет вам ознакомиться с принципами работы программы.
ПодробнееСеть специалистов
Найдите в интегрированной сети сетевых поставщиков или аптеки поблизости от вас. При поиске выберите план Sycamore RX (HMO) в качестве сети специалистов.
Поиск в сетиПокрытие рецептурных препаратов
Ознакомьтесь с рецептурным перечнем, чтобы узнать, покрываются ли ваши рецептурные препараты.
Поиск в рецептурном перечне онлайнВажная информация об этом плане
Этот план доступен в округе Orange в California.
Не включает страховой взнос Части B, который вам, возможно, придется заплатить. Вы должны продолжать оплачивать страховой взнос Medicare за часть B.
- Услуги многоязычного переводчика (PDF)
Мы предоставляем услуги бесплатного переводчика, который ответит на любые ваши вопросы о нашем плане медицинского обслуживания или плане покрытия лекарственных препаратов. - Узнайте, имеете ли вы право на Extra Help по страховым взносам
- Медицинские апелляции, определения и процессы рассмотрения жалоб
Для получения дополнительной информации о планах Providence Medicare Advantage Plan обратитесь в отдел продаж.
Эта информация доступна в разных форматах, в том числе на аудио-CD. Если вам необходима информация о плане в другом формате, позвоните в службу поддержки клиентов по номеру 503-574-8000 или 1-800-603-2340 (TTY: 711). Услуги предоставляются с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время) без выходных.
Важное примечание к этим пособиям
Участники нашего плана получают все пособия, предусмотренные планом Original Medicare, а также некоторые дополнительные возможности, с которыми можно ознакомиться на вкладке «Дополнительные возможности».
Краткое описание пособия
-
Пособия
Сетевые Покрытие госпитализации в стационар1 доплата $0 Покрытие амбулаторного стационара1 Доплата $0 за амбулаторную хирургию в больничном учреждении Центр амбулаторной хирургии1 Доплата $0 за амбулаторную хирургию в центре амбулаторной хирургии Посещение лечащего врача доплата $0 Посещение специалиста2 доплата $0 Профилактика Вы ничего не платите Экстренная помощь доплата $90
Если вы попали в больницу в течение 24 часы, вам не нужно платить доплату за экстренную помощь.Срочное обслуживание доплата $0 -
Диагностические услуги + лаборатории и диагностическая визуализация1
Сетевые Услуги диагностической радиологии (например, МРТ, УЗИ, КТ) доплата $0 Услуги терапевтической радиологии доплата $50 Рентген в амбулаторных условиях доплата $0 Диагностические тесты и процедуры доплата $0 Лабораторные услуги доплата $0 -
Услуги лечения слуха
Сетевые Покрытие Medicare2 доплата $0 Плановый осмотр доплата $0 Слуховые аппараты Доплата $399 за слуховой аппарат - Advanced
Доплата $699 за слуховой аппарат — страховой взнос -
Стоматологические услуги
Сетевые Покрытие Medicare2 доплата $0 Flex Dental Card Скидка в размере $3,100 в календарный год на любые стоматологические услуги по вашему выбору -
Услуги лечения зрения
Сетевые Покрытие Medicare2 доплата $0
доплата $0 за скрининг глаукомыПлановый осмотр Оплата сострахования или доплата за одно плановое обследование зрения (включая рефракцию) в течение календарного года не предусмотрена Очки, покрываемые Medicare Доплата $0 за одну пару очков или контактных линз, покрываемых Medicare, после каждой операции по удалению катаракты Очки или контактные линзы в плановом порядке Скидка в размере до $250 за календарный год на любую комбинацию обычных рецептурных очков -
Услуги по охране психического здоровья1
Сетевые Посещение стационара доплата $0 Посещение амбулаторной индивидуальной и групповой терапии доплата $0 -
Учреждение квалифицированного сестринского ухода1
Сетевые Учреждение квалифицированного сестринского ухода Доплата $0 за дни 1-20
Доплата $50 каждый день в течение дней 21-100 -
Физиотерапия1
Сетевые Физиотерапия доплата $0 -
Скорая помощь1
Сетевые Скорая помощь доплата $50 -
Транспортировка
Сетевые Транспортировка Доплата $0 за 60 поездок в одну сторону (макс. 25 миль в каждом направлении) -
Препараты Medicare Часть B1
Сетевые Препараты Medicare Часть B 0 % - 20 % от общей стоимости
(Доля расходов на инсулин до $35 в месяц)
-
Альтернативное обслуживание
Сетевые Альтернативное обслуживание (услуги мануальной терапии, акупунктура и натуропатические услуги) Услуги мануальной терапии: Доплата $0; 24 посещения в календарный год
Акупунктура: Доплата $0; 24 посещения в календарный год
Натуропат: Доплата $0; 20 посещений в календарный год -
Программа доставки еды
Сетевые Программа доставки еды
(только после выписки)Доплата $0 за 2 порций в день в течение 14 дней после удовлетворяющей требованиям стационарной госпитализации -
Товары, отпускаемые без рецепта
Сетевые Товары, отпускаемые без рецепта Скидка $150 за квартал (розничная карточка, каталог, онлайн, почта и заказ по телефону) -
Персональная система экстренного реагирования
Сетевые Персональная система экстренного реагирования (PERS) Доплата $0 -
Программа Wellness
Сетевые Программа Wellness Доплата $0 за месячный абонемент в тренажерный зал в участвующих фитнес-клубах -
Парик
Сетевые Парик Оплата сострахования или доплата за один синтетический парик в связи с потерей волос в результате химиотерапии не предусмотрена.
2 Услуги могут требовать направления вашего врача.
Рецептурные препараты
-
Франшиза за рецептурные препараты
Ежегодная франшиза
Поскольку в этом плане нет франшизы, этот этап оплаты к вам не относится.
Первоначальное покрытие
Пока ваши общие годовые расходы на препараты не достигнут $5030, вы оплачиваете следующие суммы. Общие годовые расходы на препараты — это общие расходы на препараты, оплачиваемые как вами, так и нашим планом Части D. Препараты можно приобрести в сетевых розничных аптеках и аптеках почтового заказа.
-
Деление расходов на приоритетные розничные аптеки + почтовые аптеки
До 30 дней До 60 дней До 100 дней Уровень 1 (Приоритетный дженерик) доплата $0 доплата $0 доплата $0 Уровень 2 (Дженерик) доплата $0 доплата $0 доплата $0 Уровень 3 (Приоритетный оригинал) доплата $37
(доплата $35 за инсулин, покрываемый Частью D)доплата $74
(доплата $35 за инсулин, покрываемый Частью D)доплата $74
(доплата $35 за инсулин, покрываемый Частью D)Уровень 4 (Непредпочтительный препарат) доплата $100 доплата $200 доплата $300 Уровень 5 (Уровень специализации) 33% от общей суммы Не покрывается Не покрывается -
Стандартное распределение расходов для розничного пункта
До 30 дней До 60 дней До 100 дней Уровень 1 (Приоритетный дженерик) доплата $16 доплата $32 доплата $48 Уровень 2 (Дженерик) доплата $20 доплата $40 доплата $60 Уровень 3 (Приоритетный оригинал) доплата $37
(доплата $35 за инсулин, покрываемый Частью D)доплата $74
(доплата $70 за инсулин, покрываемый Частью D)доплата $111
(доплата $105 за инсулин, покрываемый Частью D)Уровень 4 (Непредпочтительный препарат) доплата $100 доплата $200 доплата $300 Уровень 5 (Уровень специализации) 33% от общей суммы Не покрывается Не покрывается -
Непокрываемый диапазон расходов (все уровни)
В большинстве планов покрытия лекарственных препаратов Medicare есть непокрываемый диапазон расходов (также называемый «дырка от бублика»).
Это означает временное изменение суммы, которую вы будете платить за препараты. Непокрываемый диапазон расходов начинается после того, как общая годовая стоимость препаратов (включая оплаченные нашим планом и оплаченные вами) достигнет $5030. После вступления в непокрываемый диапазон расходов вы платите свою долю расходов уровня 1 за препараты уровня 1, долю расходов уровня 2 за препараты уровня 2, $35 доплаты за инсулин, покрываемый Частью D, и 25 % от стоимости плана за другие покрываемые препараты, пока ваши расходы не составят $8000, что является окончанием непокрываемого диапазона. Не все участники попадают в непокрываемый диапазон расходов.
-
Катастрофическое покрытие (все уровни)
Если это случится, мы позаботимся о вас.
После того как ваши ежегодные личные расходы на препараты (включая препараты, приобретенные в розничной и почтовой аптеке) достигнут $8000, вы ничего не платите.
-
Аптеки-участники
По всей стране их более миллиона, поэтому мы найдем аптеку рядом с вашим домом.
Ознакомьтесь с нашим каталогом специалистов и аптечным справочником, чтобы найти ближайшую к вам аптеку-участника. Для получения дополнительной информации о наших рецептурных перечнях или о покрытии рецептурных препаратов нажмите здесь.
Важное сообщение о том, сколько вы платите за инсулин: вы не заплатите больше 35 долларов за месячный запас каждого препарата инсулина, покрываемого нашим планом, независимо от уровня участия в расходах.
Мы хотим, чтобы вы получали максимальное обслуживание за свои деньги. Если ваши цели включают улучшение здоровья и физического состояния или вам просто нужна небольшая дополнительная помощь, наши планы Medicare Advantage включают все эти дополнительные возможности:
Дополнения Medicare
-
Занятия по здоровому образу жизни
Вы заслуживаете жить лучшей жизнью. Мы предлагаем множество занятий, которые расширят и обогатят ваш кругозор на пути к истинному здоровью.
Читать подробнее -
OnePass™
Теперь найти фитнес-программу, которая отвечает вашим потребностям, стало еще проще с новой фитнес-программой через One Pass™. Откройте для себя свыше 26 000 тренажерных залов и специализированных фитнес-студий — вы можете изменить свой выбор в любое время. Кроме того, вам предоставляется доступ к «живым» виртуальным занятиям и социальным мероприятиям в местных сообществах.
Читать подробнее
Варианты обслуживания
-
Экстренная помощь - $$$$
Если вы считаете, что вам грозит опасность.
За экстренной помощью обращаются при подозрении на сердечный приступ или инсульт, при сильной боли в животе, отравлении, удушье, потере сознания и неконтролируемом кровотечении.
Читать подробнееЕсли вы считаете, что ваша жизнь или здоровье подвергается серьезной опасности, немедленно позвоните по номеру 911.
-
Клиники ExpressCare – бесплатно*
Лечение в день обращения при личном обращении к специалисту.
Возможность обратиться к специалисту в случае, если ваш лечащий/семейный врач недоступен. Благодаря большому количеству пунктов и их удобному расположению (некоторые из них находятся в ближайшем к вам Walgreens) вы легко найдете клинику рядом с вами.
Читать подробнее
Недоступно в Калифорнии.*Визиты в клинику ExpressCare бесплатны* для участников большинства планов Providence Health Plan. Оказание дополнительных услуг, таких как лабораторные анализы, может потребовать вашего участия в покрытии стоимости этих услуг.
-
ExpressCare Virtual – бесплатно*
Обслуживание, отвечающее вашим потребностям, в нужное время.
Общайтесь с медицинскими специалистами из любого места через планшет, смартфон или компьютер. Отличный вариант для назначения лекарств и терапии в случаях, когда не требуется личный прием у специалиста. Услуга доступна по всей стране.
Читать подробнее
Недоступно в Калифорнии. -
Первичная медицинская помощь – $
Первый специалист, к которому обращаются за медицинской помощью.
Специалисты, оказывающие первичную медицинскую помощь, устанавливают с вами отношения и хорошо знакомы с вашей историей болезни. Вы можете обращаться к ним для прохождения обследований, лечения хронических заболеваний и направления на прием к специалисту.
Читать подробнее -
Горячая линия поддержки медсестер
Круглосуточный доступ к обслуживанию.
Проблемы со здоровьем не укладываются в график с 9 до 5, поэтому и доступ к медицинской информации не должен ограничиваться этим графиком. Участники плана Providence Medicare Advantage Plan могут круглосуточно звонить на горячую линию поддержки медсестер и задавать вопросы о своем здоровье.
Читать подробнее -
Неотложная помощь – бесплатно
Для тех, кому незамедлительно нужна помощь.
За неотложной помощью обращаются в тех случаях, когда нужна медицинская помощь, и нет возможности ждать приема у специалиста. Такой вид помощи чаще всего требуется в случае незначительных травм, порезов, ожогов, болей и растяжений.
Читать подробнее